李靜 鄭錦仁 趙淑珍 張艷

摘要 目的：分析不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率。方法：選取2016年1月-2019年1月期間于我院接受微生物檢驗(yàn)的患者225例，分別采集患者的呼吸道標(biāo)本、血液標(biāo)本、糞便標(biāo)本以及尿液標(biāo)本，比較不同標(biāo)本的微生物陽(yáng)性檢出率。結(jié)果：血液標(biāo)本與尿液標(biāo)本的陽(yáng)性率顯著高于呼吸道標(biāo)本與糞便標(biāo)本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率有差異，可通過(guò)不同標(biāo)本檢測(cè)對(duì)流行疾病進(jìn)行分析，進(jìn)而為臨床疾病診斷提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞 臨床標(biāo)本;微生物檢驗(yàn);陽(yáng)性率

微生物檢驗(yàn)主要是指對(duì)細(xì)菌、病毒及真菌這些微小且結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單的微生物進(jìn)行檢驗(yàn)，使用相應(yīng)儀器對(duì)其生物學(xué)性狀進(jìn)行觀察，以此了解微生物感染和免疫機(jī)制，為臨床中各類疾病診斷與治療提供科學(xué)有效參考依據(jù)。微生物檢驗(yàn)是當(dāng)前臨床疾病診斷中最重要的一種輔助方式，特別是在各類感染性疾病臨床診斷中廣泛運(yùn)用。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果可以對(duì)患者病原體感染類型進(jìn)行準(zhǔn)確判定，并找到引起感染的具體原因，以便進(jìn)行對(duì)癥治療[1]?；诖?，本文研究不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性檢出率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2019年1月期間于我院接受微生物檢驗(yàn)的患者225例，其中男132例，女93例，年齡介于35-64歲之間，平均年齡為（44.34±5.67）歲，分別采集患者的呼吸道標(biāo)本、血液標(biāo)本、糞便標(biāo)本以及尿液標(biāo)本各225份，比較不同標(biāo)本的微生物陽(yáng)性檢出率。

方法：對(duì)各組標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，呼吸道標(biāo)本需要與痰涂片檢驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合以對(duì)致病菌進(jìn)行判定，于早晨采集患者痰液，提醒患者直接將痰液吐于準(zhǔn)備好無(wú)菌帶蓋容器中，容量需超過(guò)1mL;糞便標(biāo)本由患者自然排便時(shí)自行采集，取量3g放于備好無(wú)菌容器中;尿液標(biāo)本采需采集中段尿液;血液標(biāo)本于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈采血，血液量在8～10mL左右;上述所有標(biāo)本均于采集后2h內(nèi)完成相關(guān)檢測(cè)，采用德國(guó)Vetek 2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行;檢驗(yàn)，檢驗(yàn)過(guò)程必須嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書操作流程，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)質(zhì)量。

觀察指標(biāo)：比較各組標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

各組標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率比較：呼吸道標(biāo)本和尿液標(biāo)本的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血液標(biāo)本與糞便標(biāo)本的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但呼吸道標(biāo)本與尿液標(biāo)本陽(yáng)性率顯著高于血液標(biāo)本和糞便標(biāo)本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

微生物是各類感染性疾病發(fā)生主要因素。其中，病毒是引發(fā)各類感染性疾病最重要的一種因素。隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，各類抗生素在臨床疾病治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，藥物不合理使用情況時(shí)有發(fā)生，致使許多病菌發(fā)生變異，耐藥性也越來(lái)越強(qiáng)。因此，對(duì)各類微生物進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確檢驗(yàn)，提升各類疾病診斷準(zhǔn)確率，為臨床疾病治療提供可靠依據(jù)有至關(guān)重要意義。

