高一城， 王繼紅， 高麗君， 楊羚

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

《靈樞·九針十二原》云:“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！彪蜓ㄊ沁\(yùn)行“神”“氣”之道[1]，是臨床取效的基礎(chǔ)，深入理解其深層含義及其準(zhǔn)確定位對(duì)診療具有重要的指導(dǎo)意義。百會(huì)穴是臨床應(yīng)用頻次最高的穴位之一，取穴準(zhǔn)確與否關(guān)系著周圍諸穴取穴的準(zhǔn)確性，且與臨床療效密切相關(guān)?？偨Y(jié)古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究可知，對(duì)于百會(huì)穴的應(yīng)用研究很多，但是，最基本且最重要的定位及其取穴所蘊(yùn)含的整體陰陽(yáng)之道的研究卻很少，這嚴(yán)重影響了百會(huì)穴精確治療效果的發(fā)揮。百會(huì)穴取穴方法主要有3種，本文通過對(duì)百會(huì)穴穴名和穴性本質(zhì)特點(diǎn)及3種取穴法的深入分析，從百會(huì)穴所蘊(yùn)含的整體陰陽(yáng)之道來闡釋揣穴定位法的科學(xué)性及另外2種方法的優(yōu)劣，找出百會(huì)穴最佳的臨床取穴方法，從而為臨床診療的準(zhǔn)確性及最大程度發(fā)揮療效提供參考。

1 百會(huì)穴穴名蘊(yùn)含的深層含義

百會(huì)穴在歷代文獻(xiàn)中各有不同的名稱?！夺樉募滓医?jīng)》稱百會(huì)為三陽(yáng)五會(huì)，《針灸資生經(jīng)》稱之為天滿，《普濟(jì)方》稱為泥丸宮，《針灸聚英》稱其為巔上，此外，尚有昆侖、嶺上、維會(huì)、六滿等稱謂。百會(huì)穴屬于交會(huì)穴，位于人體巔頂，為督脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)的會(huì)穴。《針灸大成》云:“略退些子，猶天之極星居北，為手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)?！薄稌?huì)元針灸學(xué)》曰:“百會(huì)者…… 百脈之所會(huì)。”《類經(jīng)圖翼》則云:“督脈、足太陽(yáng)之會(huì)，手足少陽(yáng)、足厥陰俱會(huì)于此?！蓖ㄟ^分析各類古籍文獻(xiàn)，可以看出古代醫(yī)家對(duì)于百會(huì)穴的認(rèn)識(shí)基本一致，都旨在說明百會(huì)穴為正中至高之處，陽(yáng)脈之會(huì)，百脈之會(huì)。本穴處人體之正中最上，四圍諸穴，羅列有序，大有百脈朝宗之勢(shì)，為人身之總攝諸陽(yáng)、統(tǒng)攝諸脈之處。

百會(huì)穴穴性屬陽(yáng)，其功效可概括為升降相因，動(dòng)靜結(jié)合[2]，故其可網(wǎng)絡(luò)諸經(jīng)，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)?！夺樉馁Y生經(jīng)》云: “百會(huì)百病皆生，人身有四穴最急應(yīng)……百會(huì)蓋一也。”對(duì)于因氣機(jī)升舉不及甚至反而下降所導(dǎo)致的一些臨床病癥，百會(huì)處于巔上，為諸陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)，施用補(bǔ)法可提一身之清氣，升下陷之陽(yáng)氣[3]?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“肝足厥陰之脈……與督脈會(huì)于巔。”肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，其氣易逆易亢，多致人體肝陽(yáng)上亢，致使風(fēng)火痰等循經(jīng)上擾，蒙蔽清竅，取百會(huì)用瀉法可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、平肝潛陽(yáng)、降逆平?jīng)_。百會(huì)又名天滿，形容其穴居至高之處且其內(nèi)精氣充盈之狀。其位于腦部巔頂處，內(nèi)絡(luò)于腦，而腦為髓海，為精明之府，元神之府，主宰著五臟六腑的功能協(xié)調(diào)及其與外界的聯(lián)系，髓海不足可致精氣神虛衰，陽(yáng)氣不足可導(dǎo)致的以“安靜”為特點(diǎn)的臨床疾患，百會(huì)穴可補(bǔ)益正氣，振奮陽(yáng)氣，使“靜者可動(dòng)”，從而恢復(fù)機(jī)體生理狀態(tài)。百會(huì)雖穴性屬陽(yáng)，為人體陽(yáng)氣盛極之處，但人體與自然界相通應(yīng)，陰陽(yáng)互根，故此穴陽(yáng)中寓陰，《道藏》 云:“天腦者……，百神之會(huì)也?！币虼?，其具有良好的安神鎮(zhèn)靜作用，對(duì)于各種原因?qū)е碌囊浴霸陝?dòng)”為主的疾患，選用百會(huì)穴可使“動(dòng)者可靜”，平復(fù)人體失衡之陰陽(yáng)。

