□胥英明，于金輝

（河北大學(xué)哲學(xué)與社會學(xué)學(xué)院 河北 保定 071002）

2020年是全面建成小康社會的收官之年，同時也是我國在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困，做到“真脫貧，脫真貧”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。貧困是一個十分復(fù)雜、不斷反復(fù)的社會現(xiàn)象，并沒有一勞永逸的解決措施。根據(jù)社會學(xué)相關(guān)理論，個人的社會支持網(wǎng)絡(luò)越完善豐富，在應(yīng)對危機(jī)方面就越從容有效。因而構(gòu)建完善的社會支持網(wǎng)絡(luò)，可以給貧困人口更多的支持與幫助，從而有效減少因病致貧和返貧發(fā)生。

基于此，從目前農(nóng)村地區(qū)健康扶貧的社會支持狀況入手，針對正式支持和非正式支持領(lǐng)域存在的問題提出后脫貧攻堅期健康扶貧中社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的對策與建議。

1 問題的提出

后脫貧攻堅期是一個時間（或時段）概念，指的是中央提出脫貧攻堅戰(zhàn)的后期，也是指脫貧攻堅戰(zhàn)結(jié)束后的一段時間。從內(nèi)容來看，既指脫貧攻堅這一階段臨近結(jié)束的時段，也是脫貧攻堅結(jié)束后的持續(xù)反貧困時期。由此可知，后脫貧攻堅期反映的不是一個精準(zhǔn)的時間概念，而是指與貧困群體的脫貧密切相關(guān)、具有反貧困意義的經(jīng)濟(jì)-社會時間[1]。因?yàn)樨毨Ь哂袕?fù)雜性和反復(fù)性的特點(diǎn)，致貧的原因復(fù)雜多樣，而日常生活中也有多種因素可能導(dǎo)致已脫貧的個體甚至群體返貧。為了鞏固脫貧成果，防止返貧現(xiàn)象發(fā)生，不僅需要加大扶貧力度，更需要建立長效防范機(jī)制，這時在農(nóng)村為廣大居民建立較為完備的社會支持網(wǎng)絡(luò)就顯得尤其重要。

社會支持網(wǎng)絡(luò)指的是一組個人之間的接觸，通過接觸，個人能夠維持社會身份并且獲得情緒支持、物質(zhì)援助、服務(wù)、信息以及新的社會接觸等。社會支持網(wǎng)絡(luò)可以細(xì)分為社會網(wǎng)絡(luò)與社會支持。社會網(wǎng)絡(luò)就是人與人、人與環(huán)境的關(guān)系構(gòu)成的一種虛擬網(wǎng)絡(luò)。社會支持則分為正式支持和非正式支持，前者主要是指政府、社區(qū)、社會組織等正式的群體支持，后者則包括家庭、親友以及鄰里構(gòu)成的非正式群體支持。同時，社會支持還包括由社會工作專業(yè)人士和組織提供的專業(yè)技術(shù)性支持。

致貧原因的多樣性導(dǎo)致扶貧工作的復(fù)雜性，其中疾病是導(dǎo)致貧困發(fā)生的主要原因之一，因此健康扶貧是需要重視的議題之一。要想讓健康扶貧工作取得成效，除了要為因病致貧、返貧群體提供直接的資金和醫(yī)療幫助，還應(yīng)為其構(gòu)建以政府、企業(yè)、家庭、社會工作以及其他組織等多元主體的社會支持網(wǎng)絡(luò)，為貧困人口提供物質(zhì)、精神支持，改變其所處的貧困環(huán)境，為其提供健康保健知識，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。因此健康扶貧要解決的不僅是因貧困而導(dǎo)致的健康問題，同時還有因健康導(dǎo)致的貧困問題。

2 健康扶貧中社會支持網(wǎng)絡(luò)存在的問題

2.1 社會正式支持網(wǎng)絡(luò)主體單一

2.1.1 以政府為主的行政性組織是健康扶貧工作的中堅力量

目前我國農(nóng)村因病致貧、返貧家庭的社會支持網(wǎng)絡(luò)普遍較為單一，主要以政府、農(nóng)村社區(qū)、三級醫(yī)院等為主體，以“單方面自上而下”的方式進(jìn)行[2]。在當(dāng)前的健康扶貧工作中，政府從最初的健康扶貧政策設(shè)計，包括基本的醫(yī)療保險政策、最低生活保障政策以及城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險政策等，到政策出臺后的宣傳推進(jìn)，都起到了主導(dǎo)作用。而扶貧工作開展階段則以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、扶貧干部的扶貧幫扶以及相應(yīng)醫(yī)院的治療工作為主要內(nèi)容。除了政府和村委會以外，三級公立醫(yī)院也是解決貧困人群健康問題的重要主體，在診療、保建、健康教育等方面發(fā)揮著不可代替的作用。

