郭晨曦

（河北中石油中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要因腦部血管阻塞、血管突然破裂導(dǎo)致血液不能流進(jìn)大腦造成腦組織損 傷[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，腦卒中患者有40%左右的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能損傷、睡眠障礙，因此取采取有效的治療方法，將睡眠障礙予以改善[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間為2018年2月～2019年2月，來(lái)我院就診的腦卒中后睡眠障礙患者中選取54例，各27例。實(shí)驗(yàn)組：男性和女性各15例和12例，年齡最低45歲，年齡最高75歲，年齡均值為（60.21±1.23）歲；參照組：男性和女性各14例 和13例，年齡最低44歲，年齡最高75歲，年齡均值為（60.12±1.35）歲；涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異性不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者的生命體質(zhì)處于穩(wěn)定狀態(tài)，保證意識(shí)清醒；（3）存在精神不振、殘留頭暈、乏力、嗜睡等癥狀；（4）將其上報(bào)于我院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可，并自愿簽署同意書，并積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在失語(yǔ)、意識(shí)障礙等情況；（2）存 在睡眠障礙的患者；（3）存在抑郁、焦慮精神心理情緒的患者；（4）使用催眠、鎮(zhèn)靜藥物治療或者使用抗抑郁藥物治療的患者；（5）伴有腎、心、肺功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)參照組采取常規(guī)治療，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，保證安靜，使室溫處于20～24℃之間，如患者發(fā)生頭痛、夜尿頻多、肢體疼痛以及呼吸困難情況，極易影響睡眠，并采取對(duì)癥治療。關(guān)閉不使用的儀器，防止出現(xiàn)噪聲干擾。在患者自然醒后，在實(shí)施護(hù)理和治療，將不良刺激減輕，使睡眠質(zhì)量得到保證。不應(yīng)治療效果為基礎(chǔ)，在術(shù)前不可使用中樞神經(jīng)興奮劑、利尿劑，避免影響休息。需對(duì)患者進(jìn)行抗凝、營(yíng)養(yǎng)支持、控制血糖血壓治療。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取認(rèn)知行為療法與藥物治療，認(rèn)知行為療法：（1）評(píng)估：護(hù)理人員需與患者交談，了解患者對(duì)睡眠質(zhì)量的認(rèn)知情況，如患者存在錯(cuò)誤認(rèn)知，需分析原因，將患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知予以糾正，并制定相應(yīng)的睡眠-休息計(jì)劃，保證良好的睡眠質(zhì)量。（2）睡眠衛(wèi)生教育：對(duì)患者進(jìn)行飲食、飲酒、活動(dòng)干預(yù)，主要包含噪聲、光線等，告知患者在術(shù)前不可飲酒吸煙，不可攝入咖啡因藥物，入睡前不可過(guò)飽或者過(guò)飲，不可實(shí)施劇烈的活動(dòng)和鍛煉。（3）控制刺激：減少與睡眠不相關(guān)的活動(dòng)，使床誘導(dǎo)睡眠信號(hào)充分發(fā)揮，如患者困倦方可入睡，入睡時(shí)臥床休息，如患者不能在15～20分鐘內(nèi)入睡，沒(méi)早按時(shí)起床，不在床上進(jìn)行與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)。（4）限制睡眠：日常巡視需與患者進(jìn)行有效溝通，將刺激干預(yù)減少，讓患者將昏昏欲睡逐漸轉(zhuǎn)為清醒，減少白天睡覺(jué)時(shí)間，使夜間睡眠狀態(tài)得到改善。

1.3 判定指標(biāo)

計(jì)算2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分、血清學(xué)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料表現(xiàn)為(±s)，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為（%）率，采取卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)算2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分、血清學(xué)水平

實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分為（6.62±1.23）分、5-HT為（121.45±13.78）ng/mL、BDNF為（41.54±5.12）ng/mL； 參照組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分為（13.24±1.05）分、5-HT為（103.18±12.32）ng/mL、BDNF為（32.81±5.13）ng/mL； 經(jīng)比較t值=21.2701、5.1358、6.2587，P值＜0.05。

3 討 論

腦卒中睡眠障礙屬于睡眠生理紊亂情況，大部分患者存在不良的睡眠行為，因患者對(duì)睡眠認(rèn)知較差，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠后果[3]?，F(xiàn)對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者形成睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。認(rèn)知干預(yù)可使患者自身不良態(tài)度和信念予以糾正，將抑郁、焦慮。恐懼情緒予以改善，讓患者積極面對(duì)疾病，降低失眠情況?？刂拼碳ず退呦拗漂煼◣椭颊咝纬闪己玫淖飨⒘?xí)慣，提升睡眠質(zhì)量[4]。

對(duì)于睡眠障礙的患者，西醫(yī)治療常使用巴比妥類、非苯二氮卓類、苯二氮卓類。長(zhǎng)時(shí)間使用此種藥物治療，會(huì)出現(xiàn)生理性藥物依賴情況，會(huì)使少數(shù)患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知功能受損、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等情況。艾司唑侖屬于鎮(zhèn)靜催眠藥物，使用單一藥物治療，藥效出現(xiàn)反彈情況。睡眠障礙患者多存在認(rèn)知功能障礙情況，藥物治療不會(huì)改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤態(tài)度和觀念，一經(jīng)停藥，患者呈無(wú)助狀態(tài)，使患者焦慮情緒加重，進(jìn)而加重失眠情況。

腦卒中后睡眠障礙屬于睡眠生理紊亂情況，大部分患者伴有不良睡眠習(xí)慣和行為，找到睡眠習(xí)慣和行為的根本，因患者對(duì)睡眠存在錯(cuò)誤認(rèn)知，評(píng)估患者的睡眠能力，如對(duì)睡眠期望較高，針對(duì)失眠原因存在錯(cuò)誤分析。針對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者建立健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。認(rèn)知干預(yù)將患者的不良態(tài)度和信念予以糾正，指導(dǎo)患者進(jìn)行理性思考，將患者因心肢體殘等情況出現(xiàn)的焦慮、恐懼等情緒，將對(duì)睡眠的自信心提升。讓患者正確面對(duì)疾病，養(yǎng)成良好的睡眠行為和習(xí)慣。將失眠造成的睡眠、緊張、失眠、焦慮等循環(huán)情況加重，保證睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者實(shí)施認(rèn)知行為療法與藥物治療，患者的血清水平得到明顯改善，睡眠質(zhì)量明顯提升。