吳綿強 馬曉華 陳益刊 金葉子

如果說武漢的什么地方最早覺察出這座城市有些異樣，那應(yīng)該是位于武漢市東西湖區(qū)銀潭路的金銀潭醫(yī)院。

1月21日，離武漢封城還有兩天，金銀潭醫(yī)院南樓住院部一樓的電梯口旁，兩名醫(yī)護人員已佩戴口罩，穿好防護服，地上則堆積著許多礦泉水、盒飯—患者家屬及無關(guān)人員被禁止進入，住院患者每日所需的用品由院方代為接收。

作為湖北省、武漢市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的定點醫(yī)院，彼時金銀潭醫(yī)院已經(jīng)開始集中收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者。這天下午，一名剛下班的醫(yī)生告訴第一財經(jīng)，她所在的科室收治了部分肺炎患者，自己和同事們20多天沒有休息了。

此時，武漢市內(nèi)已經(jīng)有數(shù)十名醫(yī)護人員前來支援金銀潭醫(yī)院。

最先襲來的是忙碌與疲憊，醫(yī)護人員們可能來不及關(guān)注到正是在這一天，武漢市衛(wèi)健委官方微博發(fā)布的消息：武漢市已有15名醫(yī)務(wù)人員確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例，另有1名疑似病 例。

兩天之后，武漢便封城了。然而病毒并不會被封鎖住。1月25日，緊挨著武漢的湖北省黃岡市宣布對全市實行交通管制。這天，根據(jù)湖北省衛(wèi)生健康委員會公布的數(shù)據(jù)，1月24日全天湖北新增新型冠狀病毒感染的肺炎病例達180例，其中武漢市77例，黃岡市以52例緊隨其后。

這并不是黃岡的醫(yī)院直觀感受到的數(shù)字?！懊刻於加?00多人來門診，我們醫(yī)護人員都沒休息，有點快撐不住?！秉S岡下轄武穴市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診工作人員告訴第一財經(jīng)。同樣作為定點肺炎發(fā)熱門診的黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院已經(jīng)像武漢金銀潭醫(yī)院醫(yī)院一樣，開始接受醫(yī)護支 援。

此刻黃岡的醫(yī)生們感受到的已不僅僅是疲憊，他們發(fā)現(xiàn)一個更棘手的事情：醫(yī)療資源極度緊缺。

“我們現(xiàn)在什么都缺，像N95口罩、防護服、護目鏡、手套等都很缺。而且現(xiàn)在看發(fā)熱門診的人多，醫(yī)護人員也很緊缺?！秉S岡市中醫(yī)醫(yī)院的一位護士說。

1月24日，黃岡市新型冠狀病毒感染的肺炎防控指揮部發(fā)布通告稱，當前急需用于疫情防控的物資包括：醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、試劑、藥品、防護設(shè)備、消洗設(shè)備、耗材等。黃岡市紅十字會負責接受醫(yī)用耗材、防護用品等專項物資。

而武穴市第一人民醫(yī)院工作人員頭疼的是，“醫(yī)院床位都住滿了，現(xiàn)在又征收其他地方，開辟新的病房?！彼麄冎?，隨著湖北境內(nèi)的人員流動，確診病例一定會持續(xù)增加。

一端是不斷增加的病例，一端是永遠處于匱乏狀態(tài)的物資。從一開始，新冠肺炎便將這場戰(zhàn)爭中最前線的人群—醫(yī)護人員—置于一個無法調(diào)和的矛盾之中。

集結(jié)號

黃岡封城的這天，是大年初一，湖北度過了數(shù)十年來最冷清的一個春節(jié)。

遠在南方的廣東，幾天前剛進入防控狀態(tài)。1月21日，在廣州市第八人民醫(yī)院位于廣州越秀區(qū)東風東路627號的東風院區(qū)，發(fā)熱門診的就診患者并不多，但診療室內(nèi)醫(yī)生跟護士已經(jīng)穿上了防護服。這天，廣東的醫(yī)護人員接到通知，春節(jié)期間不要離開廣州，隨時待命。

