喻航 楊薇 龔毅 袁丹 袁風(fēng)順

（四川省疾控中心艾滋病所 四川 成都 610041）

艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome ,AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)感染導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，嚴(yán)重危害感染人群的身體健康，發(fā)病后病死率較高。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy，HAART)，是國際公認(rèn)的能夠改善HIV 感染者的生活質(zhì)量，減緩AIDS 病人發(fā)病進(jìn)程，減少死亡的有效方法[1]，有研究表明，成功的抗病毒治療可以讓病人的預(yù)期壽命接近普通人群水平[2]。2016—2019年全省抗病毒治療藥品費(fèi)用約占中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付艾滋病防治經(jīng)費(fèi)的30%。為合理分配全省艾滋病防治經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)抗病毒治療藥品經(jīng)費(fèi)的需求評(píng)估，對(duì)于確保全省艾滋病綜合防治工作順利推進(jìn)非常重要。

1.資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

中國艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)，截至2019 年底全省抗治療機(jī)構(gòu)和疫情填報(bào)機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)；中國政府采購網(wǎng)/中國政府購買服務(wù)信息平臺(tái)發(fā)布的2019 年抗病毒治療藥品中標(biāo)價(jià)格。

1.2 抗病毒治療藥品經(jīng)費(fèi)測算

年度抗病毒治療藥品費(fèi)用（萬元/年）=年內(nèi)需要接受抗病毒治療的人數(shù)×年治療比例×平均單位費(fèi)用

平均單位費(fèi)用（元/人年）=（T1×S1＋...＋Tn×Sn）/N

其中，T1：抗病毒治療方案1 的人數(shù)

S1：抗病毒治療方案1 的年度費(fèi)用（元/人年）

Tn：抗病毒治療方案n 的人數(shù)

Sn：抗病毒治療方案n 的年度費(fèi)用（元/人年）

N：抗病毒治療方案人數(shù)的合計(jì)

1.3 年度抗病毒治療比例的確定

按照四川省提出的2020 年工作目標(biāo)，結(jié)合2019 年全省疫情、抗病毒治療人數(shù)、抗病毒治療方案，確定年內(nèi)符合一線（二線）抗病毒治療方案的HIV/AIDS 接受治療的比例。

2.結(jié)果

2.1 抗病毒治療的人數(shù)

根據(jù)2016—2019 年四川省HIV/AIDS 平均疫情增長率18%估算，2020 年全省預(yù)計(jì)新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 人數(shù)29062 例。截止2019年12 月31 日，四川省一線抗病毒治療方案（TDF/AZT+3TC+EFV/NVP）在治人數(shù)為137488 人，占全省在治人數(shù)的92.46%。既往發(fā)現(xiàn)且未接受抗病毒治療的存活HIV/AIDS 人數(shù)為10850 人。預(yù)計(jì)2020年四川省使用一線抗病毒治療方案的HIV/AIDS為174390人。

表1 2020 年四川省一線抗病毒治療人數(shù)預(yù)測結(jié)果

表2 2019 年四川省二線抗病毒治療人數(shù)預(yù)測結(jié)果

2019 年四川省抗病毒治療病人病毒載量檢測及耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，接受一線抗病毒治療方案治療的病人病毒學(xué)失敗率為8.92%，其中發(fā)生耐藥的比例為44.43%，預(yù)計(jì)2020 年接受二線抗病毒治療方案（LPV/r+3TC+TDF/AZT）治療的病人數(shù)為16645 人。

3.討論

中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃要求“全面落實(shí)救治救助政策，挽救感染者和病人生命并提高生活質(zhì)量”。艾滋病抗病毒治療可減少HIV 發(fā)病率和病死率，減少HIV 傳播[5]。四川省近年加強(qiáng)了抗病毒治療工作，在涼山州等疫情重點(diǎn)地區(qū)開展艾滋病防治和健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)[6]，隨著全省艾滋病綜合防治工作的不斷深入，抗病毒治療人數(shù)逐年快速增加，所需藥品經(jīng)費(fèi)也在快速增長。四川省艾滋病綜合防治經(jīng)費(fèi)主要為中央公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，地方財(cái)政配套解決，抗病毒治療藥品經(jīng)費(fèi)在中央公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支，目前已占總經(jīng)費(fèi)的1/3,是艾滋病綜合防治相關(guān)領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)投入最多的部分。因此，在制訂四川省年度抗病毒治療藥品經(jīng)費(fèi)需求計(jì)劃時(shí)，要綜合考慮全省艾滋病防治工作推進(jìn)情況，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)防治經(jīng)費(fèi)，確保有限的經(jīng)費(fèi)得到科學(xué)合理的分配，保障艾滋病綜合防治工作開展。

四川省采購的抗病毒治療藥品是由國家統(tǒng)一招標(biāo)采購[7]，由于國家招標(biāo)采購量較大，生產(chǎn)廠商可以提供比較有競爭力的價(jià)格，有利于全省降低抗病毒治療藥品采購費(fèi)用。但由于國家招標(biāo)周期較長，全省抗病毒治療人數(shù)增長較快，在上報(bào)抗病毒治療藥品采購計(jì)劃后，再調(diào)整采購計(jì)劃程序也較復(fù)雜，所以在制訂年度抗病毒治療藥品采購計(jì)劃時(shí)，必須考慮一定數(shù)量的備用抗病毒治療藥品，保障各地區(qū)抗病毒治療工作。

四川省接受抗病毒治療的HIV/AIDS 大多數(shù)使用抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合用藥，由于部分病人用藥時(shí)間長，服藥依從性差等原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)耐藥，有研究表明，不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨敢矔?huì)導(dǎo)致HIV 增加耐藥性[8]。四川省2019 年抗病毒治療病人病毒載量檢測數(shù)據(jù)提示，有10%的病人治療效果不佳，進(jìn)一步耐藥檢測發(fā)現(xiàn)部分病人對(duì)一線抗病毒治療藥品出現(xiàn)高度耐藥，對(duì)非核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）最為常見，與江蘇等地區(qū)相似[9-10]對(duì)這部分病人應(yīng)考慮換用二線藥品治療，控制耐藥株的流行，如全部更換為二線治療藥品，需要1307.23 萬元。因此，四川省應(yīng)進(jìn)一步提高抗病毒治療工作質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)病人服藥依從性教育，減少耐藥發(fā)生，盡量延長病人一線抗病毒治療藥品的受治時(shí)間，提高資金使用效率，使更多的HIV/AIDS 等到醫(yī)療救治。