賈言成
(杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院骨四科 浙江 杭州 310000)
骨感染屬于多發(fā)病,其出現(xiàn),多因創(chuàng)傷后、內(nèi)固定相關(guān)性感染所致,如處理不及時(shí),會(huì)引起感染反復(fù)發(fā)作,甚至還會(huì)引發(fā)骨壞死或是骨髓炎[1]。目前,針對(duì)患者出現(xiàn)骨感染的情況,臨床上一般采取的治療方案是清創(chuàng)+填充無(wú)效腔+保持創(chuàng)傷部位高濃度抗生素的治療方案??股鼐忈屜到y(tǒng)是目前一項(xiàng)新型治療方案,具有以下優(yōu)點(diǎn),操作簡(jiǎn)單,護(hù)理方便、局部組織得以持續(xù)高藥物濃度、不良反應(yīng)低、一期關(guān)閉創(chuàng)口等,適用于創(chuàng)傷后及骨折內(nèi)固定相關(guān)骨感染[2]。本文創(chuàng)傷后及內(nèi)固定相關(guān)骨感染用抗生素緩釋系統(tǒng)治療效果,報(bào)告如下。
選取2018 年11 月—2019 年11 月本院收治的創(chuàng)傷后及內(nèi)固定相關(guān)骨感染患者62 例,納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:(1)局部組織均表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛癥狀且體溫升高,經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為骨感染:(2)無(wú)骨折不愈合、血源性骨髓炎、肝腎功能不全、精神障礙、嚴(yán)重骨缺損等疾??;(3)非過(guò)敏體質(zhì)。對(duì)患者進(jìn)行編號(hào),以奇偶性為依據(jù),隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各31例。對(duì)照組:男21例、女10 例,年齡19 ~66 歲,平均年齡(42.56±7.22)歲;清創(chuàng)手骨腔大小0.8 ~130cm2,平均(62.15±14.59)cm2。實(shí)驗(yàn)組:男20 例、女11 例,年齡18 ~67 歲,平均年齡(43.05±7.23)歲;清創(chuàng)手骨腔大小0.8 ~131cm2,平均(62.57±14.09)cm2。統(tǒng)計(jì)兩組基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。
對(duì)照組行常規(guī)療法,即敏感抗菌藥物治療,靜脈滴注給藥,連續(xù)用藥6 周。實(shí)驗(yàn)組行抗生素緩釋系統(tǒng)治療,即行萬(wàn)古霉素硫酸鈣治療,將0.5mg 古霉素與5ml Wright 硫酸鈣進(jìn)行配制,以?xún)?nèi)固定術(shù)后感染情況為依據(jù),進(jìn)行相應(yīng)治療,如早期骨感染者,保留內(nèi)固定,將壞死組織、肉芽徹底清除,去除固定物表面不良組織,并于內(nèi)固定周?chē)蚴枪钦厶帲?fù)載抗生素緩釋系統(tǒng),骨折愈合后,取出內(nèi)固定。晚期骨感染者,取出內(nèi)固定物,去除壞死的肉芽與組織,在骨腔內(nèi)填充負(fù)載抗生素緩釋系統(tǒng)。對(duì)于創(chuàng)傷后骨感染者,先去除病灶,在于腔骨內(nèi)置入抗生素緩釋系統(tǒng)。術(shù)后,留置引流管控制在48 ~72h,定時(shí)隨訪(fǎng)。
對(duì)比骨折及骨腔愈合時(shí)間、治療效果。
治療效果包括骨折愈合率、感染清除率、再次手術(shù)率。
數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
骨折及骨腔愈合時(shí)間與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組較短(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組骨折及骨腔愈合時(shí)間比較(±s,月)
表1 兩組骨折及骨腔愈合時(shí)間比較(±s,月)
組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間 骨腔愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 31 4.11±0.40 5.33±0.70對(duì)照組 31 5.25±0.53 6.88±0.82 t-9.559 8.005 P-0.000 0.000
