田 林，王言明，王 旭

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，山東 濱州 256600)

圖1 GIST A、B.PET/CT； C.CT增強動脈期； D.病理圖(HE，×100)

患者女，62歲，因“右上腹疼痛15天”入院。體檢：上腹部壓痛，可捫及數(shù)枚質韌包塊，無反跳痛，未見腸形及蠕動波。實驗室檢查：CA125 71.39 U/ml。18F-FDG PET/CT：腹部及盆腔見多發(fā)結節(jié)狀軟組織腫塊(圖1A)，邊界清，較大者6.8 cm×6.0 cm×6.0 cm，位于空腸近段，F(xiàn)DG攝取增高，最大標準攝取值(maximum standard uptake， SUVmax)為10.3；左腎前腫塊囊實性直徑約4.7 cm，外周FDG攝取增高、中央攝取稀疏，SUVmax=3.1；雙側附件顯示不清，盆腔右側病灶局部與子宮分界不清(圖1B)，SUVmax=17.4；腹膜后間隙未見腫大淋巴結。CT增強見病灶于動脈期呈中度強化(圖1C)，靜脈期略上升，延遲期強化程度下降；腫塊內(nèi)及周圍見血管影。影像學診斷：胃腸道間葉源性腫瘤可能性大。行超聲引導下腹腔腫塊穿刺活檢術。病理診斷：胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor， GIST)(圖1D)。免疫組織化學：Vim(-)，CA125(-)，CD10(+)，CD117(+)，CD34(-)，CK(弱+)，Ki-67(5%+)。

討論GIST是最常見的胃腸道間葉性腫瘤，最多見于胃，其次為小腸、十二指腸、直腸和食管。多發(fā)性GIST罕見，發(fā)病率不足5%，常合并神經(jīng)纖維瘤?、裥秃图易逍訥IST。本例表現(xiàn)為腹部多發(fā)腫塊，部分與鄰近結構分界不清，PET/CT示腹盆腔多發(fā)、不均勻代謝異常增高病灶。鑒別診斷：①淋巴瘤，腫塊密度較均勻，與鄰近胃腸道管壁分界不清，壞死少見，常伴胃小彎側及大彎側、腹腔干或腸系膜多發(fā)淋巴結腫大；增強后呈輕、中度強化，病灶內(nèi)可見漂浮的血管影；FDG高攝取，SUVmax可達20左右；②多中心型巨淋巴結增生癥，多發(fā)軟組織腫塊，密度均勻，邊界清，無融合；增強后呈輕、中度強化，邊緣可見小血管影；FDG攝取輕度增高；③腸外型平滑肌肉瘤，影像學表現(xiàn)與GIST相似，而免疫組織化學CD117及CD34均為陰性。