張楠

(天津市胸科醫(yī)院，天津 300222)

綜合案例分析法是在課堂上運(yùn)用有針對性的典型案例，在幫助學(xué)生理解基本理論的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和發(fā)展。高職院校要堅(jiān)持以人為本、德育并重的原則，加強(qiáng)職業(yè)道德和職業(yè)精神的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、技能和職業(yè)精神的協(xié)調(diào)發(fā)展[1]。鑒此，本研究選取2017年5月-2018年5月于天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校就讀的2016 級護(hù)理專業(yè)1班48名及2班50名學(xué)生作為《急救護(hù)理》教學(xué)研究對象，并將綜合案例分析法融入到實(shí)踐研究的課程教學(xué)中，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)意識(shí)和職業(yè)作風(fēng)等職業(yè)素質(zhì)，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選取2017年5月-2018年5月筆者在天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校任教期間2016 級護(hù)理專業(yè)1班48名及2班50名學(xué)生作為研究對象，將1班設(shè)為觀察組，2班設(shè)為對照組。其中，觀察組男6名，女42名，年齡20～21歲；對照組男9名，女41名，年齡20～21歲。兩組護(hù)生性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均進(jìn)行為期1學(xué)期、共36課時(shí)的《急救護(hù)理》教學(xué)。

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法,即教師首先介紹案例，然后進(jìn)行教學(xué)、再教學(xué)，最后學(xué)生分組實(shí)踐，按照課程標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。整個(gè)教學(xué)過程由教師主導(dǎo)。

1.2.2觀察組 采用綜合案例分析教學(xué)法，包括視頻案例說明、案例討論和現(xiàn)場案例模擬等教學(xué)形式。(1)講師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制作多媒體，通過視頻再現(xiàn)臨床典型案例，并講述案例的背景、原因、典型表現(xiàn)、專業(yè)素質(zhì)和相應(yīng)的理論依據(jù)。(2)學(xué)生通過小組的形式對案例進(jìn)行現(xiàn)場模擬，小組成員4～5 人。(3)講師實(shí)時(shí)跟蹤學(xué)生模擬現(xiàn)場案例的進(jìn)程，以體驗(yàn)、探索和交流的方式組織小組展開討論，并進(jìn)行階段性的探究，教師可就講課內(nèi)容提出問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞中心討論，使學(xué)生學(xué)會(huì)綜合不同觀點(diǎn)來補(bǔ)充和糾正護(hù)理方案，鼓勵(lì)積極獲取并相互分享相關(guān)知識(shí)。(4)小組間輪流展示模擬現(xiàn)場案例中的護(hù)理策略，分享所獲得的經(jīng)驗(yàn)。(5)教師在最后進(jìn)行歸納總結(jié)，不斷鞏固強(qiáng)化，點(diǎn)評其救護(hù)過程中需要注意的相關(guān)隱性職業(yè)素質(zhì)。(6)教師在教學(xué)內(nèi)容的第一線收集真實(shí)案例，并根據(jù)學(xué)生的接受能力對案例進(jìn)行編輯。案例編輯與教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)，內(nèi)容豐富，力求簡單，具有一定的邏輯性，有利于學(xué)生現(xiàn)場模擬案例。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1考試成績

1.3.1.1課后即時(shí)反饋 每次教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后,由學(xué)生遞交書面案例分析報(bào)告,教師即時(shí)評分,以此作為階段性學(xué)習(xí)成績,并按10%比例計(jì)入課程總成績。

1.3.1.2期末理論考試 課程結(jié)束后進(jìn)行閉卷考試。 按照傳統(tǒng)方法命題,包括選擇、填空、名詞解釋、簡答和病例分析題，試題卷面總分100分,其中案例分析題占30分。卷面成績按照60%比例計(jì)入總成績。

1.3.1.3綜合技能考核 課程結(jié)束后進(jìn)行綜合技能考核。教師提前準(zhǔn)備難度適宜,囊括所學(xué)主要急癥的案例10個(gè),學(xué)生通過抽簽選擇所考案例,案例中涉及出血、骨折、氣道異物梗阻、心律失常和呼吸心跳驟停等按照病情進(jìn)展出現(xiàn)的急癥。學(xué)生需要利用自己所學(xué)的急救知識(shí)和技術(shù)解決案例中提供的一些急癥問題,教師依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn) (注重對學(xué)生隱性職業(yè)能力的考核) 進(jìn)行打分,最后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問?？偡譃?00分,其中實(shí)際操作占70分,回答問題占30分?？偡职?0%比例計(jì)入課程總成績。

1.3.2問卷調(diào)查 新教學(xué)方式實(shí)施前后采用自行設(shè)計(jì)的隱性職業(yè)素質(zhì)評價(jià)量表對觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，比較教學(xué)效果。 隱性職業(yè)素質(zhì)評價(jià)量表為本研究參照創(chuàng)新思維能力測試量表[2]、護(hù)理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表[3]和批判性思維能力測試量表(CTDI-CV)[4]自行設(shè)計(jì)， 隱性職業(yè)素質(zhì)評價(jià)量表含有職業(yè)價(jià)值觀、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、創(chuàng)新意識(shí)、批判性思維能力、溝通交流能力、表達(dá)能力和組織管理潛力7個(gè)部分，共32個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)非常同意、同意、普通/還好、不同意、非常不同意5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)5～1分。量表總信度為0.916，總效度為0.933?！都本茸o(hù)理》課程教學(xué)前后由研究者本人發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對調(diào)查對象詳細(xì)說明問卷填寫方法，采用匿名填寫方式讓被調(diào)查對象獨(dú)立完成，問卷當(dāng)場收回。本次教學(xué)前后分別發(fā)放問卷48份，回收有效問卷48份，有效問卷回收率100.0%。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考試成績比較 見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較 分

