顧春梅 王芮 趙思嬋 李淑媛（通訊作者）

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院種植科 江蘇 南京 210008）

隨著生活水平的提高、種植牙相關(guān)費(fèi)用的降低以及宣傳力度的提升，選擇種植牙技術(shù)修復(fù)缺牙的患者數(shù)量顯著增加[1]?；颊邔?duì)種植牙術(shù)后的期待較高，但獲知種植牙的信息相對(duì)較少，兩者之間的差異會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)種植牙的手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼心理[2]，而且涉及口腔外科手術(shù)會(huì)放大焦慮和恐懼的心理[3]。此時(shí)，為患者提供準(zhǔn)確的宣教信息就顯得尤為重要。以及信息的表現(xiàn)形式[4]。近年來(lái)，多媒體宣教作為信息的表現(xiàn)形式，在種植科中應(yīng)用得越來(lái)越普遍。因此，本研究觀察多媒體宣教與傳統(tǒng)口頭宣教對(duì)種植牙患者焦慮和恐懼心理的影響，為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽屬知情同意書。選擇2019 年3 月—2019 年8 月就診于本院種植科的患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 歲以上，需要單顆牙種植，沒有口腔外科手術(shù)禁忌證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在某些可能損害愈合或骨整合的疾病或藥物；(2)存在視聽、言語(yǔ)、精神障礙的患者；(3)有牙齒治療不良經(jīng)歷的患者。

通過(guò)對(duì)所有患者(n=100)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)種植牙的認(rèn)知程度。調(diào)查問(wèn)卷采用Kashbour 等在2018 年提出的改良版本[5]，包含7 個(gè)問(wèn)題：(1)您對(duì)種植牙的治療過(guò)程了解多少？采用0 ～100 分評(píng)估，0 分表示對(duì)種植牙的治療過(guò)程完全不了解，100 分表示完全了解種植牙的治療過(guò)程。(2)您最初獲知種植牙治療信息的渠道是什么？(3)您更信任哪個(gè)渠道的信息？(4)您是否信任不同渠道的治療信息？(5)您認(rèn)為種植牙治療是否適合您的牙齒狀況？(6)您認(rèn)為在種植牙治療過(guò)程中必須使用新的技術(shù)嗎？(7)您對(duì)種植牙治療最欠缺認(rèn)識(shí)的領(lǐng)域？給予患者相對(duì)定性的答案：第2 個(gè)和第3個(gè)問(wèn)題（朋友、牙醫(yī)或護(hù)士、傳統(tǒng)媒體或網(wǎng)絡(luò)信息）；第4 個(gè)、第5 個(gè)和第6 個(gè)問(wèn)題（是或否）；第7 個(gè)問(wèn)題（手術(shù)過(guò)程、種植體或兩者都不缺）。

1.2 觀察指標(biāo)

宣教完成后，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)、改良焦慮量表(MDAS)和凱氏牙科恐懼癥評(píng)定表(DFS)評(píng)估患者的焦慮和恐懼心理。

改良焦慮癥量表(MDAS)具體分為4 個(gè)問(wèn)題：(1)如果您將要去醫(yī)院，您的感覺怎樣？(2)如果您正坐等看牙醫(yī)，您的感覺怎樣？(3)如果醫(yī)生正拿著器具準(zhǔn)備給您拔牙，您的感覺怎樣？(4)如果醫(yī)生正準(zhǔn)備給您注射麻醉劑等藥物，您的感覺怎樣？分為5 種程度的選項(xiàng)：1 分-輕松，2 分-有點(diǎn)不安，3 分-緊張，4 分-焦慮，5 分-感到身體不適。計(jì)算總分,分?jǐn)?shù)介于5 分（無(wú)焦慮）至25 分（最大焦慮）之間，超過(guò)19 分表示患者有極度的焦慮。

1.3 手術(shù)經(jīng)過(guò)

本研究總共植入100 個(gè)單顆牙種植體，每位患者在局部麻醉下植入一枚韓國(guó)Dentium 一代種植體。切開翻瓣，備制種植窩，按照種植體供應(yīng)商的說(shuō)明植入種植體，最后用簡(jiǎn)單的4/0 不可吸收聚酰胺縫合線縫合粘膜骨膜。術(shù)后均給予患者頭孢克洛緩釋片 375mg，每日2 次（在青霉素過(guò)敏的情況下，每8 小時(shí)服用300mg 克林霉素），連服3d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)每個(gè)變量進(jìn)行描述性研究，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)分析不同定性變量之間的相關(guān)性，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 宣教前患者對(duì)種植牙的認(rèn)知程度

