鄒艷芳

（蓬萊市第二人民醫(yī)院，山東蓬萊 265600）

慢性盆腔炎是一種現(xiàn)代社會中的常見婦科疾病。慢性盆腔炎通常是因?yàn)榧毙耘枨谎孜磸氐字委熁蛘呋颊叩挚沽ο陆刀l(fā)，病情極易反復(fù)發(fā)作、病程遷延且不易治愈。 慢性盆腔炎患者通常會感到下腹部墜痛、腰酸等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、不孕不育、異位妊娠等后果，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。 通過多年的臨床治療發(fā)現(xiàn)，單一的抗炎治療效果有限，而中藥灌腸治療慢性盆腔炎因其操作較方便、副作用少等優(yōu)勢在臨床治療上更具優(yōu)勢[1]。 但是由于中醫(yī)灌腸是一種其辱性操作，對患者而言有體力和心理的雙重負(fù)擔(dān)，除了掌握有效的灌腸方式和做好慢性盆腔炎的基礎(chǔ)護(hù)理之外，還需要掌握藥物灌腸的護(hù)理細(xì)節(jié)，包括灌腸體位、時(shí)間、深度、速度等，從而為提高療效提供幫助。 為了進(jìn)一步分析和探討中藥灌腸治療慢性盆腔炎的護(hù)理方法，該研究以自2018 年1—12 月該院收治的56 例慢性盆腔炎為研究對象，對比分析常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理與綜合護(hù)理方案的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的56 例慢性盆腔炎為研究對象，將其按照護(hù)理方式的不同分為兩組，研究組和對照組。 其中研究組患者年齡31～57 歲，平均（43.8±4.4）歲，病程2 個(gè)月～6 年，平均病程（2.8±1.2）年。 對照組患者中年齡29～55 歲，平均（42.9±4.2）歲，病程6 個(gè)月～5 年，平均病程（3.1±1.1）年。 研究組和對照組患者的年齡、病程等基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H37021903）、氨芐青霉素（國藥準(zhǔn)字H19993033）聯(lián)合治療1 周，對于癥狀較嚴(yán)重的患者加用氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H2005 1084）治療。 研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥灌腸治療，中藥配方包括紫花地丁、蒲公英、連翹、雞血藤、莪術(shù)、三萘、敗醬草、紅藤、香附子、金銀花，煎煮之后制成。 在患者月經(jīng)結(jié)束3～5 天之后進(jìn)行中藥灌腸治療。 治療前患者先將大便排空，然后取左側(cè)屈膝臥位。 肛管前端擦有潤滑油，插入患者肛門內(nèi)20～25 cm處，20 min 內(nèi)緩慢推注藥物，用紗布按住肛門處后，患者適當(dāng)抬高臀部后休息1～2 h，每天灌腸治療1 次，連續(xù)治療2 周為1 個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理方案，護(hù)理人員詳細(xì)地了解患者的病情并及時(shí)與患者溝通，向患者介紹慢性盆腔炎的致病機(jī)理和誘病因素、治療期間的飲食注意事項(xiàng)、個(gè)人衛(wèi)生注意事項(xiàng)等，并按照治療方案提醒和引導(dǎo)患者進(jìn)行治療。 研究組患者在基礎(chǔ)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理方案，包括如下幾個(gè)方面：首先，在心理護(hù)理方面，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)并詳細(xì)地了解患者的病情與病因，并用通俗易懂的語言向患者和家屬解釋疾病的致病原因、治療方法等，以便有效地緩解患者焦躁和憂慮的情緒； 通過了解患者家庭、經(jīng)濟(jì)和人際關(guān)系情況等，從心理護(hù)理的角度進(jìn)行疏導(dǎo)，避免消極情緒和語言的刺激，取得患者和家屬的信任，有助于降低患者的心理和精神壓力；其次，在健康教育方面，護(hù)理人員通過有關(guān)盆腔炎致病機(jī)制的健康宣傳材料等，向患者和家屬詳細(xì)、耐心地講解治療的過程、預(yù)期治療效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、做好個(gè)人衛(wèi)生等，以便于患者和家屬配合治療護(hù)理，減少復(fù)發(fā)的可能性；在飲食方面，叮囑患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免刺激、生冷和辛辣的食物，避免腹瀉，多吃一些富含纖維素的食物，包括新鮮的水果、蔬菜等，以增強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力；然后，在環(huán)境護(hù)理方面，嚴(yán)格控制病房的溫濕度，并定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，提高患者的舒適度；最后，灌腸操作方面，在灌腸治療之前進(jìn)行相關(guān)器具的準(zhǔn)備和消毒，避免交叉感染；護(hù)理人員及時(shí)向患者詳細(xì)講解中藥灌腸治療的治療過程及不同治療過程中的有效配合方式，以提高患者的配合度；在中藥灌腸治療過程中動(dòng)作輕柔，選在患者睡前進(jìn)行，藥液溫度保持在40℃左右，指導(dǎo)患者放松，嚴(yán)格無菌操作，并全程檢測患者的生命體征變化情況，在患者出現(xiàn)腹痛、心慌等不適時(shí)及時(shí)作出相應(yīng)處理，并通知主治醫(yī)生調(diào)整治療方案；在灌腸操作時(shí)用屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者的隱私安全，操作完成后叮囑患者抬高臀部，藥液保持時(shí)間大于1 h。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者盆腔炎的臨床癥狀基本或完全消失，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者恢復(fù)正常生活和工作即視為痊愈；當(dāng)患者的盆腔炎臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，可能出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)則視為有效；當(dāng)患者的臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重，且病情出現(xiàn)反復(fù)則視為無效。 總有效率=[(痊愈+有效)/總?cè)藬?shù)]×100%。

