何金深
十字韌帶又稱交叉韌帶,經(jīng)??辞虻呐笥褌儜?yīng)該很眼熟,因它撕裂而倒下的球星不在少數(shù)?;@球和足球本身就是身體對(duì)抗強(qiáng)度非常大的運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)員們正是因?yàn)橛羞@樣的激情博得了很多球迷的喜愛(ài),也正是這樣的激情,大家需要額外注意自我保護(hù)。
膝交叉韌帶,又稱十字韌帶,位于膝關(guān)節(jié)中央,非常強(qiáng)韌,由滑膜襯覆,可分為前、后兩條。兩條韌帶協(xié)同可限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)員常有十字韌帶撕裂的情況發(fā)生。
大部分前交叉韌帶損傷見(jiàn)于青少年及青壯年患者,籃球或足球運(yùn)動(dòng)過(guò)程中損傷多見(jiàn),受傷時(shí)偶可聽(tīng)到“砰”聲,隨后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血和功能障礙,急性期好轉(zhuǎn)后可有膝關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)不穩(wěn),無(wú)法做急停急轉(zhuǎn)或跳躍的動(dòng)作,受傷的大腿比對(duì)側(cè)的大腿細(xì),同時(shí)膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)扭傷。如合并或繼發(fā)半月板損傷,可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖和彈響。
前交叉韌帶斷裂很嚴(yán)重。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)四大韌帶結(jié)構(gòu)的核心,就如同凳子的四條腿一樣,斷了其中一條腿,凳子就不穩(wěn)了。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)主要扮演著限制小腿脛骨前移的功能,同時(shí)可控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。如果沒(méi)有了前交叉韌帶,膝關(guān)節(jié)就會(huì)不穩(wěn),活動(dòng)過(guò)程中關(guān)節(jié)內(nèi)半月板和軟骨很容易出現(xiàn)繼發(fā)損傷,進(jìn)而發(fā)展為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。因此前交叉韌帶損傷的患者建議盡早就診,且多數(shù)情況需要進(jìn)行手術(shù)治療。
前交叉韌帶損傷的患者自愈概率極低,可以說(shuō)是非常罕見(jiàn),建議患者不要抱有太高的期望,部分?jǐn)嗔淹ㄟ^(guò)臨床醫(yī)生評(píng)估有些可保守治療,前交叉韌帶大部分或完全斷裂的患者不要寄希望于理療、針灸、按摩、支具制動(dòng)等非手術(shù)治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液微環(huán)境、韌帶損傷后纖維對(duì)合不良、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等均不利于前交叉韌帶的自愈,因此,對(duì)于前交叉韌帶斷裂的患者建議在急性炎癥消退后盡早進(jìn)行手術(shù)治療。
前交叉韌帶損傷患者在未進(jìn)行手術(shù)前,禁止跑步;進(jìn)行重建手術(shù)后,三個(gè)月可逐步開(kāi)始跑步訓(xùn)練,但每次跑步不應(yīng)多于200米,一開(kāi)始可在跑步機(jī)上按住扶手慢跑;術(shù)后6個(gè)月可以增加跑步的距離和強(qiáng)度。不用擔(dān)心正常跑步導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂或再次斷裂,重建后韌帶有6~9毫米粗,可承受180千克的重量,跑步時(shí)韌帶受到的張力不會(huì)超過(guò)100千克,所以不可能造成韌帶拉斷,損傷可能性也很小。導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂或再斷裂還是因?yàn)槁涞刈藙?shì)不正確和膝關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)。
前交叉韌帶損傷的康復(fù)訓(xùn)練是非常有講究的,在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)技術(shù)同等重要。
第一階段,受傷后至術(shù)前的時(shí)間,患者需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練防止肌肉萎縮。
第二階段,術(shù)后4周內(nèi),需進(jìn)行踝泵訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)極度背屈5~10秒然后跖屈5~10秒,每天做100次,有利于預(yù)防深靜脈血栓的形成;同時(shí)需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度訓(xùn)練,每周增加20度左右,爭(zhēng)取在術(shù)后4周達(dá)到90度,每天屈膝不超過(guò)5次,其余時(shí)間伸直位支具固定;這期間可拄拐下床行走,但不能負(fù)重。
第三階段,術(shù)后4~12周,其間逐步負(fù)重,并加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練逐漸和健側(cè)一致,繼續(xù)肌力訓(xùn)練。
第四階段,術(shù)后3月以后,完全負(fù)重并開(kāi)始慢跑,可去除支具保護(hù)。以上僅僅為一般情況下的流程,具體患者需要根據(jù)醫(yī)生和康復(fù)師指導(dǎo)和復(fù)診進(jìn)度進(jìn)行調(diào)整。
一般情況下的交叉韌帶損傷,只要康復(fù)得當(dāng),術(shù)后3個(gè)月就可以正常生活,術(shù)后1年可恢復(fù)體育活動(dòng),但患者需要注意,重建的韌帶肯定不是原裝的韌帶,如果受傷之前的韌帶或膝關(guān)節(jié)功能是100分的話,斷裂了前交叉韌帶的膝關(guān)節(jié)就只有60分,重建手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)大概是80~90分,不可能完全恢復(fù)正常,但能夠滿足大部分功能。
前交叉韌帶重建手術(shù)后的康復(fù)目前并不是非常統(tǒng)一,有些保守,有些激進(jìn),具體一定要和主刀醫(yī)生、康復(fù)師溝通,以制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃,并定期復(fù)診。有些原則是統(tǒng)一的,首先,膝關(guān)節(jié)0度伸直位和屈膝功能非常重要;其次,康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和冰敷同等重要;最后,如果術(shù)后出現(xiàn)體溫持續(xù)升高,膝關(guān)節(jié)腫脹加重,需要警惕關(guān)節(jié)感染,雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)感染率非常低,但也不是完全沒(méi)有,一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。