2.1.2 非政府組織在健康扶貧工作中的參與不足

目前針對因病致貧、返貧的農(nóng)村家庭正式支持主體較為單一，其他非政府社會組織在扶貧工作中承擔(dān)的責(zé)任較小，發(fā)揮的作用十分有限。除了政府提供的正式社會支持外，農(nóng)村貧困家庭得到的其他社會組織提供的正式社會支持較少[3]。企業(yè)的社會救助參與特征主要體現(xiàn)為企業(yè)整體規(guī)模和影響力較小、參與救助缺乏良好的外部環(huán)境支持、內(nèi)部缺乏專業(yè)的社會救助人才等[4]。

除了社會組織對健康扶貧工作支持不到位以外，廣大貧困人口對社會組織的了解較少，在生活中遇到困難也想不到主動去找社會組織幫忙，即使一些低保家庭對社會組織有所了解，但他們也不愿意找社會組織求助。而社會組織在彌補(bǔ)政府工作如提供資金和精神支持方面具有巨大的潛力，應(yīng)該被社會重視，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

2.2 非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)仍需進(jìn)一步改善

2.2.1 家庭在物質(zhì)尤其是精神層面的支持尚有不足

家庭方面的支持現(xiàn)狀不容樂觀，這與我國的人口老齡化現(xiàn)狀密不可分。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，貧困家庭內(nèi)部成員缺少交流，往往會求助親戚，但現(xiàn)實(shí)中也會遇到較多問題。

從“調(diào)研河北”活動中發(fā)現(xiàn)，在健康扶貧對象中，有相當(dāng)一部分為中老年慢性病患者，他們的子女大部分已經(jīng)成家立業(yè)，平日里都忙于工作，陪伴父母的時間較少，大部分子女僅是在老人生病需要照顧時，才短期陪伴在父母身邊。

2.2.2 鄰里支持被忽視，發(fā)揮的作用十分有限

鄰里同樣是低保家庭非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，可以為低保家庭提供物質(zhì)幫助、生活照顧、情緒疏導(dǎo)等方面的幫助和支持。根據(jù)相關(guān)研究可知，維持有意義的社會聯(lián)系能夠促進(jìn)老年人的身心健康。但是在現(xiàn)實(shí)生活中，鄰里支持作用并沒有得到很好的發(fā)揮。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)貧困人群仍以家人為心理壓力的傾訴對象，雖然在日常生活中與鄰里的相處較為和諧，但是交往僅停留在表層的人際往來上，很少能夠提供深層次的情感幫助。農(nóng)村社區(qū)在社會學(xué)意義上屬于一個微型社會，當(dāng)這個社區(qū)中的人際關(guān)系友好、交往親切正常時，有利于整個社區(qū)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也有利于村民個人的發(fā)展。

2.2.3 社會工作專業(yè)支持嚴(yán)重不足

社會工作是指由專業(yè)人員秉持專業(yè)理念，運(yùn)用專業(yè)的技術(shù)和方法為受助者提供幫助，最終實(shí)現(xiàn)自我?guī)椭穆殬I(yè)。扶貧必須從“扶智”和“扶志”抓起，只有讓村民擁有自我發(fā)展的能力和動力，脫貧成效才能長久保持。從保定市阜平縣一些村莊的實(shí)踐看，社會工作的介入對于脫貧工作起到了重要作用。

然而在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村社區(qū)的社會工作機(jī)構(gòu)較少，同時缺少經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的社會工作者。在提到社會工作這一概念時，大部分農(nóng)民表示根本沒聽說過。究其原因，一是社會工作專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)模較??；二是社會工作者流失現(xiàn)象嚴(yán)重；三是農(nóng)村特別是地處偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)對于社會工作人員缺少吸引力；四是政府缺少相應(yīng)的鼓勵社工機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)、社工人員扎根山區(qū)的扶持和支持政策。