命令很快就來了。大年初一凌晨，由128名醫(yī)護工作者組成的南方醫(yī)療隊搭乘包機來到武漢。他們來自廣東9家三級甲等綜合醫(yī)院和承擔傳染病救治任務(wù)的傳染病專科醫(yī)院。其中有3人曾在小湯山參加過2003年抗擊“非典”的戰(zhàn)役：南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任感染內(nèi)科副主任郭亞兵、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腎移植主管護師史麗莎，和惠僑醫(yī)療中心護士長李利。

據(jù)史麗莎分析，與2003年“非典”時期相比，這次武漢的疫情不容忽視，因為疫情的因素，這邊的醫(yī)療人力、物力等資源還比較有限。“目前還是要在做好個人防護的情況下，為武漢人民進行醫(yī)療救治?！?/p>

隨著更多醫(yī)護人員來到一線，醫(yī)生的防護工作也逐漸加碼。

高強度的工作，匱乏的物資，濃重的病毒，響亮的集結(jié)號，生死之交—疫情時期，這些是一線醫(yī)護人員的日常。

南方醫(yī)療隊抵達武漢后，首先被安置在酒店，與外界隔離，同時展開醫(yī)療防護知識培訓。“我們一定不辱使命，永葆軍人本色?！弊鳛橹髦v之一，史麗莎戴著口罩登臺講授。

南方醫(yī)療隊僅是這批援鄂先遣隊的一部分。

1月25日，國家衛(wèi)生健康委派出重癥醫(yī)學專家加強對患者救治的臨床指導，組建6支共1230人的醫(yī)療救治隊馳援武漢，同時召集6支后備梯隊隨時待命。除了廣東，上海和軍隊醫(yī)療隊已到達武漢投入工作。這一場中國醫(yī)護人員的大集結(jié)，就這樣從同城醫(yī)院之間的互助，擴大到全國范圍。

隨著疫情的蔓延，武漢確診人數(shù)不斷增加，而“盡收盡治”政策也從2月開始強力推進，截至2月中旬，武漢建立了15個方艙醫(yī)院，收治能力迅速提升，對醫(yī)護人員的需求日益增大。2月16日，全國各地包括軍隊系統(tǒng)馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員已達3萬多人。

一個都不能少

集結(jié)是一個行政指令，但對醫(yī)護人員來說，卻是他們?yōu)閿?shù)不多可以對抗多重困境的一種方式。

2月1日下午5點，江蘇省南通大學附屬醫(yī)院“密謀”了一場旅行：明天去武漢，現(xiàn)在開始報名。半個小時后，名額滿 了?！爱敃r我正在值班，報名消息一出來，我就報了名，瞬間名額就滿了。

領(lǐng)導讓我回家整頓一下，也許會即刻出發(fā)，于是臨時找人接替了我的班?！蹦贤ù髮W附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師、援湖北醫(yī)療隊隊長顧俊對第一財經(jīng)表示。

出發(fā)前，顧俊說了一句話：“一定將我們的隊員一個不少地平安帶回來！一個不少，一個都不能少！”

第二天，由顧俊帶領(lǐng)的南通大學附屬醫(yī)院7名醫(yī)生組成的醫(yī)療小組直奔武漢，馳援武漢同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)新冠肺炎重癥病員的救治。他們帶來了最好的裝備和物資，也做好了充足的心理準備。

由新型冠狀病毒所引發(fā)的重癥患者越來越多，隨之上漲的便是死亡率。

治療和護理危重癥，本是顧俊團隊的特長。但護理傳染性更強的危重癥，需要切開氣管、插管，打開后便是病毒濃度最高的地方，對于醫(yī)護人員來說，風險最大。每次在做這個動作前，他們都需要再加一層全面防護服。

