袁志永

（協(xié)和京山醫(yī)院雁門口分院 湖北 京山 431819）

手部濕疹屬于臨床中常見(jiàn)的皮膚疾病，多為外界刺激因素影響而發(fā)生，發(fā)病率高，且病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，常伴隨皮膚瘙癢、紅斑等癥狀，皮損累積范圍廣，嚴(yán)重影響了患者的正常生活與工作[1]。如果未得到及時(shí)治療，可能發(fā)展成為慢性濕疹，病情遷延難愈。目前對(duì)手部濕疹的發(fā)病機(jī)制臨床仍然未完全明確，但考慮和T 淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)的免疫功能紊亂存在密切關(guān)聯(lián)，再加上手部長(zhǎng)期暴露在外，容易接觸毒害物質(zhì)，所以發(fā)生濕疹的幾率較其他部位更高。對(duì)于本病，臨床多使用外用乳膏進(jìn)行治療，地奈德乳膏與他克莫司軟膏均屬于常用藥物，前者具有抗炎、抗過(guò)敏的作用，后者則能夠改善皮膚的免疫功能[2]。為了提高對(duì)手部濕疹的治療效果，考慮可聯(lián)合使用該兩藥物，以從不同作用機(jī)制上入手改善濕疹癥狀。我院在聯(lián)用他克莫司軟膏與地奈德乳膏治療手部濕疹后，取得了較好的效果，故以2019 年度診治手部濕疹患者92 例為對(duì)象，就單用地奈德乳膏治療與聯(lián)用他克莫司軟膏治療的效果做隨機(jī)對(duì)照探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019 年1—12 月診治手部濕疹患者92 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足手部濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均存在不同程度的瘙癢、紅斑與皮損；（3）皮損位置局限于雙手；（4）用藥依從性良好；（5）對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；（2）合并其他皮膚疾病者；（3）嚴(yán)重臟器疾病者；（4）用藥禁忌證者；（5）不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單用地奈德乳膏治療對(duì)照組（n=46）與聯(lián)合使用他克莫司軟膏治療實(shí)驗(yàn)組（n=46）。對(duì)照組男28 例，女18 例，年齡18 ～57 歲，平均（34.22±6.50）歲，病程0.1 ～7 年、平均（2.15±0.72）年。實(shí)驗(yàn)組男29 例，女17 例，年齡19 ～56 歲，平均（34.73±6.14）歲，病程0.1～8年，平均（2.08±0.73）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用地奈德乳膏治療，外用，取適量涂抹于患處即可，早晚均用藥1 次。實(shí)驗(yàn)組則采用地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司軟膏治療，他克莫司軟膏外用，清晨涂抹適量于患處，晚上則使用地奈德乳膏涂抹于患處。兩組患者均在治療1 月后，評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效，采用標(biāo)準(zhǔn)手部濕疹評(píng)分系統(tǒng)（JHS）對(duì)患者癥狀情況進(jìn)行評(píng)分，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為治療前與治療1 月后，用藥后評(píng)分降低90%以上，判定為臨床治愈；評(píng)分降低60%～80%，判定為顯效；評(píng)分降低30%～60%，判定為有效；未見(jiàn)明顯改善或病情加重判定為無(wú)效[3]。

1.3.2 對(duì)比治療前后皮損情況，指標(biāo)設(shè)定為瘙癢、紅斑與皮膚受損面積。其中瘙癢程度以視覺(jué)模擬評(píng)估評(píng)價(jià)，分值0 ～10分，分值越高瘙癢約嚴(yán)重。紅斑、皮膚受損面積則均計(jì)0 ～2 分，分值越高皮損越嚴(yán)重。

1.3.3 不良反應(yīng)，常見(jiàn)皮膚瘙癢、潮紅、灼熱刺痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比表[n(%)]

2.2 皮損情況

治療前兩組瘙癢程度、紅斑、皮膚受損面積評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組評(píng)分均明顯降低，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組皮損情況對(duì)比表（±s，分）

表2 兩組皮損情況對(duì)比表（±s，分）

注：兩組治療后組間對(duì)比，P ＜0.05；兩組組內(nèi)治療前后對(duì)比，P ＜0.05。

組別 n 治療時(shí)期 瘙癢程度 紅斑 皮膚受損面積對(duì)照組 46 治療前 5.73±2.10 1.51±0.33 1.60±0.41治療后 3.25±1.14 0.71±0.40 1.24±0.43實(shí)驗(yàn)組 46 治療前 5.69±2.05 1.52±0.30 1.58±0.44治療后 1.97±0.52 0.30±0.22 0.81±0.27

