楊 溪，趙曉楠，李 多，周潔楠，陳瑤瑤，寧德明，羅春蕊

流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，典型臨床癥狀為急性高熱、全身疼痛、顯著乏力和呼吸道癥狀。其潛伏期短，傳播迅速，抗原容易變異，人群對變異株普遍易感，疾病控制難度大，是全球監(jiān)測疾病之一。流感監(jiān)測可以及時(shí)獲知流感流行現(xiàn)狀，確定流感流行株、推薦疫苗組分，為早期預(yù)警、疫情控制提供科學(xué)依據(jù)［1，2］。 自2009年起，云南省在全省建立了由19個哨點(diǎn)醫(yī)院和17家流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室組成的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)對流感進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測?，F(xiàn)將2017年—2018年流感監(jiān)測數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源2017年—2018年云南省流感流行病學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)、病原學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)和暴發(fā)疫情的監(jiān)測數(shù)據(jù)均來自“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。

1.2 監(jiān)測內(nèi)容和方法

1.2.1 監(jiān)測時(shí)間 2017-04-01—2018-03-31。

1.2.2 流行病學(xué)監(jiān)測 根據(jù) 《全國流感監(jiān)測方案（2017年版）》選取哨點(diǎn)醫(yī)院，開展流感樣病例（ILI）監(jiān)測。流感樣病例ILI的定義為：患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃），并伴咳嗽或咽痛之一者。各哨點(diǎn)醫(yī)院每天專人統(tǒng)計(jì)流感樣病例（ILI）數(shù)，門、急診病例總數(shù)，每周計(jì)算ILI就診百分比（ILI%=ILI數(shù)/門、急診病例就診總數(shù)×100%）。

1.2.3 病原學(xué)監(jiān)測 各哨點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)監(jiān)測方案采集發(fā)病3 d內(nèi)的流感樣病例咽拭標(biāo)本，送至對應(yīng)的流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展相關(guān)檢測，平均每周20份。網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后，于3個工作日內(nèi)利用核酸檢測方法進(jìn)行流感病毒亞型或系的鑒定。對于核酸檢測陽性的標(biāo)本，1周內(nèi)利用狀態(tài)良好的MDCK細(xì)胞和（或）SPF雞胚進(jìn)行病毒分離，計(jì)算毒株分離率（毒株分離率=毒株分離數(shù)/檢測標(biāo)本總數(shù)×100%）。

1.2.4 暴發(fā)疫情監(jiān)測 按照 《全國流感監(jiān)測方案（2017年版）》的規(guī)定，全省各級疾控中心對流感暴發(fā)疫情進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，疫情現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查，采集現(xiàn)場流感樣標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。流感樣病例暴發(fā)的定義為：在同一地區(qū)或單位內(nèi)，在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異常增多的流感樣病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所獲得數(shù)據(jù)經(jīng)過核對后建立數(shù)據(jù)庫，使用Excel和SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)監(jiān)測2017年—2018年全省哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告流感樣病例數(shù)71 734例，門、急診就診病例總數(shù)4 945 164例，ILI%為1.45%。如圖1所示，監(jiān)測點(diǎn)全年每周均有ILI報(bào)告，ILI%水平波動在2.09%～1.08%之間?？傮wILI%曲線走勢呈冬春季峰型，ILI%從2017年第42周開始上升，2018年第3周出現(xiàn)第一次高峰，隨后迅速回落，第7周出現(xiàn)第二次高峰，出現(xiàn)第二次峰值后逐漸回落到一般水平。

圖1 2017年—2018年云南省ILI%統(tǒng)計(jì)周次圖

表1 2017年—2018年云南省哨點(diǎn)醫(yī)院流感核酸檢測結(jié)果

ILI病例年齡分組中，0～4歲組的ILI%最高，共報(bào)告32 640例 （45.5%），其次為5～14歲組和25～59歲組，分別為 14051例（19.59%）和 13717例（19.12%），再次為 15～24歲組，6541 例（9.12%），60歲以上組ILI%最低，為4785例（6.67%）。