該院的護(hù)理滿意度調(diào)查表中包括護(hù)理人員的儀表、護(hù)理態(tài)度，患者的舒適度和疼痛感等，總分為100分， 如果分?jǐn)?shù)≥85 分則視為非常滿意，60～84 分則視為滿意，分?jǐn)?shù)≤59 分則視為不滿意，滿意率=[(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率情況比較

研究組患者通過治療和綜合護(hù)理后痊愈的有21例（75.0%），有效的有6 例（21.4%），無效的有1 例（3.6%），治療的總有效率為96.3%。 對照組患者通過治療和基礎(chǔ)護(hù)理后痊愈的有17 例（60.7%），有效的有6 例（21.4%），無效的有5 例（17.9%），治療的總有效率為82.1%。 研究組患者的治療痊愈率和有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.65，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的滿意率比較

研究組患者對綜合護(hù)理的滿意情況為非常滿意的有21 例（75.0%），滿意的有7 例（25.0%），無不滿意的患者，滿意率為100%。 對照組患者對基礎(chǔ)護(hù)理的滿意情況為非常滿意的為17 例（60.7%），滿意的有8 例（28.6%），不滿意的患者有3 例（10.7%），滿意率為89.3%。 研究組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.04，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較

研究組患者中病情復(fù)發(fā)的有1 例，復(fù)發(fā)率為3.6%，對照組患者中病情復(fù)發(fā)的有4 例，復(fù)發(fā)率為14.3%。研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 討論

