薛 玲，張雯雯，王淑云，凌 玲

(江蘇省無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院腦外科，江蘇 無錫 214000)

由于各種原因如車禍傷、高處墜落傷、打擊傷,顱腦外傷后多數(shù)患者會并發(fā)頭痛,特征為間歇性或持續(xù)性固定性疼痛，夜間為重，大多伴有頭暈、惡心嘔吐胃部不適、睡眠欠佳，精神萎靡，生活不規(guī)律，質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。近些年中醫(yī)輔助治療越多的應(yīng)用于臨床。外傷性頭痛是因頭部外傷后經(jīng)脈瘀阻，氣血不通而致，屬中醫(yī)腦病的“瘀血頭痛”，治療的關(guān)鍵在于活血化瘀[1]、通竅止痛。電子艾灸結(jié)合穴位敷貼有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛之功效。我院采用此法治療外傷性頭痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院腦外科2018年3月～2019年3月收治的60例頭痛的顱腦外傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)法分成A、B兩組，各30例。A組男23例，女7例，平均年齡41±1.56歲，CT和腰椎穿刺診斷為腦挫傷17例，腦震蕩7例，顱內(nèi)血腫6例。B組男22例，女8例，平均年齡40±2.05歲，腦挫傷傷18例，腦震蕩5例，顱內(nèi)血腫7例。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入條件

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照2018發(fā)表的國際頭痛疾患分類（ICHD）標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)；有明確的頭部外傷史，頭痛發(fā)生在外傷之后，處于平穩(wěn)期，神志清,自愿能配合訪問。排除器質(zhì)性頭痛,不合并其它并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 材料選擇 使用蘇州工業(yè)園區(qū)為真公司研制開發(fā)的eMoxa-III艾灸治療儀；敷貼的藥劑是在王清任《醫(yī)林改錯》中“通竅活血湯”經(jīng)典處方的基礎(chǔ)上加減外用。（主要藥物：桃仁，紅花，赤芍、川芎，延胡索，細(xì)辛，冰片，血竭等按比例研磨成粉末入藥），加上麻油配成中藥膏劑(由我院藥械科統(tǒng)一完成配置)。將上述膏劑均勻涂于自粘傷口敷料,大小為5*7 cm，厚度為2 mm,制成比穴位大的敷貼。

1.3.2 治療方法B組西醫(yī)對癥治療：頭痛寧膠囊每次1.2 g，每日3次口服；A組加用電子灸聯(lián)合穴位敷貼治療。持續(xù)治療二周后統(tǒng)計比較療效。

1.3.3 施護(hù)方法

（1）選取雙側(cè)太陽、內(nèi)關(guān)穴；設(shè)定溫度為45～50°C，慎防灼傷皮膚。30分鐘/次，1次/天。

（2）每次電子灸后貼上敷貼，選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉穴，按壓1分鐘，刺激穴位。1次/天，每次4～6 h。

1.4 臨床療效觀察

1.4.1 療效評判標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，將療效分成以下類型:痊愈、顯效、有效、無效。痊愈、顯效及有效之和為總有效。

1.4.2 采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[2]記錄了從0～10的頭痛程度。

1.5 統(tǒng)計分析軟件

SPSS 22.0用于統(tǒng)計分析。計數(shù)數(shù)據(jù)用于x2檢驗，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

A組有效患者人數(shù)明顯高于B組，總有效率為90%，顯著高于B組63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.96，P＜0.01）。兩組治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

疼痛評分比較（NRS）：雖然兩組評分均顯著低于治療前，A組2.46±0.86明顯低于B組2.93±1.03，有顯著差異（P＜0.01）。

治療程期間頭痛總頻次A組30.25±7.51明顯低于常規(guī)B組41.3±9.28；頭痛總時間A組46.48±11.98明顯低于B組59.18±13.45，有顯著差異（P＜0.01）。

3 討 論

電子艾灸采用現(xiàn)代物理技術(shù)，通過加熱專用艾灸片來熨敷體表穴位，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)艾灸的不足，艾片是含有艾液和不同中藥，溫通十二經(jīng)脈氣血。太陽穴主治頭痛；內(nèi)關(guān)穴是可以治療頭痛，失眠，嘔吐，頭暈等。

（1）外用頭痛膏藥物組成：紅花溫經(jīng)通絡(luò)；桃仁善泄血滯；赤芍散瘀止痛；川芎辛散溫通；延胡索專治一身上下諸痛；細(xì)辛通利九竅，具有鎮(zhèn)靜作用；冰片有開竅醒神之功；血竭活血止血散瘀；以上藥物合用，可使藥物直接作用于頭部并迅速滲透，起到活血祛瘀通絡(luò)之功。（2）穴位功能：足三里為止痛要穴，起到蓄積經(jīng)氣和調(diào)和經(jīng)氣的作用。涌泉穴[3]治療頭痛是“內(nèi)經(jīng)”中“上病下治”治則的具體應(yīng)用，是現(xiàn)代研究足治頭有效點的體現(xiàn)。

電子灸聯(lián)合穴位敷貼可以起到通竅破瘀，溫經(jīng)止痛，調(diào)和氣血，使大腦血液暢通，經(jīng)絡(luò)順暢，從而改善患者的頭痛癥狀，該治療顱腦外傷性頭痛，提高了患者的生活質(zhì)量，操作方便，環(huán)保高效，具有良好的臨床推廣前景。