管翠云

(郟縣婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 平頂山 467100)

盆底功能障礙是一種女性分娩后常見疾病，會致尿失禁，甚至盆腔器官脫垂等。初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗，對恢復(fù)產(chǎn)后盆底肌功能意識薄弱，為該病易發(fā)群體[1]。目前，臨床主要采用生物反饋電刺激療法和盆底肌訓(xùn)練等非手術(shù)方法治療盆底功能障礙，費用低且無創(chuàng)，更易于被患者接受[2]。本研究從盆底?、耦惣阿蝾惱w維肌電壓、生活質(zhì)量等方面探討生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年9月郟縣婦幼保健院收治的135例產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法分為訓(xùn)練組(67例)和聯(lián)合組(68例)。訓(xùn)練組年齡21～31歲，平均(26.06±2.11)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～25.9 kg·m-2，平均(22.51±1.19)kg·m-2。聯(lián)合組年齡22～31歲，平均(26.51±2.01)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～25.7 kg·m-2，平均(22.46±1.22)kg·m-2。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)健康初產(chǎn)婦；(2)足月分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)剖宮產(chǎn)者；(2)既往有盆底肌創(chuàng)傷史者；(3)精神異常者。

1.3 治療方法訓(xùn)練組接受盆底肌訓(xùn)練治療，聯(lián)合組接受生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療。(1)盆底肌訓(xùn)練：排空膀胱，取站、坐或臥位，吸氣時肛門收縮5～10 s，呼氣放松10 s，重復(fù)進(jìn)行15～20 min；平臥，伸直雙腿，雙手置身體兩側(cè)，放松，吸氣收縮會陰部、下腹5 s，呼氣放松，重復(fù)20次；平臥屈膝并攏，左右?guī)哟笮⊥葦[動，重復(fù)5次，雙腿伸直，右膝彎曲，右手握右膝，左手握右腳踝，向胸前彎曲，左右擺動，交替，每側(cè)5次。以上訓(xùn)練每日2次。(2)生物反饋電刺激療法：采用生物反饋電刺激系統(tǒng)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)評估患者靜息狀態(tài)盆底肌，根據(jù)評估結(jié)果實施電刺激，抬高上半身30°，陰道內(nèi)置電極，電流刺激，強度自0逐漸增加，以盆底肌收縮但無不適感為度，同時結(jié)合刺激反饋儀結(jié)果指導(dǎo)患者自主收縮盆底肌，刺激、反饋交替進(jìn)行，每次治療15 min，每2 d治療1次。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。以電刺激治療儀測盆底肌力：治愈，尿失禁等癥狀完全消失，解剖結(jié)構(gòu)正常，盆底肌力5級；好轉(zhuǎn)，癥狀顯著改善，子宮脫垂程度顯著緩解，肌力提高2級以上，但未至5級；無效，癥狀、體征未改善，肌力提升≤1級?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)盆底?、耦惣阿蝾惱w維肌電壓。(3)生活質(zhì)量。治療前后均以簡明健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)評估生活質(zhì)量，共100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 療效訓(xùn)練組21例治愈，33例好轉(zhuǎn)，13例無效，治療總有效率為80.60%(54/67)；聯(lián)合組39例治愈，26例好轉(zhuǎn)，3例無效，治療總有效率為95.59%(65/68)。聯(lián)合組治療總有效率高于訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.260，P=0.007<0.05)。

2.2 肌電壓治療前，兩組盆底?、耦惣阿蝾惱w維肌電壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后兩組盆底?、耦?、Ⅱ類肌電壓均高于治療前，聯(lián)合組盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電壓均高于訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肌電壓比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與訓(xùn)練組治療后比較，bP<0.05。

2.3 SF-36評分治療前訓(xùn)練組和聯(lián)合組SF-36評分分別為(60.87±2.32)、(61.05±2.16)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.467，P=0.642>0.05)。治療后訓(xùn)練組和聯(lián)合組SF-36評分分別為(73.54±2.11)、(79.61±2.06)分，均較前提高，聯(lián)合組SF-36評分高于訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

盆底功能障礙主要是由妊娠、分娩中盆底肌受壓及盆底神經(jīng)損傷造成盆底肌張力減弱而引起。近年隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)完善，人們對產(chǎn)后生活質(zhì)量的要求也逐漸提高，使得盆底功能恢復(fù)成為產(chǎn)后功能恢復(fù)的主要組成部分[3]。

盆底肌訓(xùn)練是針對損傷肌群進(jìn)行的一種計劃性功能鍛煉，能改善局部區(qū)域血液循環(huán)，對提升肌肉收縮力和改善盆底功能障礙癥狀具有積極作用[4]。生物反饋電刺激療法是通過在陰道中置電極檢測相關(guān)肌肉電信號活動，并根據(jù)反饋情況指導(dǎo)患者有意識實施盆底肌收縮，其訓(xùn)練針對性更強，且通過調(diào)整不同的電極強度能刺激損傷神經(jīng)細(xì)胞，協(xié)助恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。本研究將生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率高于訓(xùn)練組，與陸佳紅等[5]研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組盆底?、耦惣阿蝾惱w維肌電壓和SF-36評分高于訓(xùn)練組。研究指出，電刺激能促進(jìn)神經(jīng)肽分泌，對調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)具有重要作用[6]。生物反饋電刺激療法與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合具有協(xié)同作用，協(xié)調(diào)收縮Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，產(chǎn)生條件反射，增加Ⅰ類及Ⅱ類神經(jīng)纖維肌電壓，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，采用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙，能通過調(diào)節(jié)Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌電壓，恢復(fù)盆底肌功能，改善生活質(zhì)量。

綜上可知，生物反饋電刺激療法及盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙效果顯著，能有效恢復(fù)肌電壓，改善患者生活質(zhì)量。