林久龍

【摘 要】目的：探究耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性，為臨床用藥提供借鑒與指導。方法：本次選擇2018年1月-2019年1月我院臨床樣本分離獲取的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株180株進行研究，分析該菌株在病區(qū)及樣本中的分布情況，利用K-B法檢測該藥物對臨床常用抗生素的耐藥性。結(jié)果：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌主要分布于醫(yī)院ICU重癥監(jiān)護室、老年病科、外科、呼吸科、皮膚科等處，經(jīng)藥敏實驗發(fā)現(xiàn)，所有菌株對萬古霉素、利奈唑胺的耐藥性均為0.00%，而對頭孢唑啉、青霉素G、克林霉素、紅霉素、阿奇霉素的耐藥性均為100.00%。結(jié)論：研究耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性意義重大，可為臨床合理用藥提供指導，值得推廣應用。

【關鍵詞】耐甲氧西林;金黃色葡萄球菌;耐藥性;分析

Abstract：Objective To explore the drug resistance of methicillin-resistant staphylococcus aureus and provide reference and guidance for clinical drug use.Methods： In this study， 180 strains of methicillin-resistant staphylococcus aureus strains isolated from clinical samples in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected to study， and the distribution of this strain in the disease area and samples was analyzed， and the k-b method was used to detect the drug's resistance to common clinical antibiotics.Results： Methicillin-resistant Staphylococcus aureus is mainly distributed in hospital ICU intensive care unit， geriatrics， surgery， respiratory， dermatology， etc.， and all strains are resistant to vancomycin and linezolid. The sex was 0.00%， and the resistance to cefazolin， penicillin G， clindamycin， erythromycin and azithromycin was 100.00%.Conclusion： It is of great significance to study the drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus， which can provide guidance for rational drug use in clinic and is worthy of popularization and application.

Key words： Methicillin-resistant; Staphylococcus aureus; Drug resistance; Analysis

【中圖分類號】R446【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

金黃色葡萄球菌是造成院內(nèi)感染的主要病原菌之一，其中尤以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌最多，其會合成多種侵襲性酶及毒素，不僅誘發(fā)感染，甚至會產(chǎn)生多重耐藥基因，對抗菌藥物具有較強的耐藥性，提高治療難度[1]。最近幾年，該細菌感染問題越來越嚴重，應予以重視。本文以2018.1-2019.1我院分離獲取180例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株為例，探究其耐藥情況，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2018年1月-2019年1月我院臨床樣本分離獲取的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株180株進行研究，同一位患者相同位置獲取的相同菌株僅按1次記錄。

1.2 方法

全部藥敏紙片均經(jīng)嚴格質(zhì)量控制，且均在有效期內(nèi)，利用K-B法進行抗生素耐藥性實驗，以美國臨床實驗委員會制定的標準作為判定依據(jù)，進行藥敏試驗的抗生素藥物主要包括：萬古霉素、利奈唑胺、頭孢唑啉、青霉素G、克林霉素、紅霉素、阿奇霉素、替卡西林、左旋氧服沙星。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并分析耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分布于醫(yī)院科室、樣本的具體情況，計算該細菌對各抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用EXCEL表格歸納總結(jié)研究結(jié)果，探究該細菌耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1 細菌在醫(yī)院科室分布情況

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌主要分布于醫(yī)院ICU重癥監(jiān)護室、老年病科室、外科、呼吸科、皮膚科等，具體占比見表1。

2.2 細菌在樣本分布情況

細菌在痰液中分布最多，其次為分泌物，皮膚、膿液等處也分布該細菌，具體見表2。

2.3 細菌耐藥情況

細菌耐藥情況具體見表3。

3 討論

據(jù)國際醫(yī)療機構的調(diào)查顯示，國外大型醫(yī)療機構中耐甲氧西林型菌株已經(jīng)占金黃色葡萄球菌總量的60%至80%左右，而我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的大型醫(yī)院內(nèi)耐甲氧西林型金黃色葡萄球菌感染率也占該病菌總數(shù)的50%以上[2-3]。該菌株細胞核的染色體內(nèi)含有一種特殊基因，即mecA基因，其能夠介導合成結(jié)合蛋白PBP2a，這種蛋白對于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的親和力相對較低，當這類藥物作用于該菌株時，并不會正常的合成PBPs蛋白，轉(zhuǎn)而合成PBP2a，引發(fā)無法發(fā)揮正常的抗菌作用。同時，耐甲氧西林型葡萄球菌還具有其它的耐藥基因，使其成為多重耐藥菌株，治療難度進一步增加，也使得各國醫(yī)療工作者對該菌株的研究越來越重視。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療大數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，感染耐甲氧西林型葡萄球菌的患者多數(shù)為男性，且超過60歲的老年人群更容易被感染，尤以本身患有慢性疾病者。因此，大多數(shù)感染該菌株的病患來自于老年疾病科室，而造成這一情況的原因與老年人的生理功能衰退有著密不可分的關系，其免疫功能相對其他年齡段患者要低，且治療過程中難以避免需要侵入性檢查、治療等操作，加之慢性疾病的治療需要多種抗菌藥物同時使用，也就容易被感染或催生耐藥型菌株。分布量第二位的便是神經(jīng)外科，因該科室接治的患者均具有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，身體各項指標均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，且身體由于應激狀態(tài)的影響，導致新陳代謝增加，免疫力相對降低，加之治療后患者仍需長時間臥床休養(yǎng)，也就導致耐藥菌株的感染。

根據(jù)對耐藥菌株樣本的分析顯示，60%至80%者來自于呼吸道內(nèi)，可在患者痰液中大量檢測，而其次則以傷口分泌物或膿液為主。想要治療該耐藥菌株的感染就需要調(diào)整抗菌藥物的種類，由于病菌本身能夠產(chǎn)生PBPs，其與β內(nèi)酰胺類抗生素的結(jié)合率較低，使其能夠在藥物環(huán)境下繼續(xù)生存，同時其對左旋氧氟沙星也具有較強的抗性。而部分直接作用于病菌DNA的抗菌藥物則可以規(guī)避其耐藥特性，例如氟喹諾酮類，其靶向物質(zhì)為病菌DNA的拓撲異構酶，能夠有效作用于DNA鏈中的磷酸二酯鍵，從而切斷基因間的連接，使病菌無法增殖，進而起到殺滅耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的目的。

總之，研究耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性意義重大，可為臨床合理用藥提供指導，值得推廣應用。

參考文獻

張曉榕，郝崇華.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（12）：2238-2239.

王慧敏，金慧，任淑華， 等.ICU醫(yī)務人員耐甲氧西林金黃色葡萄球菌鼻腔定植情況及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（12）：1796-1800.

李惠春，丁圣剛，卜笑松， 等.兒童患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的流行病學特征及耐藥性分析[J].安徽醫(yī)科大學學報，2019，54（4）：651-655.