早上9：00正式進入病房，晚上19：00才出監(jiān)護病房，中途無法進食進水。與此同時，重癥患者的數(shù)量也在挑戰(zhàn)醫(yī)生的體能。重癥醫(yī)學科一直嚴格遵循不低于0.8：1的醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)比，即7個病人至少應(yīng)該有5.6個醫(yī)生，而顧俊的7人團隊需護理28個病人，

為了扛下這個任務(wù)，他們選擇兩班制，平均每組工作12個小時。事實上，在“非典”期間，醫(yī)護換班都是三班制，而且連續(xù)工作兩周，這批就要退下，換另外一批上。這是保全醫(yī)護力量的經(jīng)驗。

“目前我們的打算是一個月，持續(xù)一個月。”顧俊表示。

多層防護是必要的，但也加重了身體的負擔，“每一步操作，每一口呼吸，都是那么不容易。”與顧俊同行的附院重癥醫(yī)學科護師朱志紅表示。

每天吸痰、采集標本、更換引流袋、填寫護理記錄……防護服里的朱志紅忙得只能在口罩里大口喘氣，身上也是熱乎乎的汗水。護士站內(nèi)側(cè)放著兩個氧氣筒，陸陸續(xù)續(xù)能看見體力不支的護士坐在那里，吸會兒氧氣再站起繼續(xù)投入工作。

“這里不僅僅考驗著我們的勇氣、專業(yè)素質(zhì)，還考驗著我們的身體素質(zhì)?！敝熘炯t說。

一端是高強度的工作，另一端卻是最濃重的病毒，醫(yī)護人員陷入了更深的困境。

研究人員統(tǒng)計了2020年1月1日至1月28日收治于武漢大學中南醫(yī)院的138例新冠病毒肺炎患者的回顧性臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)41%為院內(nèi)感染，其中29%為醫(yī)護人員、12.3%為住院患者。根據(jù)《新英格蘭醫(yī)學雜志》的報道，SARS和MERS的院內(nèi)感染率分別為58%和70%。這意味著烈性冠狀病毒的院內(nèi)感染會威脅一線醫(yī)護人員的安全。

截至2月11日24時，全國醫(yī)務(wù)人員確診新冠肺炎1716例，占全國確診病例3.8%，其中6人不幸死亡，占全國死亡病例0.4%。湖北醫(yī)務(wù)人員確診新冠肺炎1502例，武漢1102例。

這一數(shù)字的出現(xiàn)并不意外，在醫(yī)用物資緊缺或防護不當?shù)那闆r下，稍不當心，醫(yī)護人員都可能暴露在風險之下。2003年，在對抗“非典”的醫(yī)療戰(zhàn)場上，醫(yī)護人員感染比例達20%，累計近千名醫(yī)護人員感染，因病死亡人數(shù)中有1/3是醫(yī)護人員。那場傷亡至今讓醫(yī)療界痛心不已。

生命中最艱難的10秒

盡管知道風險較高，但1月18日確診時，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院的護士張昌盛記得，“當時確實懵了，沒想到自己會中。”

1月16日，他感到渾身無力，但是因為沒發(fā)燒，17日他還上了個夜班。此時，他所在的神經(jīng)外科已經(jīng)收治了一名普通門診的腦垂體瘤患者，這位術(shù)前檢查沒有任何異常的病人，正是鐘南山提到的導致了協(xié)和醫(yī)院十余名醫(yī)護人員感染的患者。

張昌盛說，首批共有多個科室十余名醫(yī)護確診。在最初完全不知情的狀況下，醫(yī)護人員所有流程的操作，不可能都戴了護目鏡或配備三級防護，況且防護服也沒有那么多。時至今日，張昌盛依然無法確認到底是患者還是同事將病毒傳給了自己，這個病人只在他工作的監(jiān)護室里待了一晚上，接觸時間并不長，是當時極為普通的一個病人，并沒有特殊的癥狀需要醫(yī)護特別關(guān)注。