2 百會(huì)穴常用定位法

2.1 揣穴定位法

揣穴定位法即體表標(biāo)志定位法，此法認(rèn)為頭頂部正中凹陷即為百會(huì)穴位置。此種定位首載于《針灸甲乙經(jīng)》云:“在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指，督脈足太陽(yáng)之會(huì)?！边@種定位辭簡(jiǎn)理博，蘊(yùn)含著豐富的中醫(yī)學(xué)道理。人體是由陰陽(yáng)二氣構(gòu)成，氣機(jī)的升降出入?yún)f(xié)調(diào)才能使人體維持正常的生理活動(dòng)。百會(huì)穴處于人身體最高之位，為諸陽(yáng)之會(huì)，為人體陽(yáng)氣盛極之所，然則重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰，百會(huì)穴以其地位至高，不免有如《易經(jīng)》乾元亢九之弊，故其穴所在處呈一凹陷，與人體最低處凹陷處涌泉穴相映，百會(huì)穴與天相通可降，涌泉穴與地相通可升，百會(huì)穴與陽(yáng)相連可靜，涌泉穴與陰相連可動(dòng)，兩穴天地相映，水火既濟(jì)，這也體現(xiàn)了自然界廣泛存在的陰中寓陽(yáng)，陽(yáng)中寓陰之理，是天人合一，陰陽(yáng)相濟(jì)的具體體現(xiàn)。百會(huì)穴雖穴性屬陽(yáng)，但其作用可概括為可升、可降、可動(dòng)、可靜[4]，升降相因，動(dòng)靜結(jié)合，這種空間位置與功效的陰陽(yáng)相濟(jì)正是其為百脈之宗，可主治全身多系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)。運(yùn)用此種方法取穴有其不可替代的優(yōu)點(diǎn):其一，取穴非常簡(jiǎn)便，在頂中央凹陷處，相比其他取穴方法更容易掌握與運(yùn)用。其二，古代醫(yī)家十分重視外在腧穴與內(nèi)在臟腑的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)者……蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！笨蛇\(yùn)用揣穴方法，在取穴基礎(chǔ)上還可以手下觸診感覺百會(huì)穴的寒熱溫涼，凹陷程度等病理反應(yīng)，使醫(yī)者對(duì)患者整體臟腑陰陽(yáng)盛衰有更深入的了解，從而能據(jù)此確立針刺補(bǔ)瀉手法及針刺深淺，治神守機(jī)，平復(fù)陰陽(yáng)。其三，此種取穴方法更加準(zhǔn)確合理，更符合人體生理病理，符合人與自然界陰陽(yáng)相濟(jì)的法則，對(duì)于臨床診療有著更加科學(xué)的指導(dǎo)意義。

