●高上海

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療支付方式已經(jīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。利用網(wǎng)銀、微信、支付寶等不同支付方式可以為患者提供更加便捷的服務(wù)，包括在智能終端上進(jìn)行掛號(hào)、繳費(fèi)等多樣操作，有效減輕醫(yī)院工作的整體負(fù)擔(dān)。但是多種醫(yī)療支付方式使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理發(fā)生明顯變化。為此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須要積極加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的更新，同時(shí)要建立科學(xué)的預(yù)算管理制度，保證對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，以此來滿足多種支付方式的需求。

一、多種支付方式的主要特點(diǎn)

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，智能終端的不斷普及與5G 信息技術(shù)的正式商用，給多種支付方式的出現(xiàn)帶來巨大的推廣效果。其中網(wǎng)銀、微信、支付寶等不同的支付方式具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，很受人民群眾的歡迎。例如，在使用支付寶時(shí)，患者不僅可以直接將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)入到醫(yī)院的支付寶賬戶中，而且還可以省去排隊(duì)繳費(fèi)的流程，很大程度上方便患者辦理各項(xiàng)事務(wù)。使用微信支付可以直接綁定銀行卡，并且對(duì)醫(yī)院收費(fèi)二維碼進(jìn)行醫(yī)療支付，這樣的支付方式更加便捷，覆蓋范圍更廣。網(wǎng)銀支付可以幫助患者更加準(zhǔn)確地查看醫(yī)療支付的相關(guān)內(nèi)容，確保時(shí)效性和安全性。由于醫(yī)保支付方法包括后付制和預(yù)付制兩種類型，所以患者可以根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇不同的醫(yī)保支付，例如患者應(yīng)該按照自己所接受到的服務(wù)或者住院時(shí)間進(jìn)行付費(fèi)，還可以根據(jù)不同的病種進(jìn)行付費(fèi)。

后付制按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，可以有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的業(yè)務(wù)水平，而且還能夠幫助醫(yī)院規(guī)范發(fā)展，但是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)在很大程度上會(huì)導(dǎo)致過度醫(yī)療行為監(jiān)督成本過高等問題，甚至?xí)?dǎo)致供求雙方關(guān)系發(fā)生惡化的情況。

預(yù)付制支付可以有效減少醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)督成本，增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的整體控制效果，但是會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供者自身的積極性和主動(dòng)性受到嚴(yán)重影響，不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。從目前來看沒有任何一種支付方式可以完全適應(yīng)現(xiàn)階段的醫(yī)療改革。

二、多種支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的主要影響

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的過程中，必須要實(shí)現(xiàn)物價(jià)部門，醫(yī)保部門和參保人員對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行全面監(jiān)督，這也給醫(yī)院的收費(fèi)管理提出了更高的要求，通過多種支付方法不僅能夠增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的參與積極性，同時(shí)也可以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平全面提高，在開展定額結(jié)算的過程中，通過醫(yī)療保險(xiǎn)，藥品目錄，服務(wù)設(shè)施范圍不斷擴(kuò)大等因素，也會(huì)造成醫(yī)院的資金籌集壓力不斷增加使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題不斷加大。而按照我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保結(jié)算方式能夠明確在醫(yī)保管理的過程中，基金必須要提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)范性，這樣就使得醫(yī)院自身所承擔(dān)的道德風(fēng)險(xiǎn)不斷提高，很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的責(zé)任或利益往往會(huì)存在過度醫(yī)療的問題，嚴(yán)重增加了患者的治療負(fù)擔(dān)，甚至還拒絕給醫(yī)療費(fèi)用過高、凈收入少的重危病患者治療，嚴(yán)重?fù)p害了參保人員的利益。

由于受到多種因素的影響，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理審計(jì)工作無法發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)督職能。在醫(yī)院預(yù)算管理的過程中，先進(jìn)的管理理念和管理思維也可以提高醫(yī)院自身的管理效果。但是由于全面預(yù)算管理推廣效率不高，所以導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理水平受到阻礙。通過引入多種支付方式，可以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加簡(jiǎn)單，并且還能夠優(yōu)化對(duì)賬環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性。不同類型的支付類型也可以優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理成本，幫助醫(yī)院降低資金管理風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)階段通過第三方支付方式的引入，可以有效解決醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的問題，但是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式的變革也會(huì)造成醫(yī)院所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)不斷擴(kuò)大。

根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，我國(guó)很多醫(yī)院缺乏專門的財(cái)務(wù)預(yù)算管理部門，由財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院的預(yù)算編制進(jìn)行管理，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算不夠科學(xué)，甚至阻礙了財(cái)務(wù)預(yù)算的發(fā)展，醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行效果被大幅度削弱。由于受到各種因素的影響，導(dǎo)致審計(jì)工作對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督作用無法得到充分發(fā)揮。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的過程中面臨著巨大的稅負(fù)壓力。如果醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中沒有正確的處理稅收籌劃工作，對(duì)現(xiàn)行的政府會(huì)計(jì)制度缺乏深入的了解，也無法恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用稅收籌劃手段來有效降低醫(yī)院稅負(fù)，這也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