這種初期難以排查的病人，也成為醫(yī)務(wù)人員感染的重要隱患。

確診后的第7天，張昌盛度過了最艱險的10秒。“一下子感覺呼吸跟不上來，感覺身體要罷工了。當時，他渾身出冷汗，一把將旁邊氧氣拿過來吸，并呼叫護士，“整個過程持續(xù)了大概10秒?！?/p>

等護士趕來，張昌盛已經(jīng)緩了過來。如果那時不能保證呼吸道的通暢以及提供足夠的氧氣，后果非常兇險。無論如何，張昌盛是幸運的。同為80后的醫(yī)生李文亮，2月7日，因新冠肺炎醫(yī)治無效去世。

如何減少醫(yī)務(wù)人員的感染，是這場無硝煙戰(zhàn)爭中的另一重點。

“從武漢來看，醫(yī)護人員的感染幾率要高于普通市民，報道的數(shù)量也在逐漸增加，這是我們要高度重視的一個問題，我們不能重復(fù)2003年‘非典時期醫(yī)護人員大批倒下的悲劇?！?正在湖北一線奮戰(zhàn)的北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生對第一財經(jīng)表示。

一個需要正視的問題是，此次疫情集結(jié)了大量醫(yī)療力量，但并不都是專業(yè)的傳染病科的醫(yī)護人員，因此，關(guān)于傳染病的防護培訓必不可少?！澳壳皞魅究坪椭匕Y科的醫(yī)護并不是那么多，不可能滿足前方的需求，只能從其他科室調(diào)劑過來上一線，比如口腔科、骨科等其他科室，他們對一般的醫(yī)療防護沒有問題，但對于烈性傳染病的防護操作并不是那么熟練。在真正的戰(zhàn)場上，特別是湖北武漢的醫(yī)院，這里是病毒量最濃的地方，稍有操作不當就可能被感染。”一位前方的醫(yī)療隊員對第一財經(jīng)表示。

為進一步保存醫(yī)護戰(zhàn)斗力，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》的通知，提出從七方面措施來保全醫(yī)護力量，保證他們的休息、心理健康、待遇等。與此同時，強化防護培訓、調(diào)整醫(yī)護人員的輪班休息等也很重要。

一個好消息是，在2月17日的《中華流行病學雜志》上，中國疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機制流行病學組發(fā)表了新冠肺炎研究《新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析》，對截至2020年2月11日中國內(nèi)地報告的超過7萬病例的流行病學特征做了描述和分析。其中，4萬多病例中有73.1%是發(fā)生在1月1日至1月31日之間：發(fā)病人數(shù)在1月初開始迅速上升，在1月24日至28日達到第一個流行峰后緩慢下降，但在2月1日出現(xiàn)單個發(fā)病日異常高值，后逐漸下降，在2月5日達到流行峰，后緩慢下降。

而醫(yī)務(wù)人員病例發(fā)病的高峰期出現(xiàn)在1月28日。文章分析醫(yī)護感染的原因可能存在非職業(yè)暴露造成的感染。此外，總體流行曲線的下降趨勢表明，限制人員流動、減少接觸、多渠道高頻率地傳播關(guān)鍵的預(yù)防信息（如洗手、戴口罩和求醫(yī)信息），以及動員多部門快速反應(yīng)，有助于遏制疫情。

2月14日，張昌盛已出院一周有余，等兩周觀察期一滿，他就可以重新回到醫(yī)院上班。回憶起這段經(jīng)歷，張昌盛說：“我們這批醫(yī)護人員在隔離時最常說的一句話就是，疫情過后大家就是生死之 交。”

張昌盛的很多同事都被抽調(diào)去了武漢的各個方艙醫(yī)院以及協(xié)和醫(yī)院的感染科。他們所面對的，依然是高強度的工作、匱乏的物資、濃重的病毒，以及猝不及防的兇險。

支持他們在新冠肺炎抗擊戰(zhàn)中堅持下去的，也包括鐫刻在他們內(nèi)心的《醫(yī)學生誓言》—健康所系，性命相托。