從理論上講，百會(huì)穴聯(lián)系百脈，為陽(yáng)氣匯聚之處，其定位必然居于人體正中且最高處。然而，在臨床實(shí)際應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，有部分患者百會(huì)穴處凹陷偏離頭部正中線，那么，我們?cè)谌⊙〞r(shí)該如何取舍，在操作時(shí)該如何進(jìn)針，這都值得我們深入思考。筆者認(rèn)為此種現(xiàn)象在生理情況下屬于個(gè)體差異，若為病理情況，則可能與其機(jī)體整體陰陽(yáng)失調(diào)密切相關(guān)。百會(huì)穴為百脈之會(huì)，機(jī)體整體陰陽(yáng)失衡必然會(huì)在諸脈匯集之處表現(xiàn)出來。在病理狀態(tài)下，機(jī)體諸陽(yáng)脈經(jīng)氣過度旺盛或衰弱，諸陰脈經(jīng)氣過度充盈或虧虛，使得百會(huì)穴處整體陰陽(yáng)脈氣不均，偏于一側(cè)，故其凹陷或左偏或右偏，或前移或后移。在診斷和治療上，此病理改變有很大的臨床意義，其一，在診斷上，我們可通過百會(huì)穴偏離方向以及偏離的程度探知患者陰陽(yáng)偏盛偏衰的整體狀況及程度，為診斷機(jī)體的整體陰陽(yáng)狀態(tài)做出可靠指導(dǎo)。其二，在治療上，我們可以通過刺激偏歪的凹陷來調(diào)整陰陽(yáng)，如進(jìn)針時(shí)，可在偏歪凹陷處進(jìn)針，針尖朝向正中線處，或可針尖指向偏歪凹陷處且朝向正中線，通過補(bǔ)瀉手法導(dǎo)引陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣或陰經(jīng)經(jīng)氣使得兩者達(dá)到平衡，從而使得偏歪的百會(huì)穴回到原位，起到平復(fù)陰陽(yáng)的治療效果。其三，百會(huì)穴回歸正中位置與否及回歸快慢可用來判斷疾病的治療效果及預(yù)后，偏歪的百會(huì)穴回歸原位越快，則治療越有效，預(yù)后也相對(duì)較好，反之，則說明治療效果一般，預(yù)后相對(duì)較差。

2.2 骨度折量定位法

《靈樞·骨度》言:“發(fā)所覆者，顱至項(xiàng)一尺二寸?！薄渡駪?yīng)經(jīng)》云:“去前發(fā)際五寸，后發(fā)際七寸?！爆F(xiàn)代以此推算出百會(huì)穴位于前發(fā)際后5 寸，后發(fā)際前7寸處。2006年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[5]關(guān)于百會(huì)穴的定位將其定為:在頭部，位于前發(fā)際正中直上5寸。由此可知，百會(huì)穴骨度折量定位與患者的發(fā)際密切相關(guān)。《醫(yī)參》曰:“人身毫毛皆微而發(fā)獨(dú)盛者，何也?百脈會(huì)于百會(huì)，血?dú)馍闲卸鵀橹l(fā)也。血?dú)馍闲?，必有所止，止而因?fù)下行，則發(fā)為之已?！鳖^發(fā)的生長(zhǎng)受人體氣血陰陽(yáng)的影響，反映著人體整體精氣神的狀況。每個(gè)人先天體質(zhì)及后天生活環(huán)境不同，頭發(fā)生長(zhǎng)狀況各異，所以發(fā)際線高低也因此有很大差異，甚至有的患者發(fā)際線模糊或者發(fā)際線缺如，那么此法會(huì)嚴(yán)重影響取穴的準(zhǔn)確性。很多情況下，我們前發(fā)際上5 寸與后發(fā)際上7 寸并不在同一個(gè)點(diǎn)上且兩者差別較大[6]。對(duì)于此取穴法弊端的解決，張介賓對(duì)此給出了一個(gè)折中的辦法:“發(fā)高者發(fā)際是穴，發(fā)低者加二三分”。更有學(xué)者在并沒有合理解釋的前提下，強(qiáng)行重新定義了發(fā)際線的位置[7]，此二者取穴方法沒有中醫(yī)整體陰陽(yáng)觀作為指導(dǎo)，并且不能體現(xiàn)百會(huì)穴所蘊(yùn)含的博大精深的中醫(yī)理論，帶有很強(qiáng)的醫(yī)者自身的主觀性，不夠嚴(yán)謹(jǐn)。因此，準(zhǔn)確性大幅度降低，且此法在臨床中應(yīng)用較為繁瑣，對(duì)于頭部折量有較高的準(zhǔn)確性要求，不適于臨床應(yīng)用。