微生物標(biāo)本有多種類型，其中最為常見的主要有呼吸道標(biāo)本、血液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本等，但在實(shí)際微生物檢驗(yàn)中檢測(cè)陽(yáng)性率也可能會(huì)出現(xiàn)偏差，影響到臨床疾病準(zhǔn)確率，而導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率產(chǎn)生誤差因素較多，主要包括以下幾類：①檢驗(yàn)操作流程不夠規(guī)范：在對(duì)各類標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，醫(yī)護(hù)人員或者樣本檢測(cè)人員沒有意識(shí)至標(biāo)本采集重要性，導(dǎo)致樣本還未進(jìn)行檢測(cè)之后，質(zhì)量就遭到破壞，降低檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率;此外，采集時(shí)間、采集量均會(huì)對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響，尤其是血液樣本，如果血液采集時(shí)間不對(duì)或者量不足，微生物檢測(cè)陽(yáng)性率就會(huì)出現(xiàn)明顯差異。②樣本送檢過(guò)程中未按操作規(guī)范進(jìn)行：各類標(biāo)本采集成功后，需要送檢，送檢過(guò)程中也非常重要，如果送檢未嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行，也會(huì)降低致陽(yáng)性率，例如一部分厭氧菌必須和空氣隔離，在送檢時(shí)必須作密封處理，一旦與空氣接觸標(biāo)本質(zhì)量就會(huì)被破壞。③檢驗(yàn)人員專業(yè)技能水平不足：臨床標(biāo)本微生物檢測(cè)是一項(xiàng)非常重要工作，需要檢驗(yàn)人員具備足夠?qū)I(yè)能和臨床難驗(yàn)，確保每一個(gè)檢查環(huán)節(jié)操作都嚴(yán)格按照微生物檢測(cè)相關(guān)規(guī)定實(shí)施，才能保障微生物標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確性和完整性，而就實(shí)際情況而言，許多醫(yī)護(hù)檢驗(yàn)人在進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)常出現(xiàn)操作不合理、不規(guī)范情況，而且臨床經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致臨床標(biāo)本管理操作出現(xiàn)失誤，影響檢測(cè)結(jié)果[2]。

針對(duì)上述幾個(gè)方面問(wèn)題，為提高各類臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確就需要從以下幾個(gè)方面著手，對(duì)臨床標(biāo)本檢驗(yàn)工作和管理進(jìn)行全面改進(jìn)：①增強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨床標(biāo)本微生物檢工作重視度，在實(shí)際工作中，嚴(yán)格要求微生物檢驗(yàn)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，全面了解并掌握各個(gè)檢測(cè)環(huán)節(jié)必須要注意相關(guān)事項(xiàng)，及時(shí)掌握當(dāng)下流行病學(xué)具體發(fā)展趨勢(shì)，確保標(biāo)本檢測(cè)工作更有針對(duì)性;充分掌握標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中需要注意各類問(wèn)題和相關(guān)新型檢驗(yàn)設(shè)備具體使用方法和操作注意事項(xiàng)。②完善微生物檢測(cè)相關(guān)制度，通過(guò)嚴(yán)格制度對(duì)檢驗(yàn)人員.工作行進(jìn)行約束，并全面落實(shí)各規(guī)范，對(duì)各個(gè)檢測(cè)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，確保樣本采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)結(jié)果全方位質(zhì)量，從根本上提高標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確性率。③保障標(biāo)本當(dāng)中微生物可以正常存活，以免標(biāo)本受到死亡微生物污染。因此，必須依據(jù)標(biāo)本類型選擇最佳送檢和保存方案[3]。本次研究顯示，呼吸道標(biāo)本和尿液標(biāo)本的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血液標(biāo)本與糞便標(biāo)本的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但呼吸道標(biāo)本與尿液標(biāo)本陽(yáng)性率顯著高于血液標(biāo)本和糞便標(biāo)本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率也存在一定差異，且有諸多因素均會(huì)對(duì)標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確率造成影響。因此，針對(duì)不同標(biāo)本必須依據(jù)其特點(diǎn)對(duì)采集、運(yùn)輸及檢驗(yàn)操作進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制，從根本上提高微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，為臨床疾病診斷提供最佳依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李小梅，趙遠(yuǎn)芳，何敏.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率流行病學(xué)分布分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（3）：135.

[2]雷嘉蓮，劉萌萌，馬春玉.分析多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率及其影響因素[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（23）：63.

[3]胡品.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（25）：191-193.