盆腔炎是一種婦科常見疾病， 高發(fā)人群是30～50歲的女性，多發(fā)生于經(jīng)期、產(chǎn)后、人流、上環(huán)、剖宮產(chǎn)或者婦科手術(shù)后，細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面感染而發(fā)生，是臨床上婦科治療和護(hù)理的難題。 由于患者的個(gè)體差異和誘因不同等，臨床上盆腔炎表現(xiàn)為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。 一些急性盆腔炎的患者如果沒有徹底治療或者忽視治療，會慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎住?盆腔炎患者由胞脈阻滯，產(chǎn)生不同程度的腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。一般情況下，針對急性盆腔炎患者采用抗生素靜滴或口服等治療可以產(chǎn)生顯著的治療效果。 而對于慢性盆腔炎患者來說，一般的抗炎治療效果不佳，而且長時(shí)間使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，并影響機(jī)體免疫力，而且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，尤其是對抑制復(fù)發(fā)的效果不甚理想[2]。根據(jù)中醫(yī)理論角度來講， 慢性盆腔炎多為外感邪毒、濕熱入侵、氣血運(yùn)行阻滯，沖任損傷，臟腑功能失調(diào)而致，其表現(xiàn)為腰腹墜痛、帶下量多、色黃、質(zhì)稠，陰部灼熱或尿黃便干等。 中醫(yī)根據(jù)不同的證型辯證施治，經(jīng)過研究與多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，具有清熱解毒、利濕泄?jié)?、活血散瘀的中藥材，如丹參、地丁、金銀花、蒲公英等可活血化瘀、促血管擴(kuò)張和行氣止痛，通過改善盆腔組織血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制，促進(jìn)粘連組織的松解，可以取得比較滿意的效果[3]。 通過中藥灌腸的方式可以將中藥成分直達(dá)病灶，藥物可以通過直腸子宮壁吸收，延長了藥液滯留的時(shí)間，通過局部升溫，充分發(fā)揮藥效，快速改善血液循環(huán)、消腫抗炎，促進(jìn)增厚的附件組織消退、縮小包塊，有利于炎癥組織的修復(fù)與再生、疏解粘連的組織，改善患者臨床癥狀，達(dá)到更好的治療效果[4]。 研究表明，將藥液溫度控制在40℃左右，可起到局部熱敷，利于炎癥消退，最后達(dá)到清熱解毒、理氣止痛、活血化瘀、消腫的目的，使盆腔炎得以痊愈，減少該病的復(fù)發(fā)率，臨床治療效果顯著[5]。 文獻(xiàn)顯示，睡前灌腸是臨床最有效的灌腸時(shí)間，藥液保留1 h以上才能達(dá)到治療效果，灌腸的藥液100～200 mL 為宜[6]。

研究表明，在中藥灌腸治療過程中，綜合護(hù)理是提高治療效果、改善患者預(yù)后的重要措施[7]。 慢性盆腔炎的誘發(fā)因素十分復(fù)雜，臨床護(hù)理中不僅需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，而且還要從心理護(hù)理、健康教育、環(huán)境護(hù)理、灌腸操作幾個(gè)方面提高疾病的治療和預(yù)后。 通過幫助患者保持積極、樂觀的心態(tài)，有助于提高患者的治療依從性；同時(shí)為患者提供有一個(gè)安靜、穩(wěn)定的病房環(huán)境，保護(hù)患者的隱私安全，提高患者的舒適度，更利于患者減少負(fù)面情緒，積極配合治療，提高治療效果；在治療過程中，需要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，減少復(fù)發(fā)；護(hù)理人員灌腸操作時(shí)動(dòng)作輕柔、保證每一個(gè)步驟細(xì)節(jié)，才能確保灌腸治療的效果[8]。 因此只有在明確中藥灌腸作用機(jī)制的基礎(chǔ)上，了解最新的臨床應(yīng)用及護(hù)理應(yīng)用的情況，才能正確的指導(dǎo)臨床護(hù)理，最大限度的減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，為患者的健康提供有力的保障。

該研究在抗炎治療的基礎(chǔ)上加用中藥灌腸療法治療慢性盆腔炎，同時(shí)采用綜合護(hù)理方案輔助治療，從患者的心理、情緒，治療和護(hù)理環(huán)境及中藥灌腸過程進(jìn)行全面、綜合的護(hù)理，可提高患者的配合度，不僅可顯著提高治療的有效率和患者的滿意率還減少了病情復(fù)發(fā)，值得臨床上進(jìn)一步推廣。