2.3 簡(jiǎn)便取穴法

此法為臨床上無論是初學(xué)者還是部分有一定資歷的醫(yī)生最常用的取穴法，最早見于《竇太師秘傳》記載:“穴在頂心旋中……自兩耳尖量當(dāng)中是穴?！蹦壳?，此法應(yīng)用極為廣泛，已經(jīng)成為臨床取穴的首選取穴方法。但是，很多研究表明，兩耳尖直上所測(cè)得的穴位位置與其他取穴法所測(cè)相差甚大，古代也多有醫(yī)家對(duì)此取穴法準(zhǔn)確性進(jìn)行考證，如《經(jīng)穴解》云:“以東西兩耳尖……十字相直處，再退些子是穴?！逼湔J(rèn)為此法取穴不準(zhǔn)，所取穴位偏前。造成此法錯(cuò)誤的原因是后世學(xué)者對(duì)于《十四經(jīng)發(fā)揮》所言:“在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，直兩耳尖可容豆”中“直”的曲解[8]，古籍本意并不是兩耳尖正中直上，此處可能表示“兩耳尖斜上”?；蚩烧J(rèn)為古人對(duì)于此定位方法的本意是:百會(huì)穴為百脈之會(huì)，為全身前后陰陽(yáng)與左右陰陽(yáng)之統(tǒng)會(huì)，為正頭部正中與側(cè)頭部正中之交會(huì)，但后人誤以為耳尖即使側(cè)頭部正中，造成現(xiàn)在百會(huì)穴取穴的普遍失準(zhǔn)。該法雖簡(jiǎn)便，但不實(shí)用，取穴并不準(zhǔn)確，而且定位方法只是機(jī)械地根據(jù)各代醫(yī)家的主觀經(jīng)驗(yàn)定位，嚴(yán)重影響臨床療效。

3 討論

3 種取穴法的存在都有一定的意義，任何一個(gè)都不能完全摒棄，要取其精華，去其糟粕，努力深入研究并解決其弊端，3 種方法結(jié)合應(yīng)用，百會(huì)穴才能更好的發(fā)揮臨床療效。關(guān)于揣穴定位法，《靈樞·本輸》曰:“陷者中也”。臨床上“揣穴”遠(yuǎn)比骨度折量重要得多，正如《難經(jīng)》所言“知為針者信其左”，恰是強(qiáng)調(diào)了百會(huì)穴揣穴的重要性。關(guān)于簡(jiǎn)便取穴法，以《針灸甲乙經(jīng)》和《十四經(jīng)發(fā)揮》為代表的古代醫(yī)籍對(duì)百會(huì)的取穴方法雖不同，但他們都指出了百會(huì)穴處于凹陷位置，在這一點(diǎn)上他們所定的位置是相同的，稍有不同的是對(duì)于“直耳尖”的理解。直，正也，后人引申為臨著、對(duì)著之意，對(duì)于折耳為兩耳尖向上連線的中點(diǎn)，其實(shí)歷代文獻(xiàn)并未說明是垂直直上還是向后呈一定的角度。研究[9-10]證實(shí)，垂直直上并不完全準(zhǔn)確，而向后角度直上，那么這個(gè)角度又是多少，能不能量化取穴，這都值得深入研究與思考。在未確定之前，此法并不適用于臨床的推廣與應(yīng)用。而對(duì)于骨度折量定位法，由于個(gè)體發(fā)際線高低、發(fā)量分布不均、頭身比例不協(xié)調(diào)等差異均可導(dǎo)致取穴精準(zhǔn)度偏差較大。

綜上所述，由于骨度折量定位法與揣穴定位法及簡(jiǎn)便取穴法又相互聯(lián)系，相輔相成，受發(fā)際線干擾，骨度折量定位法可與另外兩者靈活結(jié)合，以揣穴定位法為主，其他2 種定位法為輔。3 種定位法有機(jī)的結(jié)合運(yùn)用不僅適用于百會(huì)穴，亦可為其他腧穴定位所沿用，以期建立一個(gè)系統(tǒng)精準(zhǔn)的腧穴定位體系。正如《針灸大成》所說:“執(zhí)簡(jiǎn)可以馭繁，觀會(huì)可以得要，而按經(jīng)治疾之余，尚何疾之有不愈，而不足以仁壽斯民也哉。”對(duì)于腧穴有深層次認(rèn)識(shí)才能熟練應(yīng)用，準(zhǔn)確應(yīng)用，以此取得更好的臨床療效。