劉衛(wèi)紅

（泰興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 泰興 225400）

臨床上，對(duì)于危重患者而言，重癥感染與敗血癥所造成的MODS 征是主要死亡誘發(fā)因素[1]。對(duì)于細(xì)菌感染而言，細(xì)菌學(xué)證據(jù)是關(guān)鍵性指標(biāo)，然而陽(yáng)性率偏低，早期難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]。降鈣素原是一種典型的糖蛋白，激素活性較低，當(dāng)人體被感染后便可發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)菌血癥、膿毒癥血癥等炎癥程度是其濃度的主要影響因素，成為了臨床感染疾病、炎癥疾病診斷的主要方法。為了驗(yàn)證降鈣素原檢測(cè)方法的有效性，本研究分組同血培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月期間我院收治的危重患者300 例，其中男性180 例，女性120 例，年齡為（50.2±2.57）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：危重患者；存在感染癥狀；性別、民族不受限；同意參與本次研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重度或者危重度急性發(fā)作，既往有機(jī)械通氣或者插管的患者；合并有肝腎、造血系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的全身性疾病的患者；精神異常，無法配合醫(yī)護(hù)干預(yù)；存在檢查禁忌證的患者；正接受其他研究項(xiàng)目。

1.2 方法

血培養(yǎng)檢測(cè)：嚴(yán)格按照無菌原則，細(xì)致消毒肘靜脈穿刺部位，抽取10 ～20ml 血液，將其分布置入已消毒的BACT/ALERT FA 和BacT/Alert FN 培養(yǎng)瓶中。及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室，根據(jù)規(guī)定進(jìn)行簽收、編號(hào)與登記，把培養(yǎng)瓶放到梅里埃BacT/ALERT 3D120 全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中進(jìn)行培養(yǎng)。當(dāng)檢測(cè)到細(xì)菌時(shí)，儀器便會(huì)自動(dòng)報(bào)警。及時(shí)將報(bào)警的血培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)鐘到血平板或其他培養(yǎng)基中，經(jīng)過孵育分離單個(gè)菌落，然后使用VITEK 2 Compact 全自動(dòng)微生物分析準(zhǔn)確鑒定出病原菌。

降鈣素原定量檢測(cè)：抽取5ml 血液，及時(shí)置入到真空采血管中，封存后送往實(shí)驗(yàn)室接受檢驗(yàn)。首先，接受離心處理五分鐘，轉(zhuǎn)速控制在每分鐘3000r。然后，提取血清，采用化學(xué)發(fā)光VIDAS 對(duì)降鈣素原定量進(jìn)行測(cè)定，并接受質(zhì)量控制。最后，開展兩次檢測(cè)，細(xì)致觀察并如實(shí)記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)。其中，陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[3]為：①血液感染癥狀并不存在，PCT 水平≤0.1ng/ml；②血液感染的幾率較大，需接受下一步檢測(cè)，PCT 水平＜0.50ng/ml，同時(shí)＞0.1ng/ml；③存在血液感染癥狀，PCT 水平≥0.5ng/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 降鈣素原檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，采取血培養(yǎng)檢測(cè)，44 例為陽(yáng)性（14.67%），256例為陰性（85.33%）；采取降鈣素原檢測(cè)，66 例為陽(yáng)性（22.00%），234 例為陰性（78%），詳見表1。以血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用降鈣素原檢測(cè)靈敏度為52.27%，特異性為83.20%，準(zhǔn)確率為78.67%。

表1 血清降鈣素原檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果比較（例）

2.2 感染細(xì)菌分類檢測(cè)結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，44 例血液確認(rèn)陽(yáng)性者中，G+15 例，G-19 例，G+、G-混合感染3 例，真菌感染7 例。降鈣素原監(jiān)測(cè)結(jié)果判定感染細(xì)菌分類情況：G+24 例，G-28 例，G+、G-混合感染2 例，真菌感染12 例。以血培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其降鈣素原檢測(cè)符合率見表2。