由于我國(guó)大部分的醫(yī)院在推行全面預(yù)算管理工作的過程中，沒有能夠及時(shí)地轉(zhuǎn)變落后思想，這樣也就嚴(yán)重阻礙了財(cái)務(wù)管理的健康發(fā)展，并且還存在許多認(rèn)識(shí)方面的誤區(qū)。例如，在預(yù)算管理的過程中，很多的醫(yī)院認(rèn)為財(cái)務(wù)預(yù)算管理僅屬于財(cái)務(wù)管理部門，與其他部門并沒有直接聯(lián)系。

在醫(yī)院預(yù)算管理過程中財(cái)務(wù)部門、采購(gòu)部門、其他職能管理部門、臨床科室彼此之間職責(zé)劃分不清，一旦出現(xiàn)問題就相互推卸責(zé)任，扯皮推諉的問題屢禁不止，使全面預(yù)算管理推行受到阻礙。

三、多種支付方式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要對(duì)策

（一）更新財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

通過多種支付方式的變革，醫(yī)院自身必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的建設(shè)，結(jié)合自身的實(shí)際情況以及財(cái)務(wù)管理的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行全面更新與管理，確保資源的整體配置效率得到全面增強(qiáng)。

通過微信公眾號(hào)、微博、貼吧等多種途徑，將支付系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行連接，向廣大用戶宣傳多種支付方式的好處。將醫(yī)院財(cái)務(wù)明細(xì)、患者繳納經(jīng)費(fèi)等相關(guān)內(nèi)容存儲(chǔ)在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，避免重要信息泄露。醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的及時(shí)更新與維護(hù)，提高財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的安全性，避免被各種黑客、病毒入侵導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息泄露，減少其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成威脅。

（二）建立完善的預(yù)算管理機(jī)制

許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并沒有重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要作用，在執(zhí)行的過程中也沒有能夠嚴(yán)格的檢查，導(dǎo)致預(yù)算項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)控制效果不理想。在多種支付方式的條件下，很多醫(yī)院并沒有對(duì)預(yù)算的約束能力和監(jiān)督管理進(jìn)行分析，也沒有建立完善的預(yù)算控制。預(yù)算編制部門，在實(shí)際工作開展的過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門也沒有對(duì)工作人員的支出費(fèi)用和預(yù)算是否相符進(jìn)行嚴(yán)格檢查。所以必須加強(qiáng)年度預(yù)算，保證收支平衡以及量入，為出財(cái)務(wù)管理原則有效落實(shí)，真實(shí)反映出醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)狀況，確保能夠?qū)Ω黜?xiàng)資金進(jìn)行協(xié)調(diào)統(tǒng)籌安排，使醫(yī)院年度的工作計(jì)劃順利實(shí)現(xiàn)。還應(yīng)該建立完善的預(yù)算管理小組，加強(qiáng)現(xiàn)金流的管理，保證通過預(yù)算管理制度促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利開展。

（三）積極加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展的過程中，必須要引入專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，不僅需要掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)知識(shí)，而且還應(yīng)該具備互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)知識(shí)。由于多種支付方式的應(yīng)用，應(yīng)該定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助他們掌握多種支付方式的不同特點(diǎn)。在每個(gè)月定期組織財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行開會(huì)，并且對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中運(yùn)用的多種支付方式狀況進(jìn)行分析，介紹支付寶、微信、網(wǎng)銀等支付方式的最新功能，從而幫助員工對(duì)多種財(cái)務(wù)支付手段的具體功能有深入的了解。在提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和效率在財(cái)務(wù)管理開展的過程中，即使出現(xiàn)支付系統(tǒng)的故障，也能夠幫助財(cái)務(wù)工作人員采取合理的方式將問題快速解決，保證支付信息更加安全，避免出現(xiàn)信息泄漏的情況。通過多種方法提高財(cái)務(wù)工作人員的職業(yè)道德水平，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的整體效率。在醫(yī)療支付方式改革的同時(shí)，還應(yīng)該積極建立基于RBRVS核算為基礎(chǔ)的績(jī)效考核體系，全面反映出醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量效率和成本控制。取消醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配與所在科室收入掛鉤的方法，而是要按崗取酬，根據(jù)工作量來計(jì)算績(jī)效。

（四）防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少壞賬損失

對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員來說，在實(shí)際管理的過程中，必須要積極加強(qiáng)預(yù)算管理概念，確保預(yù)算管理制度和水平全面提高，還應(yīng)該取消醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金分配，避免與科室收入相掛鉤，這樣才能夠幫助廣大醫(yī)務(wù)人員提高工作積極性，在新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理開展的過程中，最主要的就是完善價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)制，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督，確保醫(yī)療費(fèi)用更加地公開透明。推行一日清單制度，盡量保證非醫(yī)療費(fèi)用收取更加的公開，有效減少嚴(yán)重超支等問題，也可以避免因?yàn)檫`規(guī)醫(yī)保被拒付。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在新時(shí)期，隨著支付手段的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了重要的影響。財(cái)務(wù)管理人員必須要對(duì)多種支付方式的主要特點(diǎn)進(jìn)行全面分析，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要作用，并且要及時(shí)更新醫(yī)院財(cái)務(wù)，建立完善的管理預(yù)算機(jī)制，確保對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行及時(shí)地培訓(xùn)。通過多種途徑幫助財(cái)務(wù)人員對(duì)不同類型的支付方式有著更加深入的了解，促進(jìn)醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。