3 建議措施

注重貧困易發(fā)、多發(fā)農(nóng)村地區(qū)居民社會支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與完善是農(nóng)村社會治理的重要環(huán)節(jié)，也是農(nóng)村健康扶貧工作的重要內(nèi)容。根據(jù)農(nóng)村居民社會支持網(wǎng)絡(luò)存在的問題，應(yīng)重視以下幾方面的工作。

3.1 豐富正式社會支持主體

正式社會支持在個體的生存和發(fā)展中具有舉足輕重的地位，因此必須繼續(xù)發(fā)揮政府在扶貧工作中的重要作用，同時引導(dǎo)社會組織積極參與扶貧工作。

3.1.1 牢固樹立政府的主導(dǎo)地位

政府行政部門具有宏觀調(diào)控職能，在健康扶貧工作中的政策制定、實(shí)施，資金保障以及統(tǒng)籌協(xié)調(diào)方面發(fā)揮著重要作用。脫貧攻堅要想取得重要成果，離不開各級政府部門的努力，因此在后脫貧攻堅期需要繼續(xù)支持與配合政府部門的工作，鞏固已經(jīng)取得的脫貧成果。

3.1.2 注重發(fā)揮村委會的作用

村民委員會是一個村民自治組織，直接管理村內(nèi)的各項(xiàng)事物，是聯(lián)系村民和政府的重要紐帶。村干部和扶貧干部對村民的情況更加了解，因而在現(xiàn)實(shí)中開展工作也更為便利，同時在宣傳政策、進(jìn)行貧困識別和貧困幫扶中也發(fā)揮了重要作用。但是村委會在實(shí)際工作中還存在一些問題，例如工作流于表面，在直接的錢物支持上發(fā)揮作用較小等。因而要引導(dǎo)和規(guī)范村委會的扶貧工作，繼續(xù)發(fā)揮其在管理村民事務(wù)中的重要作用。

3.1.3 積極引導(dǎo)社會組織參與到健康扶貧的工作中

從實(shí)際扶貧工作中可以看出，僅依靠政府開展扶貧工作容易出現(xiàn)政策不夠科學(xué)精準(zhǔn)，對深度貧困地區(qū)聚焦發(fā)力不足，工作推進(jìn)落實(shí)不夠及時，政策宣傳解釋不夠深入，主動糾偏意識不強(qiáng)等問題[5]。因而需要引入多元的正式社會支持主體，規(guī)避單一主體扶貧出現(xiàn)的問題。

社會組織在經(jīng)濟(jì)救助和勞動就業(yè)等方面都能為貧困家庭提供支持，同時政府也應(yīng)該有針對性地引導(dǎo)社會組織參與脫貧工作[6]。要想讓社會組織積極參與扶貧工作，就需要政府的支持和引導(dǎo)。因此，為了保證社會組織在健康扶貧以及鞏固脫貧成果中真正發(fā)揮作用，應(yīng)該從以下3方面入手。

首先，政府牽頭引入社會組織深入貧困地區(qū)。由政府聯(lián)系相關(guān)的社會組織，更容易讓廣大村民接納與配合。

其次，根據(jù)各地的實(shí)際情況以及村民的健康狀況開展有效的扶貧工作，鞏固已經(jīng)取得的扶貧成果。社會組織可以根據(jù)實(shí)際情況彌補(bǔ)政府工作中存在的重物質(zhì)輕精神的工作缺陷，為貧困村民提供情感支持。

再次，加強(qiáng)政府對社會組織的監(jiān)督，建立健全的監(jiān)督體系，將降低農(nóng)村貧困發(fā)生率的措施落到實(shí)處[7]。

3.2 注重非正式支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與維護(hù)

非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)可以較好地彌補(bǔ)正式社會支持網(wǎng)絡(luò)的短板與空缺，同時也可以在一定程度上緩解因老齡化帶來的各種問題。

3.2.1 兼顧家庭成員間的物質(zhì)和精神支持

家庭成員間的互動與支持與個體尤其是老年人的幸福感密不可分。老年人的家庭幸福感主要來源于物質(zhì)和心理兩個層面需求的滿足，而且心理層面需求遠(yuǎn)大于物質(zhì)層面需求。良好的家庭互動與支持在提升老年人幸福感方面具有十分明顯的作用。

家庭在老年人的情感支持中有著不可替代的重要作用，但是與子女分開居住的貧困老年人往往因?yàn)槿鄙訇P(guān)愛和子女的陪伴而感到孤獨(dú)，因而需要家庭成員在重視金錢支持的同時，還應(yīng)重視情感支持。子女應(yīng)該多抽時間陪伴父母，如果子女與父母居住距離較遠(yuǎn)，應(yīng)該借助手機(jī)等通訊工具多與他們聯(lián)系，增進(jìn)彼此之間的情感支持。