表2 感染細(xì)菌分類檢測(cè)結(jié)果

3.討論

對(duì)于危重癥患者而言，病情危急，抵抗力持續(xù)下降，并發(fā)癥嚴(yán)重，再加上創(chuàng)傷性治療方法，極易造成人體菌群失衡，誘發(fā)細(xì)菌感染。同時(shí)，隨著感染程度的增加，膿毒癥病死率高，是危重癥患者死亡的主要因素[4]。所以，在早期診斷中，尋求一種靈敏度高的檢測(cè)方法對(duì)于治療與預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)于細(xì)菌感染的診斷，臨床上往往基于患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，但是危重癥患者全身心炎癥反應(yīng)中，感染與非感染臨床癥狀難以區(qū)別，膿毒癥也難以同其他機(jī)型炎癥或非感染性疾病進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別。在感染性疾病診斷中，臨床上往往以體溫、CRP、白細(xì)胞等為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但是準(zhǔn)確度較低，誤診、漏診現(xiàn)象比較明顯。白細(xì)胞數(shù)量可能反應(yīng)了存在嚴(yán)重細(xì)菌感染現(xiàn)象，然而特異性較低，這是因體溫和白細(xì)胞數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)反映存在炎癥反應(yīng)，但并不是感染性特異性癥狀。全身感染不僅會(huì)造成白細(xì)胞增長(zhǎng)，而且會(huì)造成白細(xì)胞匱乏，且各種細(xì)胞因子和集落刺激因子都會(huì)造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化[5]。CRP 是一種急性蛋白，由各種感染或非感染因素共同影響而造成CRP 各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)增長(zhǎng)，且在炎癥出現(xiàn)12h 后才能夠測(cè)定出來。雖然，臨床上診斷感染中血培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，然而檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，難以作為早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且培養(yǎng)過程中抗生素影響較為深刻。降鈣素原（PCT）屬于一種降鈣素前肽物質(zhì)及糖蛋白，由116 個(gè)氨基酸組成的相對(duì)分子質(zhì)量約為13 的糖蛋白，是無激素活性的降鈣素（CT）前肽物質(zhì)，在人體內(nèi)的半衰期為20 ～24h，穩(wěn)定性好。其半衰期大約為28h，穩(wěn)定性強(qiáng)，極易被檢出。在健康人體中，PCT 含量較低。不同于其他細(xì)胞因襲，PCT 穩(wěn)定性強(qiáng)，檢出率高。一旦被細(xì)菌感染，2h 便可測(cè)定出來，6h 迅速增長(zhǎng)，8 ～24h 高水平持續(xù)保持，且人體免疫抑制力較低，有利于臨床觀察[6]。

PCT 檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果具有較強(qiáng)的相關(guān)性，同臨床診斷[7]大抵一致，表2 結(jié)果表明，44 例血液確認(rèn)陽(yáng)性者中降鈣素原檢出率為79.54%。而256 例經(jīng)血培養(yǎng)陰性者中降鈣素原陽(yáng)性檢出率為25.00%。由于重癥患者基礎(chǔ)疾病十分危急，醫(yī)院內(nèi)感染早期服用大量抗生素后，便會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果，難以準(zhǔn)確、迅速找到感染灶，早期難以確定患者是否存在血性感染的情況，而PCT 穩(wěn)定性較強(qiáng)，靈敏度高，可早期準(zhǔn)確診斷出細(xì)菌感染情況，然而無法準(zhǔn)確分析出屬于哪一種細(xì)菌、感染灶及敏感藥物，在這一方面難以達(dá)到血培養(yǎng)的效果。對(duì)此，聯(lián)合細(xì)菌血培養(yǎng)可提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，有利于指導(dǎo)臨床抗菌藥物的使用。另外，PCT 檢測(cè)中，血流感染也可出現(xiàn)部分血培養(yǎng)未檢測(cè)到病原菌而導(dǎo)致血培養(yǎng)陰性。同時(shí)，PCT 檢驗(yàn)儀器具有較強(qiáng)的抗感染能力，但是在合并有慢性心力衰竭的感染性疾病時(shí)，應(yīng)對(duì)PCT 診斷結(jié)果進(jìn)行客觀分析。PCT 陽(yáng)性患者進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)需高度重視，若出現(xiàn)假陰性，應(yīng)及時(shí)抽血進(jìn)行二次培養(yǎng)[8]。既解決了血培養(yǎng)假陰性的問題，又縮短了菌血癥的診斷時(shí)間，為臨床醫(yī)生提早用藥提供可靠依據(jù)。血清PCT 作為細(xì)菌感染新的特異性指標(biāo)，有利于快速診斷，但不能明確感染的菌株，而血培養(yǎng)可最終鑒定出菌株及藥敏的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了 PCT 檢測(cè)的不足，兩者聯(lián)合檢測(cè)，既提高了菌血癥的診斷率，又促進(jìn)了臨床合理應(yīng)用抗生素，促使患者早日康復(fù)出院。