張晶

內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

隨著人們保健意識的提高，呼氣試驗已被納入很多人的體檢項目里，根除幽門螺桿菌的患者數(shù)量也呈上升趨勢。臨床醫(yī)生面對的很大問題還是幽門螺桿菌的耐藥問題，幽門螺桿菌對抗生素耐藥是導致幽門螺桿菌根除治療失敗的主要原因，對于幽門螺桿菌感染初治阿莫西林過敏患者及幽門螺桿菌感染初治選擇克拉霉素根除失敗患者，選擇哪種抗生素才能達到較高的根除率？本文以我院消化內(nèi)科門診45例幽門螺桿菌感染患者為例，給予包含阿莫西林+呋喃唑酮或克拉霉素+呋喃唑酮的四聯(lián)療法治療，針對其治療效果給予分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科門診2016年4月30日-2019年4月30日45例患者為研究對象，幽門螺桿菌感染初治選擇克拉霉素根除失敗18人，因為阿莫西林耐藥率較低，所以繼續(xù)使用阿莫西林，克拉霉素更換為呋喃唑酮，其中，男性6人，女性12人，年齡段為10-19歲0人，20-29歲1人，30-39歲4人，40-49歲3人，50-59歲6人，60-69歲4人，行碳13呼氣查幽門螺桿菌檢測診斷15人，數(shù)值7.9-50（大于等于4為陽性），行碳14呼氣查幽門螺桿菌檢測診斷3人，數(shù)值分別為96、108、393（大于等于50為陽性）；阿莫西林過敏患者27人，抗生素選擇為克拉霉素+呋喃唑酮，其中，男性12人，女性15人，年齡段為10-19歲0人，20-29歲2人，30-39歲6人，40-49歲5人，50-59歲8人，60-69歲6人，行碳13呼氣查幽門螺桿菌檢測診斷26人，數(shù)值為5.2-54.4，行碳14呼氣查幽門螺桿菌檢測診斷1人，數(shù)值為300，均符合根除指征。

1.2 診斷方法 對本組45例行碳13或碳14呼氣查幽門螺桿菌檢測診斷為陽性者給予包含阿莫西林+呋喃唑酮或克拉霉素+呋喃唑酮的四聯(lián)療法治療，停藥1個月以后復查碳13呼氣查幽門螺桿菌檢測，幽門螺桿菌根除率達到91.1%。

2 結(jié)果

行碳13或碳14呼氣查幽門螺桿菌檢測的45例患者，阿莫西林+呋喃唑酮組患者18人，17例患者復查結(jié)果為陰性，1例患者復查結(jié)果為陽性，克拉霉素+呋喃唑酮組患者27人，24例患者復查結(jié)果為陰性，3例患者復查結(jié)果為陽性，幽門螺桿菌根除率達到91.1%。

3 結(jié)論

幽門螺桿菌在光鏡下是一種革蘭氏陰性菌，常作S型或弧形彎曲，電鏡下呈單極多鞭毛，末端鈍圓，菌體做螺旋彎曲。呋喃唑酮屬于人工合成的硝基呋喃類抗生素，為廣譜抗菌藥，對常見的革蘭氏陽性菌和陰性菌都有抑制作用。早在上世紀70年代初，中國學者就已經(jīng)報道了應用呋喃唑酮治療消化性潰瘍的療效，隨后十幾年中，中國數(shù)以千計的胃病患者接受的呋喃唑酮的治療。1982年，北京大學第三醫(yī)院鄭芝田教授，曾采用呋喃唑酮（200mg，每日3次，療程2周）治療消化性潰瘍，73%患者獲得治愈，其療效顯著高于安慰劑對照組（24%）。但是當時還沒有發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，所以人們還沒有意識到呋喃唑酮治愈消化性潰瘍的根本是根除了幽門螺桿菌[1]。

呋喃唑酮的抗菌機制不再贅述，臨床醫(yī)生比較擔心的問題是呋喃唑酮的副作用，比如多發(fā)性神經(jīng)炎-四肢遠端對稱性麻木、無力等。說明書顯示一日劑量超過0.4 g或總劑量超過3 g時，可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，而我國推薦的治療劑量為100 mg/次，2次/d，但是個人體制存在差異，為避免可能發(fā)生的副作用，我院門診患者在口服呋喃唑酮的同時口服維生素B1，目前為止，未發(fā)現(xiàn)發(fā)生末梢神經(jīng)炎患者。另外，呋喃唑酮可抑制乙醛脫氫酶，乙醛的中間產(chǎn)物就會受到抑制而堆積在體內(nèi)，與乙醇合用可引起雙硫侖樣反應，出現(xiàn)面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難等。所以服藥前7日、服藥期間及停藥后7日內(nèi)不宜飲酒或含有酒精的飲料、食物及藥物。

綜上所述，使用包含阿莫西林+呋喃唑酮或克拉霉素+呋喃唑酮的四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染根除率可達到91.1%。