鄭淑珍 陳曉玲 錢麗敏 盧敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院< 廣東省中醫(yī)院> 血液科 廣東 廣州 510120）

彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤是一種惡性的淋巴瘤，在惡性淋巴瘤中也是最為常見的一種，臨床表現(xiàn)為淋巴腫大和深部淋巴結(jié)腫大，臨床癥狀為發(fā)熱、出虛汗、體重減輕等，彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤是屬于非霍奇金淋巴瘤的一種，在臨床中比較常見，在臨床中的治療方法主要是化療[1]。而化療藥物可引起腸嗜烙細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT），5-HT 可激活中樞或迷走神經(jīng)的5-羥色胺3（5-HF3）受體引起嘔吐反射；其次藥液對(duì)消化道黏膜也有一定的刺激作用[2]。減輕化療性胃腸道反應(yīng)是保證化療順利完成的重要措施。姜夏臍療在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者化療期間的應(yīng)用，在減輕胃腸道反應(yīng)方面，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年3 月入住我科的31 例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床資料，其中男18 例，女13 例，年齡33～77 歲。其中應(yīng)用R-CHOP 方案治療的有18 例、應(yīng)用mini-R-CHOP 方案治療的有4 例、應(yīng)用R-EPOCH 方案治療的有3 例、應(yīng)用Hyper-CVAD 方案治療的有2 例、應(yīng)用CHOP 方案治療的有1 例、應(yīng)用RICED 方案治療的有1 例，應(yīng)用R-DHAP 方案治療的有2 例。

1.2 方法

均于化療前，取姜夏粉10g，以生姜汁5ml 攪拌成泥狀，貼敷于患者神闕穴及臍旁四穴（雙天樞穴、石門穴及下脘穴），用敷貼固定，貼敷4 ～6h，每日一次。并做好以下注意事項(xiàng)：

操作前：向患者做好宣教，說(shuō)明該項(xiàng)操作的相關(guān)知識(shí)及重要性，闡述操作中使用的藥物成份及貼敷部位，取得患者的理解及配合；詢問患者藥物過敏史，如若有對(duì)生姜或半夏過敏者慎用；貼敷前做好局部皮膚的清潔，評(píng)估患者腹部皮膚情況，如有皮疹、破潰之處則不能進(jìn)行此操作；操作中使用的生姜汁現(xiàn)榨現(xiàn)用；每個(gè)穴位均定位要準(zhǔn)確；對(duì)于膠布過敏者，可使用束腹帶進(jìn)行固定。

操作中：注意傾聽患者主訴，及時(shí)詢問患者有無(wú)不適感，如局部皮膚有刺痛、瘙癢感應(yīng)及時(shí)撕開藥物并對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔。

操作后：告知患者貼敷時(shí)間不宜過長(zhǎng)，4 ～6h 后應(yīng)撕開藥物，避免藥物貼敷過久導(dǎo)致皮膚過敏；告知患者撕開藥物之后，局部皮膚使用清水清潔干凈即可。

1.3 觀察

觀察化療藥物應(yīng)用24h 內(nèi)患者胃腸道反應(yīng)情況，觀察患者有無(wú)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)癥狀，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，評(píng)價(jià)效果分非常有效、一般有效、無(wú)效。其中，惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)歐洲臨床學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)，腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)，具體如下：

歐洲臨床學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如表1 所示。

表1 歐洲臨床學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）腹瀉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如表2 所示。

表2 世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）腹瀉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

患者惡心評(píng)級(jí)為0 ～Ⅰ級(jí)和嘔吐評(píng)級(jí)為0 級(jí)和腹瀉評(píng)級(jí)為0 級(jí)和（或）腹脹癥狀不明顯時(shí)，評(píng)價(jià)效果為非常有效；患者惡心評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)和（或）嘔吐評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)和（或）腹瀉評(píng)級(jí)均為Ⅰ級(jí)和腹脹不明顯時(shí)，評(píng)價(jià)效果為一般有效；患者惡心評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí)和（或）嘔吐評(píng)級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)和（或）腹瀉評(píng)級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)和腹脹時(shí)，評(píng)價(jià)效果為無(wú)效。

2.結(jié)果

運(yùn)用姜夏臍療后對(duì)患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示25 例患者評(píng)價(jià)為非常有效，5 例患者評(píng)價(jià)為一般有效，1 例患者評(píng)價(jià)為無(wú)效，本組患者中，總有效率為96.7%。

