李杰 嚴磊 周宇航

【摘 要】目的：分析社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合多重管理模式應用于慢性心力衰竭病人的效果。方法：在2018年5月到2019年6月選取我院接受診治的慢性心力衰竭患者120例作為案例進行研究分析。在患者入選之后以隨機數(shù)字法方式將患者進行分組處理，分組結果為實驗組與常規(guī)組分別60例患者。常規(guī)組應用傳統(tǒng)管理方式，實驗組采取多重管理模式?？偨Y并對比兩組患者對于科室管理的滿意度、生活質量評分以及醫(yī)生臨床管理水平。結果：實驗組患者對于科室管理滿意度均顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對比結果有意義（P<0.05）;實驗組患者的各項生活質量項目得分相對于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對比結果有意義（P<0.05）;實驗組醫(yī)師在多項臨床管理水平方面的達標率、正確率相對于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對比結果有意義（P<0.05）。結論：社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合多重管理模式應用于慢性心力衰竭病人的效果突出，可以顯著提升社區(qū)醫(yī)院管理服務水平，顯著改善患者的康復效益，滿足社區(qū)慢性心力衰竭患者的醫(yī)護需求，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】社區(qū)醫(yī)院;多重管理模式;慢性心力衰竭;臨床效果

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

近些年隨著老年患者的不斷增多，各種疾病發(fā)生率均處于持續(xù)提升階段。在慢性病患者中高血壓屬于比較普遍的一種，同時高血壓患者最為常見的合并癥便是心力衰竭，所以臨床中也有許多老年高血壓患者存在慢性心力衰竭[1]。有許多統(tǒng)計都發(fā)現(xiàn)，借助對患者的血壓控制，可以更好的達到整體性的干預作用，對于長期性的老年高血壓合并心力衰竭的患者而言，在臨床干預服務過程中的難度以及復雜性會更加突出，同時對于所有心力衰竭患者而言，因為臨床表現(xiàn)并不相同，所以臨床防治難度也會適當提升[2]。另外，因為慢性心力衰竭屬于慢性病的一種，大多數(shù)患者都需要在家庭中靜養(yǎng)與治療，所以所有的管理服務并不能局限于醫(yī)院，這也對社區(qū)醫(yī)院提出了更高的技術水平要求[3]-[4]。對此，為了有效的提高整體服務干預效果，本文以對比總結方式探討不同管理模式對于慢性心力衰竭患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年5月到2019年6月選取我院接受診治的慢性心力衰竭患者120例作為案例進行研究分析。在患者入選之后以隨機數(shù)字法方式將患者進行分組處理，分組結果為實驗組與常規(guī)組分別60例患者。為兩組患者提供醫(yī)護操作的醫(yī)護人員為同一批，研究期間無任何人事變動。在具體的基礎資料方面，實驗組中男性患者27例，女性患者33例，平均年齡（61.55±8.46），NYHA分級中II級患者21例，III級患者20例，IV級患者19例;常規(guī)組中男性患者25例，女性患者35例，平均年齡（62.63±7.46），NYHA分級中II級患者20例，III級患者20例，IV級患者20例。兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究獲得理論委員會批準。

入選標準：自愿參與本次研究;參與慢性心力衰竭相關臨床醫(yī)護操作;意識清晰可以根據(jù)醫(yī)囑完成相關操作。排除標準：臨床資料丟失;對研究不認可;患者存在明顯精神或臟器功能障礙。

1.2 方法

常規(guī)組應用傳統(tǒng)管理方式，主要是由社區(qū)醫(yī)院開展對患者的診療幫助，在患者出院之后以無系統(tǒng)化的家庭護理干預措施進行管理。

實驗組采取多重管理模式，涉及到社區(qū)醫(yī)院的管理以及家庭護理干預兩個方面，逐漸實現(xiàn)從患者的診斷發(fā)展到日常護理的干預與管理。具體措施為：由醫(yī)護人員進行管理，在取得上級醫(yī)院的心血管?？漆t(yī)師的認可后實現(xiàn)對社區(qū)醫(yī)院的集中性培訓、遠程化指導以及臨床指導等。在集中培訓專業(yè)內(nèi)容的同時，需要做好內(nèi)容方面的適當擴展與選定。其主要涉及到慢性心力衰竭的診斷、治療以及相關疾病的醫(yī)護操作;疾病的治療操作規(guī)程;健康教育;飲食指導以及運動康復訓練。應用電話、互聯(lián)網(wǎng)等途徑實現(xiàn)對醫(yī)生業(yè)務知識的遠程性監(jiān)督指導。

護理干預具體措施：

1、家庭護理干預。針對患者的配偶、兒女等開展系統(tǒng)化的健康教育，促使患者及其家屬可以更加充分的掌握教育的內(nèi)容，其主要是以疾病的治療、疾病發(fā)生原因、患者的表現(xiàn)體征、預后狀況、藥物治療的注意事項以及不良反應表現(xiàn)等。在出院之后及時構建個人檔案實現(xiàn)家庭具體信息的記錄，同時針對患者的疾病狀況進行跟蹤性的調查。在護理家訪方面，需要以月為間隔進行回訪管理，維持電話回訪，并定期開展家屬的護理指導以及培訓工作。促使家屬了解患者自護知識的掌握、自護行為以及醫(yī)囑狀況、疾病掌握與關心程度等內(nèi)容。提高患者對于心功能的關注。

