曾永娜，何應(yīng)英*

（重慶市九龍坡區(qū)華巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 400052）

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的進(jìn)步，但“看病難”的問題依然比較突出。針對(duì)“看病難得問題”，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出，分級(jí)診療可以合理配置醫(yī)療資源，是一種科學(xué)合理、經(jīng)濟(jì)高效及有序便捷的診療模式。有經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)慢性病患者實(shí)施分級(jí)診療意義重大。本文旨在研究目前我國(guó)慢性病分級(jí)診療的現(xiàn)狀及其原因，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1 存在的問題

1.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診率不高

目前大部分患者患病后都是直接去三甲醫(yī)院就診，只有很少一部分患者是患病后去相應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診后，再去三甲醫(yī)院就診?？梢姟盎鶎邮自\”的就醫(yī)模式尚未形成。

1.2 轉(zhuǎn)診率不高

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者只有很少一部分，并且在轉(zhuǎn)診過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生未與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序?qū)?；上?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病情穩(wěn)定的患者，也未及時(shí)的向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，減弱了“雙向轉(zhuǎn)診”的作用。

1.3 無(wú)序就醫(yī)

目前大醫(yī)院依然人滿為患，導(dǎo)致患者平均候診時(shí)間較長(zhǎng)，而問診的時(shí)間較短；同時(shí)三甲醫(yī)院醫(yī)療人員每日高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的工作，不利于他們的身心健康。無(wú)序就醫(yī)導(dǎo)致的患者的高預(yù)期達(dá)不到，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。

2 存在問題的原因

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備接診能力是分級(jí)診療實(shí)施的關(guān)鍵。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在服務(wù)能力有限、醫(yī)療資源利用不充分等問題[1]。同時(shí)，專業(yè)素質(zhì)高的醫(yī)療人員不愿意在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人員往往專業(yè)素質(zhì)不高，人才缺乏，服務(wù)質(zhì)量差，從而導(dǎo)致患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，首診及復(fù)診率低。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置不全，導(dǎo)致在大醫(yī)院醫(yī)生開的部分藥品，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法供應(yīng)，迫使患者去大醫(yī)院就診。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不明確

一個(gè)地區(qū)的三甲醫(yī)院的主要工作應(yīng)該是將大部分醫(yī)療資源集中在疑難雜病、危重病的救治處理，而不是放在常見病的診治中。導(dǎo)致三甲醫(yī)院天天人滿為患，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源閑置[2]。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏溝通和交流，沒有完善的信息交流平臺(tái)，常常導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率低，轉(zhuǎn)診困難。這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不溝通交流，往往導(dǎo)致患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重復(fù)各種檢查，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響了醫(yī)療人員的救治工作，阻礙了分級(jí)診療的運(yùn)行。

2.3 經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用有限

慢性病醫(yī)保針對(duì)在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，予以不同比例的報(bào)銷。通過加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者的報(bào)銷比例。以此來(lái)吸引患者向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)。較實(shí)施之前，經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)整確實(shí)起到了一定的效果。但是仍然有大部分的患者不考慮經(jīng)濟(jì)費(fèi)用而選擇三甲醫(yī)院就診，對(duì)他們來(lái)說，經(jīng)濟(jì)杠桿的吸引力較差，而這些患者是分級(jí)診療需要引流的人群。

3 解決措施

3.1 增加基層醫(yī)療資源供給

讓群眾享受便捷、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是分級(jí)診療的目標(biāo)。必須提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)。通過引進(jìn)醫(yī)療人才，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)等措施，全面提升基層醫(yī)療人員的診療水平。同時(shí)，加大對(duì)基層醫(yī)療單位的藥品支持，使基層醫(yī)療單位的藥品可以滿足患者長(zhǎng)期用藥的需求，讓患者享受到更加 便捷的醫(yī)療服務(wù)[3]。

3.2 明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。

明確各級(jí)別醫(yī)療單位的職能定位，明確不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的病種，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療[4]。區(qū)域大型醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷、制定治療方案；中層級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)規(guī)范治療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)維持治療和康復(fù)。對(duì)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)充，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從追求經(jīng)濟(jì)利益轉(zhuǎn)變?yōu)樽非筢t(yī)療質(zhì)量上來(lái)，使大型醫(yī)院更愿意將常見慢性病患者轉(zhuǎn)診到基層。

3.3 加強(qiáng)宣傳

加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能作用以及常見慢性病相關(guān)知識(shí)的宣傳，讓患者可以充分了解到慢性病沒有必要去大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)加大對(duì)分級(jí)診療的宣傳，包括分級(jí)診療流程、轉(zhuǎn)診流程、優(yōu)惠政策等。從而培養(yǎng)患者良好的就醫(yī)習(xí)慣，有利于推動(dòng)分級(jí)診療制度的實(shí)施。