王衛(wèi)剛 王靜 楊慧△

(陜西省康復(fù)醫(yī)院(1.腫瘤科;(2.急診科，陜西 西安 710065)

肝癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其主要分成原發(fā)性以及繼發(fā)性?xún)煞N[1]。有研究[2]顯示，對(duì)老年肝癌病患在實(shí)施經(jīng)皮微波消融手術(shù)治療前，采取肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)治療，可提升治療效果。本次研究對(duì)老年肝癌病患在實(shí)施經(jīng)皮微波消融手術(shù)前進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月至2019年11月本院接收的老年肝癌病患80例，隨機(jī)分成常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各40例。常規(guī)組男28例，女12例，平均年齡(69.53±2.72)歲，平均腫瘤直徑(3.19±0.27)cm；實(shí)驗(yàn)組男29例，女11例，平均年齡(70.25±3.12)歲，平均腫瘤直徑(3.32±0.38)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病患經(jīng)臨床診斷均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病患及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肝癌病患；腫瘤病灶直徑>7 cm者[4]；腫瘤病灶數(shù)量大于3個(gè)者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組病患一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 每組病患入院后均完善相關(guān)檢查，并予以其營(yíng)養(yǎng)支持，改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良情況，同時(shí)可進(jìn)行保肝藥物治療。常規(guī)組予經(jīng)皮微波消融手術(shù)治療：手術(shù)開(kāi)始前給予其丙泊酚靜脈注射麻醉，并使用計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)實(shí)施常規(guī)掃描，并結(jié)合手術(shù)前相關(guān)檢查資料，明確腫瘤細(xì)胞具體位置，指導(dǎo)病患去左側(cè)臥位或仰臥位，并在CT引導(dǎo)下確定穿刺點(diǎn)，選擇最佳穿刺路線，在穿刺過(guò)程中需盡可能避免損傷膽囊、大血管以及胃腸管道。合理選擇微波凝固功率40～60W，治療時(shí)間15～20 min。在治療結(jié)束后，一邊退針一邊對(duì)針孔進(jìn)行消融治療，防止手術(shù)后發(fā)生大出血，同時(shí)還可避免針頭攜帶腫瘤細(xì)胞而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況。手術(shù)后再次進(jìn)行CT檢查，了解消融部位是否完全包含腫瘤細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)組予肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)以及經(jīng)皮微波消融手術(shù)治療，在實(shí)施經(jīng)皮微波消融手術(shù)治療前兩天至一周時(shí)間內(nèi)，首先予以病患肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)治療，使用無(wú)菌碘伏溶液對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，選擇合適彎曲度的導(dǎo)管，將其沿導(dǎo)絲插入肝總動(dòng)脈內(nèi)，隨后將導(dǎo)絲拔出，隨后在透視監(jiān)視下將導(dǎo)管插入所要顯影的血管中，并行造影檢查。必要時(shí)可對(duì)膈動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈實(shí)施造影，了解肝癌細(xì)胞主要血供情況。將導(dǎo)管放置在腫瘤細(xì)胞供血?jiǎng)用}后，將碘化油注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H37022398，煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，10 ml/支)5～10 ml與注射用鹽酸表柔比星(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143165，北京協(xié)和藥廠，10 ng/支)10～20 mg充分混合后經(jīng)動(dòng)脈緩慢注射，實(shí)施栓塞治療。另外，使用奧沙利鉑注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031048，深圳海王藥業(yè)有限公司，40 g/20 ml)50～100 mg實(shí)施局部灌注治療。肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)后進(jìn)行經(jīng)皮微波消融手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組病患治療效果[5]；對(duì)比兩組病患不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組病患治療效果比較 治療后，常規(guī)組療效優(yōu)異9例，一般23例，差8例，總有效率80.00%；實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)異27例，一般12例，差1例，總有效率97.50%。實(shí)驗(yàn)組病患總有效率高于常規(guī)組(χ2=15.336，P<0.05)。

2.2兩組病患不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，常規(guī)組發(fā)生肝臟出血1例，腹水2例，惡心嘔吐3例，胸腔積液3例，發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率27.50%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肝臟出血1例，腹水2例，惡心嘔吐3例，胸腔積液2例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組病患不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.667，P>0.05)。

3 討 論

原發(fā)性肝癌在我國(guó)好發(fā)于東南沿海地區(qū)，其中位發(fā)病年齡在40～50歲，且男性發(fā)病率高于女性[6]。目前臨床主要采取經(jīng)皮微波消融手術(shù)治療，但該種治療方式容易受到腫瘤直徑等因素影響，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[7]。劉會(huì)永等[8]研究認(rèn)為經(jīng)皮微波消融手術(shù)在治療效果以及疾病預(yù)后方面與腹腔鏡手術(shù)接近，但是其手術(shù)時(shí)間短，對(duì)病患機(jī)體創(chuàng)傷較小，有利于其術(shù)后恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可知，肝癌細(xì)胞主要依靠肺動(dòng)脈供血，因此破壞肺動(dòng)脈血供是阻礙癌細(xì)胞生長(zhǎng)的重要方式。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)利用介入方式將化療藥物注射在病患供血血管中，可保障腫瘤細(xì)胞完全暴露在化療藥物之間，提升治療效果；同時(shí)通過(guò)局部注射化療藥物，可避免其出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，減輕病患痛苦性[9]。栓塞治療則是將栓塞劑注入病患腫瘤微血管內(nèi)，使得微血管發(fā)生栓塞，減少或阻斷病灶血供，確?；熕幬锟稍诰植砍掷m(xù)發(fā)揮效果[10]。將兩種治療方式聯(lián)合使用，通過(guò)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)使病灶血供下降，直徑縮短并逐漸萎縮，隨后利用微波消融手術(shù)可避免熱量消失，從而保障治療效果。

綜上，老年肝癌病患在實(shí)施經(jīng)皮微波消融手術(shù)前進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，可顯著提高治療效果，并且還可減少全身使用化療藥物所引起的不良反應(yīng)，安全性較高。