吳 萍，張 凌，李 莉

（常熟市第二人民醫(yī)院靜療組，江蘇 蘇州 215500）

改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管是近年來(lái)專門針對(duì)靜脈治療患者研發(fā)的完美靜脈治療工具，導(dǎo)管長(zhǎng)25～35 cm，從肘窩上外周靜脈穿刺置入，尖端位于腋窩水平、鎖骨下靜脈或上腔靜脈入口[1]，該導(dǎo)管介于普通中長(zhǎng)導(dǎo)管與PICC導(dǎo)管之間，導(dǎo)管尖端可達(dá)鎖骨下靜脈，靜脈血流量達(dá)800 ml/min[2]，可用于除發(fā)皰劑以外的所有藥物輸注。神經(jīng)外科危重患者（GCS≤8分）往往病情危重，靜脈用藥種類多、時(shí)間長(zhǎng)，靜脈輸液量大（＞1500 ml/日），其中甘露醇、甘油果糖、脂肪乳劑、血管活性藥物等對(duì)血管刺激性大，易導(dǎo)致靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本文擬研究改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用安全性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～12月在某三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科置入靜脈改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）GCS8分；（2）家 屬同意使用中長(zhǎng)導(dǎo)管；（3）符合醫(yī)院倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）GCS＞8分。（2）家屬不同意使用中長(zhǎng)導(dǎo)管。

1.2 方法

1.2.1 本研究采用前瞻性研究的方法，由研究者本人設(shè)計(jì)改良中等度長(zhǎng)導(dǎo)管使用情況登記表，至神經(jīng)外科向每位護(hù)士講解填寫的方法；置管護(hù)士如實(shí)記錄神經(jīng)外科危重、置管患者基本資料，同時(shí)在導(dǎo)管信息系統(tǒng)或護(hù)理記錄中及時(shí)記錄導(dǎo)管后續(xù)情況。

1.2.2 本研究中采用的改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管均采用佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限責(zé)任公司生產(chǎn)的舒貝康單腔MVC導(dǎo)管及相關(guān)套件。導(dǎo)管為醫(yī)用硅膠材質(zhì)、長(zhǎng)30 cm、前端有三向瓣膜結(jié)構(gòu)，型號(hào)為4Ff,導(dǎo)管流速12 ml/min。

1.2.3 本研究中所有置管操作者均為靜療?？谱o(hù)士，穿刺技術(shù)無(wú)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用描述性分析對(duì)患者的一般資料及中長(zhǎng)導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析。用方差分析方法對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料及置管情況

2019年共在我院神經(jīng)外科危重患者（GCS≤8分）置管 69例，其中男38例，女性31例；年齡25～82（64.3±8.4）歲； 其中外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血24例，穿刺血管為貴要靜脈 48例，頭靜脈5例，肘正中靜脈1例，肱靜脈15例，置管耗時(shí)30 min，置入深度均為28 cm，導(dǎo)管尖端均到達(dá)鎖骨下靜脈（置管后通過血管超聲判斷），外露2 cm。

2.2 并發(fā)癥情況

共發(fā)生并發(fā)癥6例，發(fā)生率為8.7%，穿刺點(diǎn)滲血2例，機(jī)械性靜脈炎1例，堵管1例，淋巴漏1例，接觸性皮炎1例，未發(fā)生靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、靜脈血栓、拔管困難等其他并發(fā)癥。

并發(fā)癥處理及轉(zhuǎn)歸：（1）有2例患者在穿刺48小時(shí)后仍有穿刺點(diǎn)滲血，后給予無(wú)菌紗布煙卷式加壓包扎及外部用彈力繃帶加壓包扎后未有滲血發(fā)生，導(dǎo)管繼續(xù)保留使用。（2）發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者經(jīng)喜遼妥均勻涂抹，一周后好轉(zhuǎn)。（3）淋巴漏的患者使用紗布換藥，并予加壓包扎后，予5日后淋巴漏液減少，2周后好轉(zhuǎn)。（4）接觸性皮炎的患者初期使用紗布覆蓋，并涂抹氟輕松軟膏，經(jīng)過2次紗布換藥后，敷貼覆蓋處皮膚好轉(zhuǎn)，之后改用IV3000抗過敏敷貼，未再發(fā)生接觸性皮炎。

3 討 論

3.1 改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在神經(jīng)外科的適用性及特點(diǎn)

神經(jīng)外科危重患者由于治療需求，靜脈用藥時(shí)間通常＞1周，在住院初期，靜脈輸液量大且藥物種類多，尤其是甘露醇、甘油果糖、血管活性藥物等藥物對(duì)外周血管的刺激性大，對(duì)外周血管損傷大，因此外周留置針顯然不是危重神經(jīng)外科患者的首選靜脈通路。改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管使用時(shí)間為1～7周，適合作為神經(jīng)外科危重患者輸液治療的工具。在本研究中共有69例患者，平均留置時(shí)間（17±3.8）天， 符合患者輸液治療療程需要，說明神經(jīng)外科危重患者使用改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管是安全的，值得今后在臨床中推廣。

3.2 中長(zhǎng)導(dǎo)管在神經(jīng)外科危重患者中應(yīng)用的并發(fā)癥情況

本研究69例患者中共發(fā)生并發(fā)癥6例，發(fā)生率為8.7%，與鄒曉春研究中的并發(fā)癥發(fā)生率接近[3]。本研究中共有2例患者發(fā)生穿刺處出血，原因可能是部分神經(jīng)危重癥患者肌力增高，有時(shí)甚至譫妄，肌體會(huì)亂動(dòng)現(xiàn)象，導(dǎo)致置管初期容易出血。發(fā)生機(jī)械性靜脈炎1例由于置管部位在上臂下段接近肘部，患者肢體被迫置于功能位，加大了導(dǎo)管對(duì)穿刺處的刺激，引起了機(jī)械性靜脈炎，但及早發(fā)現(xiàn)后，使用喜遼妥外涂后好轉(zhuǎn)。同時(shí)指導(dǎo)床位護(hù)士約束肢體時(shí)，在保證肢體功能位的同時(shí)，手臂下緣墊軟枕，放松上臂肌肉群，減少導(dǎo)管與穿刺處血管的摩擦力。對(duì)于發(fā)生淋巴漏的患者，床位護(hù)士采用紗布換藥，同時(shí)在穿刺點(diǎn)處按壓海綿明膠吸收滲出液，隨著滲液減少，改用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)后透明貼貼好，隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)滲液[4]。針對(duì)發(fā)生接觸性皮炎的患者，采用紗布換藥，避免敷貼對(duì)皮膚的刺激，同時(shí)采用氟輕松均勻涂抹。促進(jìn)敷貼下皮膚愈合同時(shí)選擇患者合適的敷貼[5]。因此，提示我們臨床護(hù)理人員今后工作中，加強(qiáng)改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管使用時(shí)的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥并及時(shí)處理，正確的識(shí)別處理并發(fā)癥能保留住導(dǎo)管，提高病人舒適度。

4 結(jié) 論

本研究表明神經(jīng)外科危重患者使用改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管是安全有效的，值得臨床中推廣。雖本研究中改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管未發(fā)生血栓及感染等并發(fā)癥，可能與樣本量較少有關(guān)，在今后的研究中有待擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究探討。另外，亟需護(hù)理學(xué)會(huì)及靜療專家制定改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管靜療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以便于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。