宋黎勝

蹊蹺的心梗

“奇怪，心臟的三支冠狀動脈血流正常。”當(dāng)心內(nèi)科副主任丁亞輝醫(yī)師排除了患者心肌梗死時，想到了心碎綜合征這種罕見病。40多歲的胸痛女子中午為瑣事與鄰居大吵一架，要強的患者認為沒占上風(fēng)就是吃虧，為此憤憤不平，氣得發(fā)抖。沒想到，不久后她突發(fā)持續(xù)胸痛胸悶，幾個小時都不能緩解，家人忙將其送往醫(yī)院急診。心電圖檢查提示前壁心肌梗死可能，病情進展迅速，且患者出現(xiàn)了心力衰竭的表現(xiàn)。事不宜遲，丁亞輝主任等立刻啟動急診冠脈團隊進行了急診冠脈造影手術(shù)。

意想不到的情況出現(xiàn)了，造影竟發(fā)現(xiàn)三支冠狀動脈血流都正常，而患者卻是典型的胸痛伴心肌缺血的心電圖。怎么回事？吵架、氣憤傷心、女性等關(guān)鍵詞在腦中瞬間相連，閃出火花，丁亞輝很快想到一種特殊的疾病———心碎綜合征，當(dāng)機立斷，調(diào)整思路，立刻給患者實施了左心室造影。經(jīng)過緊急追根溯源，隱藏在深處、偶爾露猙獰的罪魁禍首終于浮出水面：左心室造影見心尖部球樣擴張，心臟超聲也出現(xiàn)了典型的“章魚簍”樣的改變。不出所料，患者劇烈心口疼痛，幾乎不能呼吸的胸痛正是因吵架后引起的“心碎綜合征”。入院后，醫(yī)生又給患者進行了心肌核素顯像，也近一步明確了該診斷。所幸，患者在平復(fù)心情、抗心衰、營養(yǎng)心肌等藥物的治療下已順利康復(fù)。

女性更易“心碎”

“對于心碎綜合征的病人，雖然看起來冠脈沒有堵塞，后果同樣很嚴重?！毙膬?nèi)科主任王利宏教授回憶起以前救治過的一名年輕女病人，“年輕女性發(fā)病常與遭遇失戀等感情因素刺激有關(guān)?！?/p>

當(dāng)時，該年輕女子也是被當(dāng)作心梗送醫(yī)院搶救，排除了心梗等，最終診斷為“心碎綜合征”。據(jù)女病人父母透露，女兒“心碎”是失戀造成的。原來，女病人近30歲，原本與相戀幾年的男友已經(jīng)談婚論嫁，誰知男友移情別戀提出分手，苦苦相勸仍堅決不回頭。感情脆弱的女病人頓感晴空霹靂、昏天黑地，好幾天在房間呆若木雞，傻傻地一坐就是一整天。一天中午，女病人突然感覺胸口疼痛、憋悶、上不來氣。家人以為心梗，連忙撥打了120。

“未正確診斷搶救不及，這類病人會心力衰竭，還容易猝死?！蓖趵杲淌谡f，這種病比較少見，別說普通人不知道，一般醫(yī)生可能好多年才碰上一例，他從醫(yī)20多年總共遇到典型的心碎綜合征也只有10多例?！靶乃榫C合征又可稱作心尖球化綜合征、應(yīng)激性心肌病，還因超聲心動圖表現(xiàn)酷似日本漁民捕魚時使用的章魚簍，而得名章魚簍心肌病。該病不是真的心碎了，而是這種痛起來的感覺，就像心真的碎了一樣”。

心碎綜合征最早是1990年日本科學(xué)家發(fā)現(xiàn)并命名，是指人因經(jīng)歷重大外部事件打擊，比如：親人去世及愛人去世、公司破產(chǎn)、升學(xué)無望……產(chǎn)生極度哀傷或憤怒的心理時，所引發(fā)的胸痛、憋氣、呼吸短促等類似心臟病的癥狀。若對“心碎”放任不理，血管痙攣厲害，也會使心臟驟停、呼吸停止，出現(xiàn)猝死。心碎綜合征實際發(fā)生率尚不清楚，該病可能占所有疑似急性心肌梗死病例的1%～2%（我國急性心肌梗死的發(fā)病率是55/10萬左右）。心碎綜合征患者多見于中年女性。日本學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，在剔除高血壓、吸煙和其他影響心臟健康的因素后，女性患此病的平均發(fā)病率是男性的7.5倍，其中55歲以下女性的發(fā)病率是同齡男性的9.5倍，55歲以上女性的發(fā)病率比年輕女性高3倍。

悲傷為何能引起心碎

“應(yīng)激性心肌病常發(fā)生于突遭情緒打擊或出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)的絕經(jīng)后的婦女，發(fā)病率和死亡率極高。其臨床表現(xiàn)可能與急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者相同，很具有迷惑性。最常見癥狀為急性胸痛、呼吸困難或暈厥，因此一般情況下難以與急性心肌梗死區(qū)分。”王利宏教授介紹說。

為何悲痛的情緒反應(yīng)會導(dǎo)致心臟發(fā)生如此劇烈不適？王利宏教授解釋說，最新的研究表明大腦可能參與應(yīng)激性心肌病的發(fā)生。與常人相比，應(yīng)激性心肌病急性期，患者大腦離散區(qū)域的腦血流明顯改變，其情緒處理和自主機體功能（動機、學(xué)習(xí)和記憶）相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的功能性連接減少，邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)，其中一些結(jié)構(gòu)還涉及調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)和心臟功能，面對壓力事件，功能失調(diào)的邊緣系統(tǒng)會導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活躍，兒茶酚胺釋放增加，心率、呼吸加快，血壓升，進而誘發(fā)應(yīng)激性心肌病的發(fā)生。

但另有研究表明，應(yīng)激性心肌病不僅可以由消極的生活事件觸發(fā)，也可以由積極的生活事件觸發(fā)，如太興奮等。據(jù)推測，盡管快樂和悲傷的本質(zhì)不同，但它們可能共享最終共同的情感路徑，從而最終觸發(fā)應(yīng)激性心肌病。王利宏教授由此提醒，大喜或大悲都不可取，尤其是女性，過度傷心或過分開心，心臟都可能會吃不消。

小貼士：如何調(diào)節(jié)負面情緒

●悲傷、氣憤的時候千萬不要憋在心里，要找親朋好友傾訴。

●及時排解，悲傷時多運動健身。運動后全身上下都能得到伸展，這種身體的舒適感能調(diào)節(jié)情緒，達到緩解負面情緒的目的。