2.2觀察組學(xué)生應(yīng)用綜合案例分析法前后隱性職業(yè)素質(zhì)各項(xiàng)得分比較 見表2。

表2 觀察組學(xué)生應(yīng)用綜合案例分析法前后隱性職業(yè)素質(zhì)各項(xiàng)得分比較 分

3 討論

3.1綜合案例教學(xué)法可提高教學(xué)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生考試成績優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明綜合案例分析法可提高教學(xué)質(zhì)量。案例教學(xué)是臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)再現(xiàn)，縮短了教學(xué)與臨床實(shí)際的差距，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的緊密聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的思維能力，促進(jìn)教學(xué)相長[5]。案例教學(xué)在急診護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用是急診護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要方面，案例教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的職業(yè)教育理念，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心，以學(xué)習(xí)者為主動(dòng)的培養(yǎng)[6]。學(xué)生在分析和研究案例時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料、解決臨床案例，提高學(xué)生的自學(xué)能力及分析解決臨床問題的能力，通過角色扮演，共同模擬解決臨床案例，鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)及表達(dá)的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力[7]。同時(shí)，該過程需要學(xué)生相互配合針對常見問題進(jìn)行小組討論，鍛煉了學(xué)生的協(xié)作能力，使其學(xué)會(huì)在共同目標(biāo)下交換意見，培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維能力。學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的合作和團(tuán)隊(duì)之間的競爭，又讓學(xué)生不斷地獲得處理人際關(guān)系的技能，鍛煉了學(xué)生溝通交流的能力，最后進(jìn)行模擬現(xiàn)場案例時(shí)，無形中培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀。綜合案例分析教學(xué)法代表了一種新的教學(xué)理念，在調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析解決問題的能力等方面發(fā)揮了明顯的積極作用，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型護(hù)理人才[8]，是提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)的最有效途徑之一[9-10]。

3.2綜合案例分析可提高學(xué)生的隱性專業(yè)素質(zhì) 本研究結(jié)果顯示，綜合案例分析可提高學(xué)生的隱性專業(yè)素質(zhì)。隱性職業(yè)能力,是指學(xué)生除一般和專業(yè)能力以外的能力,主要包括社會(huì)適應(yīng)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通與交流能力和創(chuàng)新思維能力等，其能深刻影響高職護(hù)生職業(yè)一般能力和職業(yè)專業(yè)能力的發(fā)展[11]。在高等職業(yè)護(hù)理教育過程中，有必要加強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生隱性專業(yè)能力的培養(yǎng)[11]。有研究[2]顯示，綜合案例分析法對激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、創(chuàng)新意識(shí)、批判性思維能力、溝通交流能力、表達(dá)能力和組織管理潛力等隱性職業(yè)素質(zhì)有顯著效果。本研究將綜合案例分析法應(yīng)用于急診護(hù)理課程教學(xué)中，突出以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)的職業(yè)教育理念，滲透學(xué)生在課堂教學(xué)全過程中隱藏的職業(yè)素質(zhì)，主要是通過創(chuàng)造情境[12]，讓小組對各單位進(jìn)行討論，模擬現(xiàn)場案例，讓學(xué)生體驗(yàn)未來應(yīng)具備的隱性專業(yè)素質(zhì)，將傳統(tǒng)課堂教學(xué)的單向教學(xué)改為互動(dòng)學(xué)習(xí),將理論與實(shí)際護(hù)理工作聯(lián)系起來，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，使其參與一系列措施的實(shí)施[13]。學(xué)生在獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、收集資料、解決問題的過程中體驗(yàn)到隱性職業(yè)能力的重要性，通過對收集到的信息進(jìn)行分析，形成針對護(hù)理問題的解決方案，總結(jié)出所涉及的專業(yè)素質(zhì)，用關(guān)鍵詞表達(dá)出來，然后將總結(jié)的職業(yè)素質(zhì)要能在模擬現(xiàn)場案例時(shí)得到充分體現(xiàn)，變被動(dòng)為主動(dòng)，使隱性的職業(yè)素質(zhì)顯性化，加強(qiáng)對隱性知識(shí)的吸收。通過案例分析研究，積極構(gòu)建學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和個(gè)性。學(xué)生與教師、案例等學(xué)生互動(dòng)，無形中培養(yǎng)護(hù)生隱形職業(yè)能力[14]。

綜上所述，運(yùn)用綜合案例分析法可有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，有助于提升高職護(hù)生隱性職業(yè)素質(zhì)，對今后職業(yè)教育教學(xué)方法的改革具有積極的推動(dòng)作用。