2.2 病原學(xué)監(jiān)測

2.2.1 流感病毒核酸檢測 2017年—2018年云南省哨點(diǎn)醫(yī)院采集ILI標(biāo)本22 489份，全部樣本經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒核酸檢測，核酸陽性3751份，核酸陽性率16.68%。見表1。

核酸陽性樣本中，A型流感陽性樣本2323份（61.93%），B型流感陽性樣本1428份（38.07%）。分別為甲型H1N1流感陽性1405份（37.46%），季H3陽性 900份（23.99%），BV 系陽性 586份（15.62%），BY系陽性473份（12.61%）。

2.2.2 流感病毒分離 2017年—2018年全省網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室共分離到流感病毒1670株，其中甲型H1N1型 703株（42.10%），季 H3型 351株（21.02%），BV 型305株（18.26%），BY 型 305株（18.26%），待定型 6株（0.36%）。

2017年4月—7月優(yōu)勢株為甲型H1N1型，同時(shí)BV型逐漸減少，8月—11月甲型H1N1型逐漸減少，季H3型取代甲型H1N1型成為優(yōu)勢株，BY型從11月開始增加，在12月成為優(yōu)勢株后慢慢減少，轉(zhuǎn)換為甲型H1N1型為優(yōu)勢株。見圖2。

圖2見封三。

下圖2、3、5：楊 溪，趙曉楠，李 多，等.云南省2017年—2018年流感監(jiān)測結(jié)果分析（正文151～154頁）

圖2 2017年—2018年云南省流感病毒株分離按月分布情況圖

圖3 2017年—2018年云南省流感病毒株分離特征圖

圖5 2017年—2018年云南省流感暴發(fā)疫情統(tǒng)計(jì)圖

甲型H1N1型病毒分離呈現(xiàn)雙峰型，2017年4月—7月成為優(yōu)勢株，與BV型成為主要組成毒株類型，8月—10月逐漸減少，11月開始增多，取代BY型成為優(yōu)勢株。

季H3型病毒分離呈現(xiàn)單峰型，5月起開始檢出，8月—10月份取代甲型H1N1型成為優(yōu)勢株，11月開始逐漸減少。

BV型病毒分離呈現(xiàn)雙峰型，4月份檢出開始增加，5月份到達(dá)第一個峰值后逐漸減少，10月份再次開始增加，12月獲得第二個峰值后減少。

BY型病毒分離呈現(xiàn)單峰型，10月份開始檢出增加，12月份達(dá)到頂峰，成為優(yōu)勢株后漸漸減少。見圖3。

圖3見封三。

2.3 相關(guān)性分析2017年—2018年ILI%和流感病毒核酸檢測陽性率經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，二者均為非正態(tài)分布，對二者進(jìn)行等級相關(guān)（Spearman Corr-elation）分析，ILI%與病毒檢測陽性率為正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為 0．905（P＜0．01），二者趨勢見圖 4。

2.4 暴發(fā)疫情監(jiān)測2017年—2018年云南省共報(bào)告流感樣病例暴發(fā)疫情31起，高于2016年—2017年同期報(bào)告疫情數(shù)（11起）。時(shí)間集中于夏季、秋冬季，分布于10個州市，28起發(fā)生于中小學(xué)，1起發(fā)生在幼兒園，1起發(fā)生在看守所，1起發(fā)生在戒毒所。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測，10起為甲型H1N1型，4起為H3N2型，8起為BV型，1起為BY型，7起為B型，1起待定型。共報(bào)告病例1222例，無死亡病例。疫情分離病原的時(shí)間分布符合病原學(xué)監(jiān)測中病毒分離的時(shí)間分布情況。詳見圖5。

圖5見封三。

圖4 2017年—2018年云南省ILI%與流感病毒PCR檢測陽性率月度分布情況

表2 2017年—2018年云南省哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測及病毒分離檢測結(jié)果

