梁玉芳

（晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

近幾年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的逐步提升，再加上二胎政策的逐步放開，致使剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠疾病的發(fā)病率一直在不斷的增加。該疾病屬于一種特殊部位的異位妊娠，主要是受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)子宮下段切口處，由于患者瘢痕部位組織彈性較差，所以再次妊娠過程中會出現(xiàn)大出血、子宮破裂等嚴重的并發(fā)癥狀，甚至危及患者的生命安全[1]。因此，為了有效改善我院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的治療效果，本次將針對宮腹腔鏡聯(lián)合治療后的效果進行分析，相關(guān)內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月期間我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者56 例，隨機分為兩組，各28 例。常規(guī)組采用宮腔鏡單獨治療方案，患者年齡22 ～39 歲，平均（32.9±1.7）歲；最長停經(jīng)時間為60d，最短停經(jīng)時間為45d，均值（50.2±1.6）d；其中包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分別為13 例、11 例、4 例；入院時經(jīng)檢測血β-HCG 維持在（7112 ～24525）IU/L 之間；實驗組采用宮腹腔鏡聯(lián)合瘢痕切除治療方案，患者年齡22 ～39（32.4±1.6）歲；最長停經(jīng)時間為60d，最短停經(jīng)時間為45d，均值（50.0±1.4）d；其中包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分別為12 例、11 例、5 例；入院時經(jīng)檢測血β-HCG 維持在（7109 ～24530）IU/L 之間；兩組患者均經(jīng)本院經(jīng)陰道超聲或盆腔核磁檢查后符合“剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠”的診斷標準，患者及家屬均對于此次研究簽署知情同意書，由本院相關(guān)倫理委員會進行監(jiān)督核準，兩組患者的相關(guān)基礎(chǔ)資料之間并未存在統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），表示兩組患者之間的數(shù)據(jù)具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進行相關(guān)指標的檢查和記錄，排除患者的手術(shù)禁忌癥；針對血β-HCG ＞10000IU/L,且有胎心搏動的患者在術(shù)前注射50mg/m2甲氨蝶呤（國藥準字：H20090207），觀察患者1 周后血β-HCG 降低程度，如果降低小于15%，則需要繼續(xù)給予50mg/m2甲氨蝶呤注射；如果降低大于15%，則可以準備實施手術(shù)治療。

1.2.1 宮腔鏡單獨治療方案 常規(guī)組在做好相關(guān)術(shù)前準備后，手術(shù)在B 超監(jiān)測下進行，宮頸擴張器將宮頸擴張至9mm 后，將宮腔鏡置入宮腔后觀察患者的宮腔形態(tài)、妊娠囊位置以及宮腔內(nèi)血管走形等，之后采用等離子雙極電切鏡對妊娠病灶進行切除，如果直觀看見出血點，則立即進行定點電凝止血；待所有妊娠組織完全清除后，采用環(huán)形電極修整子宮前壁妊娠物著床處的局部凹陷下緣及底部，手術(shù)過程中需要根據(jù)患者的實際情況在宮頸內(nèi)注射6IU 垂體后葉素[2]。

1.2.2 宮腹腔鏡聯(lián)合治療方案 實驗組在做好相關(guān)術(shù)前準備后，患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，并建立氣腹,將壓力控制在10 ～15mmHg。術(shù)者采用腹腔鏡對患者盆腔進行全面的探查，了解盆腔有無粘連，尤其是膀胱與子宮前壁下段的關(guān)系，打開膀胱反折腹膜下推膀胱后，助手再次消毒陰道后擴張宮頸至9mm，置宮腔鏡，觀察宮腔形態(tài)、子宮下段瘢痕妊娠病灶及周圍狀態(tài)，通過透光試驗為腹腔鏡切除妊娠病灶提供指引；術(shù)者腹腔鏡下在子宮下段紫藍色膨隆處切開，清除妊娠病灶及周圍的子宮瘢痕組織，0 號微橋線間斷縫合子宮切口，暫停腹腔鏡手術(shù)，轉(zhuǎn)宮腔鏡手術(shù)，再次置宮腔鏡檢查，若子宮下段縫合不完整，腹腔鏡下再加固縫合；若縫合完整、表面平坦則取出宮腔鏡，腹腔鏡下連續(xù)縫合膀胱反折腹膜，沖洗盆腔，檢查盆腔無活動性出血后術(shù)畢。