骨折愈合率、感染清除率與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組較高,而再次手術(shù)率與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組較低(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組治療效果比較[n(%)]
創(chuàng)傷后骨感染是指患者在創(chuàng)傷或者是骨科內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥,對(duì)于創(chuàng)傷后骨感染患者來(lái)說(shuō),清創(chuàng)后局部組織保持持續(xù)高濃度抗生素是治療骨感染的重要步驟[5]。創(chuàng)傷性及骨折內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生后處理難度較高,臨床治療多主張清創(chuàng)后填充死腔后使用高濃度抗菌藥,既往常規(guī)處理方式為清創(chuàng)+全身抗生素,雖然可獲取一定的治療效果,但全身給藥易誘發(fā)多種不良反應(yīng),加上局部組織難以獲取有效抗菌濃度而無(wú)法達(dá)到良好的預(yù)期效果,致使單純手術(shù)治療失敗率、復(fù)發(fā)率較高??股叵嚓P(guān)緩釋系統(tǒng)屬于臨床治療創(chuàng)傷后和內(nèi)固定相關(guān)骨感染患者的新手段,能于局部得到持續(xù)以及高濃度的抗菌藥物治療,使全身應(yīng)用抗菌藥物治療的不良反應(yīng)有效降低[6]??股鼐忈屜到y(tǒng)是針對(duì)創(chuàng)傷性及骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的新型治療方法,該治療措施的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)指可提高局部高藥物濃度,操作難度不高且護(hù)理方便[7-8]。
臨床統(tǒng)計(jì),創(chuàng)傷后、骨折內(nèi)固定術(shù)后骨感染發(fā)生率為8.5%,多因病灶組織、固定物血運(yùn)不佳,延長(zhǎng)病情治愈時(shí)間,使其出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象,對(duì)身心健康、生活質(zhì)量,均產(chǎn)生影響,同時(shí)還會(huì)增加治療難度[9-10]。目前,對(duì)于此癥狀,臨床以清創(chuàng)、創(chuàng)傷處應(yīng)用高濃度抗生素等方案治療為主,以上療法,雖有一定效果,但易出現(xiàn)不良反應(yīng)[11-12]。隨著臨床研究,抗生素緩釋系統(tǒng)的出現(xiàn),不僅具有顯著的治療優(yōu)勢(shì),還具有操作簡(jiǎn)單、治療方便、局部組織濃度高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),用于創(chuàng)傷后、骨折內(nèi)固定相關(guān)骨感染中,具有一定療效[13]。
本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組骨折及骨腔愈合時(shí)間短于對(duì)照組,而骨折愈合率、感染清除率高于對(duì)照組,再次手術(shù)率低于對(duì)照組(P<0.05)。抗生素緩釋系統(tǒng)的應(yīng)用,可以提高感染清除率,促進(jìn)骨折盡快愈合,減輕患者痛苦。其中,抗生素緩釋系統(tǒng)中的Wright 硫酸鈣,可以降解,減輕熱損傷,生物相容性較好,可以完全釋放,結(jié)合水溶性抗生素,最終整合硫酸鈣,發(fā)揮抗感染、修復(fù)局部骨缺損作用,經(jīng)液體,進(jìn)入固定物中,使藥物分散于微孔固化產(chǎn)物中,提高局部藥物濃度,持續(xù)并長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行殺菌;古霉素穩(wěn)定性較高,可以結(jié)合細(xì)胞壁上的靶位,抑制肽聚糖的合成,提高細(xì)菌病死率,將以上藥物配合,能增強(qiáng)抗菌效果,促進(jìn)轉(zhuǎn)歸[14]。
綜上所述,創(chuàng)傷后及內(nèi)固定相關(guān)骨感染,用抗生素緩釋系統(tǒng)治療,效果顯著,值得應(yīng)用。