勞文珠

（欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000）

產(chǎn)前檢查指的是妊娠期間對(duì)胎兒及孕婦實(shí)施的有關(guān)檢查，以此對(duì)妊娠期間孕婦是否發(fā)生高危妊娠進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)并治療，盡可能防止誤診現(xiàn)象的發(fā)生，避免病情被延誤，確保母嬰身體健康和生命安全?，F(xiàn)階段，在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)展的背景下，人們健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，產(chǎn)前檢查深受有關(guān)人員的重視，但是大部分是常規(guī)檢查，免疫檢驗(yàn)并未全面推廣[1]。因而本研究針對(duì)產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用效果進(jìn)行綜合分析，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究2150 例孕婦均為本院2019 年1—12 月接收，基于平行對(duì)照法分組，對(duì)照組（1075 例）中，孕婦年齡18 ～42 歲（26.35±2.15）歲；孕周17 ～38 周，平均（30.45±3.47）周；體重45kg ～75kg 平均（52.86±3.71）kg；其中，有540 例初產(chǎn)婦，535 例經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組（1075 例）中，孕婦年齡20～41歲，平均（26.43±2.21）歲；孕周16 ～38 周，平均（31.15±3.26）周；體重45 ～73kg（52.83±3.69）kg；其中，有542 例初產(chǎn)婦，533 例經(jīng)產(chǎn)婦；在基線資料方面，觀察組與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性良好；②了解研究?jī)?nèi)容并簽署書面同意書；③溝通能力、表達(dá)能力和理解能力均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和先兆子癇；②合并嚴(yán)重凝血功能障礙；③合并惡性腫瘤；④精神障礙、意識(shí)模糊；⑤拒絕參與本研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)檢查，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫檢驗(yàn)，詳細(xì)內(nèi)容如下：清晨，在孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3ml 肘靜脈血，注入試管后靜置30min，同時(shí)按照每分鐘2500r 的速度進(jìn)行15min 離心操作，血清分離后，分別放置到4 個(gè)試管中，依次進(jìn)行HIV、肝炎病毒、優(yōu)生優(yōu)育5 項(xiàng)（TORCH）和梅毒檢驗(yàn)。通過ELISA 法檢驗(yàn)TORCH、抗-HIV 和肝炎病毒。通過明膠凝集法與快速血漿反應(yīng)素?fù)Q裝卡試驗(yàn)、檢驗(yàn)梅毒。如果抗-HIV 檢查提示陽(yáng)性，需要再次采集血液進(jìn)行蛋白印跡法檢驗(yàn)。每個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)均需要按照說明書開展，與此同時(shí)，嚴(yán)格控制質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析觀察組免疫檢查結(jié)果，同時(shí)統(tǒng)計(jì)高危妊娠發(fā)生狀況，包括甲肝、乙肝、梅毒、丙肝、TORCH 和HIV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析觀察組免疫檢查結(jié)果

1075 例產(chǎn)婦中，均未發(fā)現(xiàn)抗HIV 陽(yáng)性者，梅毒抗體陽(yáng)性、丙肝抗體陽(yáng)性、乙肝抗體陽(yáng)性分別有21 例、21 例、43 例，占比分別是1.95%、1.95%、4.00%。以檢查結(jié)果為依據(jù)實(shí)施相應(yīng)的終止妊娠或免疫治療等。

2.2 孕婦高危妊娠發(fā)生狀況

觀察組高危妊娠發(fā)生率相低對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦高危妊娠發(fā)生狀況(例)

3.討論

肝炎病毒及HIV 病毒等均是導(dǎo)致肝炎和艾滋病的主要致病菌，傳播方式以母嬰傳播、血液傳播為主，其中母嬰傳播經(jīng)過哺乳、宮內(nèi)感染等方式導(dǎo)致新生兒及胎兒感染。產(chǎn)前檢查指的是為妊娠女性提供的疾病診斷和篩查，及早掌握孕婦自身危險(xiǎn)因素，同時(shí)監(jiān)控腹中胎兒及孕婦狀況，防止高危妊娠影響母嬰身體健康和生命安全，降低母嬰病死率[2]。近年，在生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境日益改變和大氣污染日益加重的背景下，傳染病發(fā)生率越來(lái)越高。傳統(tǒng)性疾病傳播方式包括母嬰、血液及性行為等，所以，家庭應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該方面內(nèi)容的關(guān)注，及早防治、診療傳染性疾病，同時(shí)將有關(guān)健康教育做好。為了將各種傳染病母嬰傳播方式阻斷，因而需要將產(chǎn)前檢查工作做好。從我國(guó)產(chǎn)前檢查工作的推廣，逐漸形成了相對(duì)完善的產(chǎn)前檢查體系，及早發(fā)現(xiàn)身患肝炎、梅毒和艾滋病的孕婦，同時(shí)實(shí)施針對(duì)治療，有助于將母嬰傳播阻斷。因而，產(chǎn)前免疫檢驗(yàn)尤為重要。