1.3 觀察指標

手術(shù)成功率=手術(shù)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%：參照剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷和治療標準，如果患者治療后經(jīng)超聲檢查顯示包塊消失或明顯減小,術(shù)后第1 日血β-HCG（絨毛膜促性腺激素）水平下降＞50%，并逐漸降至正常值范圍，則表示手術(shù)治療成功；如果患者治療后經(jīng)超聲檢查顯示包塊未消失，且妊娠物不斷增大者，術(shù)后第1 日血β-HCG 水平下降＜50%，或呈短暫的下降后持續(xù)升高，則表示手術(shù)治療失敗。

對兩組患者治療后的恢復(fù)月經(jīng)時間、術(shù)后住院時間以及血β-HCG 值和術(shù)后陰道流血時間分別進行觀察記錄，并進行統(tǒng)計分析，其中耗時較短的一組患者表示手術(shù)治療方案效果顯著。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，分別進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率對比

常規(guī)組手術(shù)失敗患者4 例，成功率占比85.71%；實驗組手術(shù)失敗患者0 例，成功率占比100.00%；兩組患者的手術(shù)成功率對比，實驗組＞常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標對比

相比常規(guī)組，實驗組患者術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時間、住院時間以及陰道流血時間較短，血β-HCG 較低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標對比（±s）

術(shù)后陰道流血時間(d)常規(guī)組 28 815±50 36.90±7.20 10.01±1.45 9.8±2.3實驗組 28 524±41 25.80±5.10 6.30±0.23 8.2±2.0 t- 23.814 2.708 7.672 2.778 P- 0.000 0.010 0.000 0.008分組 例數(shù) β-HCG 值（IU/L）恢復(fù)月經(jīng)時間（d）術(shù)后住院時間(d)

3.討論

目前，臨床中對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠疾病的發(fā)病機制尚不明確，可能與患者剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)壁瘢痕愈合,肌層缺損,致使子宮肌層至宮腔間形成竇道,導(dǎo)致受精卵再次著床后生長在竇道內(nèi)或瘢痕缺陷處具有密切的聯(lián)系；另外，如果患者曾多次行人流手術(shù)、患有子宮內(nèi)膜炎等婦科疾病也會致使出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠的可能。如果不給予及時的處理，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂、大出血等危險現(xiàn)象，甚至影響患者的生命健康[3]。

宮腔鏡手術(shù)屬于臨床治療中較為常見的一種方法，其優(yōu)勢在于可以直視下切除病灶，對于突向?qū)m腔的病灶（I 型及部分Ⅱ型）尤為適用，但是該種手術(shù)方法具有一定的局限性，由于擔心手術(shù)切除病灶過深導(dǎo)致子宮穿孔的風險，而出現(xiàn)病灶切除不完全的狀況，而且對于外生型（少部分Ⅱ型及Ⅲ型）患者手術(shù)失敗率高，術(shù)后恢復(fù)慢。因此，仍需要進行不斷的研究和探討[4-5]。本次實驗中針對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療，同時以宮腔鏡單獨治療為對照，其結(jié)果顯示：兩組患者的手術(shù)成功率對比，實驗組（100%）＞常規(guī)組（85.71%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且實驗組患者的相關(guān)手術(shù)指標恢復(fù)時間較短，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。顯著說明，相比單獨的宮腔鏡手術(shù)治療，宮腹腔鏡聯(lián)合治療后的效果更加明顯，該術(shù)式不僅適用于各種類型的瘢痕妊娠病灶，手術(shù)成功率高；而且宮腔鏡檢查可明確胚胎著床的位置和大小，在腹腔鏡監(jiān)視下定位，可明確子宮瘢痕的大小、寬度及深度；同時在腹腔鏡下可以完整徹底的切除妊娠病灶，并對子宮瘢痕進行修補。不但具有一定的手術(shù)安全性，還可以充分保護患者的子宮不受損傷，效果顯著。

綜上所述，臨床中對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療后效果顯著，不僅可以有效提高患者的手術(shù)成功率，縮短患者術(shù)后的恢復(fù)月經(jīng)、住院以及陰道流血時間等相關(guān)指標和降低血β-HCG 值水平，同時具有微創(chuàng)、安全、術(shù)野清晰等手術(shù)特點，可以整體提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果，具有一定的臨床應(yīng)用價值。