3.討論

胃腸道反應(yīng)是化療中最常見的不良反應(yīng)之一，輕者可有食欲減退、惡心嘔吐、脘腹脹滿等癥狀，重者則有劇烈嘔吐、進(jìn)食困難、腹痛、腹瀉等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等情況，使化療整個(gè)治療過程難以完成，并且降低患者的生活質(zhì)量，產(chǎn)生負(fù)性心理狀態(tài)。所以，減輕胃腸道反應(yīng)是使化療順利進(jìn)行及提高患者化療期間生活質(zhì)量的重要措施。

臍療通過對(duì)臍部穴位的刺激作用，經(jīng)過皮膚滲透、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)脈之氣，協(xié)調(diào)人體各臟腑之間的功能，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行，以調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[3]。

本操作中使用的姜夏粉，是以生姜、半夏磨成粉，調(diào)制而成。生姜為“嘔家圣藥”，味辛，性微溫，歸肺、脾經(jīng)，具有溫胃散寒、和中降逆止嘔的功效。生姜中的姜辣素能使腸張力、節(jié)律和蠕動(dòng)增加，促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲[4]。生姜中主要成分為姜烯酮、生姜酮，可透過臍作用于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，通過活血通絡(luò)，促進(jìn)人體的體液調(diào)節(jié)作用，使胃腸道蠕動(dòng)減慢，從而起到止吐功效[5]。而半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，既能燥濕以化痰，又能降逆以和胃，為止嘔藥，能抑制嘔吐中樞而起到止吐作用[6]。兩者合為一體，在降逆止嘔方面效果更好。姜夏粉具有溫胃散寒、降逆止嘔的功效，通過神闕穴給藥，可借其經(jīng)絡(luò)通路作用于全身，能很好的發(fā)揮減輕胃腸道反應(yīng)的作用[7]。藥物臍療法不但適用人群廣，痛苦小，而且藥物吸收快，作用強(qiáng)[8]。

操作中取穴為神闕及臍旁四穴（雙天樞穴、石門穴、下脘穴）。神闕穴位于臍窩中央；下脘穴位于腹前正中線上，臍上2寸處；石門穴位于腹前正中線上，臍下2 寸處；天樞穴在平臍，臍中旁開2 寸處。其中神闕穴、石門穴、下脘穴均為任脈上的穴位，主治腹痛、腹脹、腹瀉、繞臍疼痛、嘔吐等胃腸病證；且神闕穴內(nèi)連五臟六腑，為沖任經(jīng)氣匯集之處，胃腸盤曲會(huì)聚之所，且與十二經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈緊密聯(lián)系，是人體神氣通行出入的門戶，與督脈、沖脈相通，通過經(jīng)絡(luò)上聯(lián)心肺、中經(jīng)脾胃、下通肝腎[9]。天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位，為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之募穴，是陽(yáng)明脈氣所發(fā)，主治腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等胃腸病癥。

本品中使用生姜汁調(diào)制姜夏粉，貼敷于神闕及臍旁四穴，使藥物通過對(duì)穴位的刺激，經(jīng)穴位透入經(jīng)脈，隨氣血輸布于全身，使藥物和穴位刺激一起發(fā)揮效用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，起到理氣和胃、降逆止嘔之效。

4.體會(huì)

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種高度異質(zhì)性的非霍奇金淋巴瘤，具有侵襲性及中高度惡性，臨床上常采用化療治療，但由于化療的治療時(shí)間長(zhǎng)，化療過程中患者常出現(xiàn)不良反應(yīng)，且化療花費(fèi)較高，給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生拖累家庭的心理感受，發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的治療效果，并降低了生活質(zhì)量。如若能最大限度地降低化療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)，會(huì)使患者更加順利度過治療期，并且能對(duì)治療效果產(chǎn)生信心；而降低化療期間產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)，除了可以幫助患者順利度過化療期外，還可提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的食欲，利于患者建立積極面對(duì)疾病的心理狀態(tài)。

姜夏臍療對(duì)于化療性胃腸道反應(yīng)的效果明顯，而且取材簡(jiǎn)單，操作產(chǎn)生的費(fèi)用低，可以降低患者在產(chǎn)生嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)時(shí)使用昂貴止吐藥物的費(fèi)用，可以改善患者化療期間的食欲，使患者在化療期間可以根據(jù)自身中醫(yī)癥型進(jìn)食相關(guān)辯證飲食，提高患者抵抗力；而且姜夏臍療操作簡(jiǎn)單，使用貼敷的藥物及貼敷部位也是患者易于接受的，在臨床上值得推廣。