3.2.2 發(fā)揮鄰里支持作用，構(gòu)建友好和諧的農(nóng)村社區(qū)

鄰里守望相助既是我國的傳統(tǒng)美德，同時能維護(hù)農(nóng)村社區(qū)的和諧，是支持貧困人口的重要力量。可以由村委會、社工等組織在村里開展相應(yīng)的活動，增強(qiáng)村民間的友好往來，增強(qiáng)村民對村集體的認(rèn)同感和歸屬感，進(jìn)一步拉近鄰里間的距離。

人際關(guān)系本質(zhì)上是交往雙方的平等互惠關(guān)系。村民之間建立的關(guān)系在很大程度上是以情誼為基礎(chǔ)的，在鼓勵尊重彼此情感的同時，也應(yīng)該給予提供幫助的村民一些鼓勵或支持。這樣既能夠減少貧困人群受到幫助時產(chǎn)生“人情債”的心理壓力，同時也能培養(yǎng)持久的鄰里互助好風(fēng)氣。

3.3 注重發(fā)揮社會工作專業(yè)支持的重要作用

社會工作作為專業(yè)性助人活動，引入我國的時間并不長，但是在幾代社會工作者的努力推動下，特別是隨著黨和政府對社會工作在社會治理中的作用日益重視，社會工作的專業(yè)化與職業(yè)化水平有了顯著提高。

近年來社會工作在自然災(zāi)害防控與處置、弱勢群體的幫扶與救助、社區(qū)建設(shè)與發(fā)展等領(lǐng)域都發(fā)揮了積極而有效的作用，特別是在脫貧攻堅的決勝期，社會工作的重要作用也日益凸顯出來。將社會工作引入健康扶貧并充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，一定會使社會工作的作用得到更大、更好的發(fā)揮。

扶貧要與“扶志”“扶智”相結(jié)合，要從根本上解決扶貧工作中存在的重物質(zhì)輕精神問題。健康扶貧是將扶貧工作的著眼點(diǎn)集中于健康上，在重視生理健康的同時還要特別關(guān)注心理健康，一方面應(yīng)重視因病致貧和因病返貧的情況，另一方面也應(yīng)重視文化貧困的產(chǎn)生[8]。

在生理健康方面，健康扶貧的最終目的是增強(qiáng)廣大村民的健康意識，提升預(yù)防疾病的能力，培養(yǎng)健康的生活方式。對此，社會工作者可以組織村民集中學(xué)習(xí)，普及常見疾病的護(hù)理知識和疾病預(yù)防常識，組織開展形式多樣的健康小組活動，培養(yǎng)村民健康的生活方式，減少因不良生活方式導(dǎo)致的疾病。

在心理健康方面，貧困往往會使貧困對象在心理上產(chǎn)生失落感、挫敗感以及被邊緣化的感覺，從而形成對貧困的錯誤認(rèn)知。有的貧困者自認(rèn)無能，有的感嘆命運(yùn)不公，有的甚至抱怨他人、抱怨社會，認(rèn)為是他人和社會不友善、不公平導(dǎo)致其貧困。社會工作者可以通過專業(yè)的方法和手段預(yù)防貧困個體及群體不良心理的產(chǎn)生，同時能對受上述問題困擾的個體及群體實(shí)施干預(yù)，緩解不良心理，改善心理狀況，從而讓“慢鳥”產(chǎn)生“想飛”的愿望，有效防止貧困文化的形成，消除既有的文化貧困。

4 結(jié)束語

要想降低貧困發(fā)生率，防止返貧現(xiàn)象發(fā)生，就要構(gòu)建完善有效的社會支持網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)發(fā)揮政府在扶貧中的重要作用，積極引入其他社會組織加入健康扶貧工作中，同時發(fā)揮社會工作的專業(yè)支持作用。此外，應(yīng)重視家庭和鄰里等非正式組織的支持，尤其是重塑鄰里關(guān)系，發(fā)揮鄰里支持的重要作用，在后脫貧攻堅時期尤為重要。健康扶貧難以實(shí)現(xiàn)一勞永逸。在取得一定成績的同時，需繼續(xù)構(gòu)建完善的社會支持網(wǎng)絡(luò)，為貧困人口提供社會支持，降低返貧、致貧的風(fēng)險。