3 討論

監(jiān)測結(jié)果顯示，ILI%總體曲線走勢呈冬春季峰型，與高燕等研究的中國大陸季節(jié)性流感活動的時(shí)空分布特征中云南省的情況一致［3］。2017年入冬以來，云南省流感活動水平總體較2016年同期略有升高，但仍低于全國同期的平均水平。從ILI病例年齡構(gòu)成上看，0～4歲組構(gòu)成比最高，14歲年齡組以下人群占65．09%，監(jiān)測結(jié)果符合云南省往年監(jiān)測結(jié)果特征［4］，（2011年云南省流感監(jiān)測結(jié)果分析）與山東、遼寧等地監(jiān)測結(jié)果相同［5，6］。青少年 ILI 病例多符合流感高危人群的特征，該人群抵抗力低，人群集聚性高（多為中小學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童），流感病毒易在該人群中實(shí)現(xiàn)傳播，監(jiān)測結(jié)果提示少年兒童是流感防控的重點(diǎn)人群。60歲以上組構(gòu)成比最低，與2012年—2013年上海市虹口區(qū)流感監(jiān)測結(jié)果分析一致，其原因可能為該齡組人群對甲型H1N1流感易感性低、就診率低等因素有關(guān)［1］。但老年組人群自身有基礎(chǔ)性疾病的可能性高，病死率高，仍是流感防控的重點(diǎn)關(guān)注人群。

病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示，2017年—2018年云南流感病毒分離主要呈現(xiàn)秋冬季峰型，夏季峰型不明顯，分離病原呈現(xiàn)逐漸交替循環(huán)的規(guī)律：甲型H1N1型病毒分離呈現(xiàn)雙峰型，4月—7月作為優(yōu)勢株于8月—11月逐漸減少，12月開始增多，取代BY型成為優(yōu)勢株；季H3型病毒分離呈現(xiàn)單峰型，5月起開始檢出，8月—10月份取代甲型H1N1型成為優(yōu)勢株，11月開始逐漸減少；BY型病毒分離呈現(xiàn)單峰型，10月份開始檢出增加，12月份達(dá)到頂峰，成為優(yōu)勢株后漸漸減少。BV型病毒雖未成為優(yōu)勢株，但分離呈現(xiàn)雙峰型，4月份檢出開始增加，5月份到達(dá)第一個峰值后逐漸減少，10月份再次開始增加，12月獲得第二個峰值后減少。病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示，2017年冬季流行的優(yōu)勢株BY型已多年未成為優(yōu)勢毒株，導(dǎo)致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多，病例增加。

ILI%和核酸檢測陽性率之間相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩者的變化趨勢是一致的，可以進(jìn)一步探索結(jié)合二者的變化趨勢預(yù)警預(yù)測流感流行的趨勢［7］。進(jìn)一步做好哨點(diǎn)醫(yī)院的采樣規(guī)范化培訓(xùn)，ILI%與核酸檢測陽性率之間相關(guān)性應(yīng)該更加明顯。由于樣本送檢、實(shí)驗(yàn)室檢測等需要時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測有一定滯后性，ILI%監(jiān)測作為一種臨床癥候群非特異性監(jiān)測，體現(xiàn)出實(shí)時(shí)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，ILI%的波動可作為早期流感流行的重要提示［5］。

暴發(fā)疫情監(jiān)測結(jié)果分析顯示，2017年—2018年云南省流感疫情多發(fā)生在春秋季，與流感流行的高峰不一致，引起暴發(fā)疫情的毒株也不是當(dāng)時(shí)流行的優(yōu)勢毒株，但暴發(fā)疫情分離到的毒株符合毒株全年監(jiān)測分離的時(shí)段，下一步將考慮病原學(xué)監(jiān)測對暴發(fā)疫情監(jiān)測的提示作用。暴發(fā)疫情集中發(fā)生在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位，以上場所作為流感防控的重點(diǎn)場所應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)晨、午檢，發(fā)現(xiàn)可疑病例及時(shí)隔離就醫(yī)。流感流行季節(jié)保護(hù)易感人群，加強(qiáng)健康宣教及疫苗注射，及時(shí)上報(bào)疑似暴發(fā)疫情，盡快明確疫情性質(zhì)，落實(shí)防控措施。