周剛標(biāo) 肖典輝 羅文華 魏楊 魏國(guó)平

（廣昌縣中醫(yī)院泌尿外科 江西 撫州 344900）

輸尿管結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿外科疾病，多與腎結(jié)石受阻在于輸尿管狹窄處有關(guān)，可能引起梗阻和腎積水，患者常伴有血尿、腎絞痛等臨床癥狀，影響生活質(zhì)量。相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，與輸尿管中段及下段結(jié)石相比，上段結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較低，但近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。目前，手術(shù)是治療輸尿管上段結(jié)石的首選方式。隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的不斷提高，經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)已在泌尿外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、完全性高等優(yōu)點(diǎn)。腔內(nèi)碎石設(shè)備多樣，包括氣壓彈道碎石、鈥激光碎石和超聲碎石等，均具有良好效果[2]?；诖?，本文將比較氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果及安全性，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年2 月我院接收的86 例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，各43 例。其中，觀察組男28 例，女15 例，年齡25 ～61 歲，平均年齡（43.17±1.54）歲，病程2 ～23 個(gè)月，平均病程（12.51±1.26）個(gè)月，結(jié)石直徑0.56 ～19.12mm，平均直徑（9.84±0.41）mm；對(duì)照組男27 例，女16 例，年齡25 ～62 歲，平均年齡（43.30±1.49）歲，病程2 ～24 個(gè)月，平均病程（12.63±1.31）個(gè)月，結(jié)石直徑0.56 ～19.25mm，平均直徑（9.90±0.37）mm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為輸尿管上段結(jié)石；②符合手術(shù)指征；③治療依從性良好；④臨床資料完整且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、重要臟器功能障礙等；②嚴(yán)重輸尿管狹窄、迂曲者；③中途退出調(diào)查者。

1.3 方法

對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，即患者呈膀胱結(jié)石位，硬膜外麻醉，將輸尿管鏡置入尿道外口，再向輸尿管口置入F4輸尿管導(dǎo)管，逐漸向患者膀胱移動(dòng)，下壓導(dǎo)管，使其進(jìn)入病變輸尿管。然后，采用灌注泵，向輸尿管充水，使其充盈，再將輸尿管鏡持續(xù)推進(jìn)，使其到達(dá)結(jié)石部位。然后，在專用通道置入碎石桿，使用空氣壓縮泵，將碎石設(shè)置為0.5MP，采用連接脈沖式或單個(gè)脈沖式的方式將結(jié)石擊碎，確保結(jié)石直徑不足2mm。最后，對(duì)膀胱進(jìn)行深度清洗，將碎石沖出體外，再置入雙J 管和導(dǎo)尿管引流，術(shù)后予以患者常規(guī)抗生素預(yù)防感染。觀察組采用鈥激光碎石術(shù)治療，即患者呈膀胱結(jié)石位，硬膜外麻醉，將輸尿管鏡置入尿道外口，再向輸尿管口置入F4 輸尿管導(dǎo)管，逐漸向患者膀胱移動(dòng)，采用加壓泵擴(kuò)張患者的輸尿管開(kāi)口，采用導(dǎo)絲將輸尿管引導(dǎo)至結(jié)石梗阻側(cè)，再緩慢推進(jìn)到結(jié)石部位。然后，將200μm 鈥激光傳導(dǎo)光纖插入，能量設(shè)置為0.5 ～1.5J，頻率設(shè)置為5 ～20Hz，使用鈥激光機(jī)發(fā)射激光粉碎結(jié)石至粉末化（結(jié)石最大徑小于2mm）。最后，采用脈沖式高壓水流對(duì)碎結(jié)石進(jìn)行抽吸式?jīng)_洗，沖出膀胱，再留置雙J 管和導(dǎo)尿管，術(shù)后予以患者常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的治療效果，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：結(jié)石完全排出，無(wú)殘留，患者臨床癥狀基本消失；有效：部分結(jié)石排出，結(jié)石變小，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：結(jié)石未排出體外，結(jié)石大小及患者臨床癥狀無(wú)明顯變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、一次碎石成功率和術(shù)后1 個(gè)月的結(jié)石排凈率。③對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括發(fā)熱、腰痛、輸尿管穿孔等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

對(duì)照組治療總有效率低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)情況

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05），對(duì)照組結(jié)石排凈率均低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)情況

2.3 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]

3.討論

本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組；對(duì)照組治療總有效率、一次碎石成功率和結(jié)石排凈率均低于觀察組。分析其原因可知，氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管上段結(jié)石的常用術(shù)式，其中，氣壓彈道碎石術(shù)劉勇碎石桿將壓縮氣體產(chǎn)生的能量傳遞至結(jié)石，再利用連續(xù)脈沖或單一脈沖的方式碎石，從而逐漸瓦解結(jié)石[3]。但研究[4]發(fā)現(xiàn)，氣壓彈道碎石術(shù)在處理光滑、質(zhì)硬或數(shù)量多的結(jié)石時(shí)，其治療效果相對(duì)較差，需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，且患者術(shù)后易發(fā)生輸尿管穿孔等并發(fā)癥，影響治療效果。鈥激光碎石術(shù)是輸尿管結(jié)石患者的首選治療方式，通過(guò)鈥激光產(chǎn)生的能量使結(jié)石發(fā)生熱化學(xué)反應(yīng)，從而解體，并且，不會(huì)產(chǎn)生較大的推動(dòng)力，可避免結(jié)石移位，有效將各類結(jié)石解體，從而提高一次碎石成功率。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式碎石過(guò)程中，結(jié)石表面積內(nèi)部水分在吸收高能量激光后，發(fā)生高度氣化膨脹現(xiàn)象，從而產(chǎn)生大量的微小爆破沖擊，將結(jié)石擊碎成為更小的顆粒，再利用脈沖式高壓水流將碎石排出膀胱。相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)，鈥激光可產(chǎn)生波長(zhǎng)為2140nm 的脈沖式近紅外線激光，具有粉碎結(jié)石、切割組織和凝固止血等功能。鈥激光光波的組織穿透深度小于0.5mm，可減少對(duì)腎組織的損傷，以及對(duì)直徑超過(guò)1.0mm 的小血管進(jìn)行快速凝固止血，保證視野清晰。并且，鈥激光的瞬間功率可高達(dá)10kW，能粉碎任何成分的結(jié)石，具有良好的碎石效果[7]。于洋和于永剛[8]等學(xué)者研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組結(jié)石排凈率，觀察組顯著高于對(duì)照組，與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述，輸尿管上段結(jié)石患者采用氣壓彈道碎石術(shù)或鈥激光碎石術(shù)治療均可取得良好效果，但鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石排凈率和安全性更高，效果更好。