肝炎病毒檢驗(yàn)是當(dāng)前肝炎類型常見篩查方法之一，具體有丙肝、甲肝和乙肝。其中發(fā)生率最高的是乙肝，屬于DNA 病毒，傳播方式以血液傳播為主，且具有較大的危害性，大部分乙肝患者隨著疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蛘呗愿窝祝M(jìn)而損傷了肝功能?，F(xiàn)階段，主要通過乙肝病毒標(biāo)志物檢驗(yàn)方式進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，具體包括以下五項(xiàng)，分別是乙肝表面抗原（抗-HBs）、乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗體（抗-HBc）、乙肝-e 抗體（抗-HBe）和乙肝e 抗原（HBeAg）。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目中，含量最高的是HBsAg，是當(dāng)前臨床檢驗(yàn)中常用的一項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)很容易形成抗-HBs，所以利用抗0HBs 水平評(píng)估免疫治療效果。因?yàn)楹诵目乖苋菀妆桓采w，檢測(cè)期間，檢測(cè)難度較大，但是其很容易加快了抗HBc 抗體形成速度，所以適用于感染嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。甲肝病毒傳播方式以糞-口為主，具有急性黃疸型肝炎臨床表現(xiàn)，未見慢性進(jìn)展期，同時(shí)預(yù)后效果明顯，經(jīng)過有效治療后，便可以取得永久免疫性。如果孕婦甲肝病毒IgM 提示陽(yáng)性，表示甲肝感染[3]。

HIV 病毒從一定程度上影響了T 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，進(jìn)而降低了集體免疫功能。如果孕婦自身感染HIV 病毒，極易導(dǎo)致發(fā)育畸形、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)或者死亡等疾病。所以，可以通過ELISA 檢查法對(duì)孕婦血清中是否存在HIV 抗體進(jìn)行觀察，如果第一次HIV 抗體為陽(yáng)性者，可以利用蛋白印跡法明確，同時(shí)建議患者終止妊娠。所以，產(chǎn)前免疫檢查過程中，應(yīng)增加對(duì)HIV 篩查的關(guān)注，孕婦感染HIV 初期，可能發(fā)生淋巴結(jié)腫大、高熱等臨床癥狀，但是臨床表現(xiàn)不足，而且大部分患者保健意識(shí)不足，未全面檢查，而且無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間維持，感染后1 個(gè)月便可以檢出HIV 抗原陽(yáng)性。但是需要加強(qiáng)對(duì)以下問題的關(guān)注：免疫檢驗(yàn)陽(yáng)性孕婦還需要再次實(shí)施蛋白印跡法明確診斷，并建議終止妊娠[4]。

梅毒屬于慢性系統(tǒng)性傳染疾病，其主要是因?yàn)槊范韭菪w感染造成的，該病傳播方式以母嬰傳播、性行為、血制品和血液為主。梅毒感染后一段時(shí)間內(nèi)，孕婦可能發(fā)生胎兒畸形發(fā)育、流產(chǎn)、死胎和早產(chǎn)等。免疫檢驗(yàn)過程中，可以根據(jù)孕婦是否存在梅毒螺旋抗體IgM 抗體，并采取非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)開展診斷。利用IgM 抗體檢測(cè)能夠?qū)μ菏欠窀腥具M(jìn)行判斷，原因如下：因?yàn)镮gM 屬于免疫球蛋白，梅毒診斷期間，該指標(biāo)準(zhǔn)確性、敏感性高，同時(shí)因?yàn)樵摰鞍追肿哟颍瑹o(wú)法順利進(jìn)入胎盤，進(jìn)而對(duì)胎兒是否感染進(jìn)行判斷[5]。

TORCH 是一種病原體，其可能引起胎兒畸形發(fā)育或者宮內(nèi)感染，分別代表的是弓形蟲、其他病原微生物、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型。因?yàn)樵袐D自身免疫能力降低、內(nèi)分泌改變，進(jìn)而提高了原發(fā)感染發(fā)生率，換言之，激活了機(jī)體睡眠的病毒。

本研究結(jié)果顯示，1075 例產(chǎn)婦中，均未發(fā)現(xiàn)抗HIV 陽(yáng)性者，梅毒抗體陽(yáng)性、丙肝抗體陽(yáng)性、乙肝抗體陽(yáng)性分別有21 例、21 例、43 例，占比分別是1.95%、1.95%、4.00%。高危妊娠發(fā)生率方面，觀察組是3.91%，對(duì)照組是13.21%，觀察組比對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05），可見，產(chǎn)前免疫檢查的實(shí)施，能夠及早判斷孕婦是否存在高位妊娠。

綜上所述，產(chǎn)前免疫檢查可以及早發(fā)現(xiàn)孕婦是否存在高危妊娠因素，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法，有助于高危妊娠率降低，保證母嬰身體健康、生命安全。