患者對(duì)種植牙的了解程度、獲知種植牙信息的渠道、信任的宣傳渠道、種植牙對(duì)自己的適合程度、種植牙中新技術(shù)的使用以及對(duì)種植牙認(rèn)識(shí)欠缺的領(lǐng)域，兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

宣教后、手術(shù)前患者的恐懼和焦慮心理 與C 組相比，M組患者的STAI-State 評(píng)分、STAI-Trait 評(píng)分、MDAS 評(píng)分、DFS 評(píng)分均顯著降低(P＜0.05)，見表1。

表1 患者焦慮和恐懼心理評(píng)估的比較（宣教后、手術(shù)前）（±s）

表1 患者焦慮和恐懼心理評(píng)估的比較（宣教后、手術(shù)前）（±s）

注：與M 組比較，aP ＜0.05

組別 例數(shù) STAI-State STAI-Trait MDAS DFS M 組 50 50.06±7.12 48.15±6.92 16.97±4.12 62.78±11.78 C 組 50 73.32±6.53a 70.34±5.69a 22.64±3.47a 82.38±9.67a

2.2 術(shù)后

兩組患者對(duì)宣教滿意度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 患者對(duì)宣教滿意度的比較（手術(shù)完成后）（±s）

表2 患者對(duì)宣教滿意度的比較（手術(shù)完成后）（±s）

組別 例數(shù) 我對(duì)宣教的信息感到滿意 我希望獲得更多的宣教信息M 組 50 75.2±15.5 20.7±12.6 C 組 50 74.1±18.2 23.1±10.5

3.討論

通常將口腔治療相關(guān)的焦慮分為內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性焦慮是天生的，與個(gè)人的性格相關(guān)，不可改變，此類患者進(jìn)行口腔治療時(shí)，容易患上焦慮情緒，并且伴有恐懼心理。而外源性焦慮是心理調(diào)節(jié)和治療經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的，既往口腔治療的經(jīng)歷，或者多渠道獲取的口腔治療信息，都有可能對(duì)擬進(jìn)行的口腔治療造成焦慮和恐懼的心理。研究表明，口腔治療導(dǎo)致的焦慮和恐懼心理中，外源性因素占據(jù)著重要的地位，因此，在口腔外科治療領(lǐng)域，尤其是在種植牙治療領(lǐng)域，患者初始了解種植牙的相關(guān)信息量和口腔專業(yè)人員傳遞種植牙相關(guān)信息，會(huì)影響到患者外源性的焦慮和恐懼心理。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)最初獲取種植牙相關(guān)的信息渠道，100 名患者中有11 名（11%）是從朋友那里獲取得。雖然朋友或熟人能夠?yàn)榛颊咛峁┮恍┓N植牙的相關(guān)信息，但不全面的信息來(lái)源也會(huì)讓患者對(duì)種植牙治療的結(jié)果產(chǎn)生過(guò)高的期望值。與此同時(shí)，影響外源性焦慮和口腔治療恐懼的第二因素是口腔專業(yè)人員傳授的治療信息，影響力甚至超過(guò)最初接收信息的渠道。因?yàn)闊o(wú)論種植牙治療信息的哪個(gè)渠道來(lái)源（朋友、熟人、傳統(tǒng)媒體、網(wǎng)絡(luò)等），患者最終都會(huì)向口腔專業(yè)人員尋求更詳細(xì)的信息。

本研究發(fā)現(xiàn)，完成種植牙手術(shù)后，兩組患者對(duì)宣教信息的滿意度和獲得更多的宣教信息的想法無(wú)顯著差異，表明對(duì)媒體宣教能夠替代傳統(tǒng)宣教，傳遞足夠的治療信息，并且有效改善治療前的恐懼和焦慮心理。

綜上所述，在接受種植牙治療的患者中，多媒體宣教和傳統(tǒng)面對(duì)面宣教都能夠有效表達(dá)足夠的治療信息，但多媒體宣教能夠有效緩解焦慮和恐懼心理。