2、營養(yǎng)支持。臨床中癥狀患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險相對較高，此時需要做好呼吸機功能的調整。及時提供流質食物的鼻飼供應，以混合奶、魚湯、雞湯以及果汁等為主，并提供靜脈營養(yǎng)，維持患者的機體平衡，強化機體抵抗力以及呼吸功能;

3、心理護理。及時為患者及其家屬提供相應的心理護理，同時督促患者家屬做好對患者的心理關注與疏導，及時消除患者的心理壓力，促使患者的負性情緒可以及時得到消解，針對患者的治療期間提供心理護理幫助，借助溝通交流等途徑為患者提供心理疏導，激發(fā)患者對于生命的熱愛情緒，鼓勵患者積極面對困難。同時組織患者家屬做好對患者的心理疏導，盡可能消除消極心態(tài)。

1.3 觀察指標

總結并對比兩組患者對于科室管理的滿意度、生活質量評分以及醫(yī)生臨床管理水平。

滿意度以對社區(qū)醫(yī)院管理工作的評價為主，總分100分，分數(shù)超過80分為非常滿意，達到60分為滿意，不足60分為不滿意。

生活質量采用SF-36量表進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件實行數(shù)據(jù)對比分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進行分組記錄，并應用連續(xù)性或離散型的變量實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。數(shù)據(jù)檢驗期間所有均數(shù)采用T值進行檢驗，百分制數(shù)據(jù)采用X2值進行檢驗，在數(shù)據(jù)對比差異中P值<0.05時代表數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 滿意度對比

實驗組患者對于科室管理滿意度均顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對比結果有意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 生活質量量表對比

實驗組患者的各項生活質量項目得分相對于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對比結果有意義（P<0.05）。詳情見表2。

2.3 醫(yī)生臨床管理水平對比

實驗組醫(yī)師在多項臨床管理水平方面的達標率、正確率相對于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對比結果有意義（P<0.05）。詳情見表3。

3 討論

近些年老年原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)生率持續(xù)性提升，同時慢性心力衰竭患者的發(fā)病率也在隨之提升，導致我國公民的健康狀態(tài)遭受了嚴重的威脅[5]-[6]。因為我國社會環(huán)境的不斷惡化，慢性心力衰竭患者的數(shù)量以及病情嚴重程度也在隨之提高[7]-[8]。慢性心力衰竭屬于慢性疾病的一種，因為醫(yī)療成本的提升，單純的醫(yī)院內(nèi)干預服務不僅成本高，同時干預效果也并不是非常理想，對于醫(yī)療資源的使用存在明顯的不合理表現(xiàn)[9]-[10]。對此，借助社區(qū)醫(yī)院與家庭干預相結合的多重管理模式，可以更好的為患者提供支護幫助，對于慢性心力衰竭患者的診斷以及治療也能夠達到高效率與高質量標準，并且可以最大程度的控制醫(yī)療成本[11]-[12]。

本研究結果顯示，實驗組患者對于科室管理滿意度均顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對比結果有意義（P<0.05）;實驗組患者的各項生活質量項目得分相對于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對比結果有意義（P<0.05）。上述兩項結果充分證明借助社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合多重管理模式應用于慢性心力衰竭患者可以達到比較突出的干預作用與臨床價值，對于診療服務以及醫(yī)院關系的改善具備比較突出的改善作用。另外一結果顯示，實驗組醫(yī)師在多項臨床管理水平方面的達標率、正確率相對于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對比結果有意義（P<0.05）。這一結果充分證明借助社區(qū)醫(yī)院多重管理模式，可以為社區(qū)醫(yī)生的管理水平形成一定推動作用，借助業(yè)務知識的培訓以及實踐性訓練的強化，可以有效提升醫(yī)生的診療干預水平，同時為在業(yè)務知識水平提升的同時，患者的滿意度也得到了一定的提升，從而形成一個良好的醫(yī)患關系改善循環(huán)。另外，通過多重管理模式可以更好的為患者提供針對性管理幫助，協(xié)助患者在家庭護理環(huán)境之下逐漸恢復生活與工作，幫助患者在身心雙方面得到改善，從而實現(xiàn)健康生活的有效促進。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合多重管理模式應用于慢性心力衰竭病人的效果突出，可以顯著提升社區(qū)醫(yī)院管理服務水平，顯著改善患者的康復效益，不僅可以有效滿足社區(qū)慢性心力衰竭患者的醫(yī)護需求，同時還可以顯著控制臨床醫(yī)護成本，對于患者的身心狀態(tài)均具備一定改善作用，值得在臨床中推廣。

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