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)包括輕微灼熱刺痛1 例，繼續(xù)用藥后不良反應(yīng)消失。對(duì)照組不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢2 例，皮膚潮紅3 例，叮囑患者減少用量，涂抹更薄后不良反應(yīng)消失。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%（1/46），低于對(duì)照組10.87%（5/46），但差異不顯著（χ2=2.853，P＞0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.討論

手部濕疹也可稱之為慢性手部皮炎，本病患者由于皮膚損傷，皮膚屏障作用缺失，故可能在外界因素影響下，導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重。對(duì)于本病，臨床多外用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，地奈德乳膏則屬于常用的一種。該藥物能夠有效減輕炎癥引發(fā)的組織反映，對(duì)減輕紅腫、發(fā)熱等癥狀均有一定的作用，可抑制初次免疫應(yīng)答，減少炎性滲出，且具有抗過(guò)敏的作用。但該藥物用藥單獨(dú)使用效果不佳，且在大劑量用藥的情況下，可能誘發(fā)多種不良反應(yīng)，常見(jiàn)如皮膚萎縮、多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，患者依從性不高，所以需要探討更為合理的用藥方案[4-5]。他克莫司軟膏屬于新型免疫抑制劑，以皮膚局部免疫細(xì)胞T 淋巴細(xì)胞為主要靶細(xì)胞。該藥物在外用后，能夠抑制鈣調(diào)節(jié)性神經(jīng)磷酸酶磷酸酯酶的活性，對(duì)抗原特異T 細(xì)胞的增殖與活化過(guò)程進(jìn)行抑制，可阻止炎性細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄過(guò)程[6]。臨床研究表明，濕疹急性發(fā)作期患者的細(xì)胞免疫功能紊亂，T 淋巴細(xì)胞的的平衡狀態(tài)將會(huì)受到破壞，而使用他克莫司，則能夠改善患者的免疫功能，適用于傳統(tǒng)治療方案效果不佳的特異性皮炎患者，有利于更好的控制患者癥狀。另外，相較于糖皮質(zhì)激素，該藥物的用藥安全性更高，在長(zhǎng)期用藥時(shí)不會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體腎上腺軸性的抑制，不會(huì)引發(fā)皮膚萎縮、繼發(fā)性感染等問(wèn)題，臨床用藥少見(jiàn)不良反應(yīng)。在采用地奈德乳膏與他克莫司軟膏聯(lián)合治療手部濕疹時(shí)，可從抑制炎性反應(yīng)，改善細(xì)胞免疫功能兩個(gè)角度入手控制患者病情，可發(fā)揮出協(xié)同作用，提高治療效果[7]。另外聯(lián)用他克莫司軟膏也能夠減少地奈德乳膏的用藥劑量，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)提高用藥安全性以及患者的用藥依從性均有明顯的作用，能夠促使患者形成遵醫(yī)囑用藥的良好習(xí)慣。從本次研究結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組在采用地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司乳膏治療后，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該方案能夠有效減輕患者的癥狀，有利于更好的控制患者病情。而在皮損情況方面，實(shí)驗(yàn)組用藥1 月后，瘙癢程度、紅斑、皮膚受損面積評(píng)分均較對(duì)照組更低，則表示該方案有利于改善患者的皮損情況，有利于皮膚屏障作用的恢復(fù)。而實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0.05），則可認(rèn)為聯(lián)用他克莫司有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床用藥的安全性。根據(jù)對(duì)本次研究結(jié)果的分析可認(rèn)為，采用地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司乳膏方案治療手部濕疹能夠在免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗過(guò)敏等方面起到協(xié)同作用，治療效果優(yōu)于單采用地奈德乳膏進(jìn)行治療。

綜上所述，對(duì)手部濕疹患者在常規(guī)使用地奈德乳膏的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用他克莫司軟膏治療能夠有效提高治療效果，有利于改善患者的皮損情況，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有顯著價(jià)值，且臨床用藥少見(jiàn)不良反應(yīng)，用藥安全性高，值得應(yīng)用。