李倩

（泰州市第三人民醫(yī)院血透室 江蘇 泰州 225321）

維持性血液透析是終末期腎病患者重要的治療手段，具有殘余腎臟功能保護(hù)好、可有效清除患者體內(nèi)潴留代謝產(chǎn)物、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是長期進(jìn)行血液透析會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加之透析費(fèi)用高昂，患者容易出現(xiàn)身心障礙與自我感受負(fù)擔(dān)，兩者可互相影響，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[2]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理干預(yù)模式，在護(hù)理全過程中，精細(xì)化護(hù)理要求注重細(xì)節(jié)管理，以護(hù)理的科學(xué)化為基礎(chǔ)，以患者的全方位需求為依據(jù)，遵循循證護(hù)理原則，注重經(jīng)驗(yàn)化與創(chuàng)新化的配合，從而提高護(hù)理質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)也能采用多種護(hù)理方式，比如微信溝通、隨訪、集體教育等，促使患者形成健康良好的行為習(xí)慣，提高患者的遵醫(yī)依從性，從而持續(xù)改善患者的預(yù)后[3-4]。本文具體探討了精細(xì)化護(hù)理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響，以明確該護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值，為臨床行維持血液透析患者選擇合適的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年6 月—2020 年2 月在江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院行維持性血液透析的患者86 例，將其作為研究對象，86 例患者均為終末期腎病初診患者，年齡范圍為30 ～70 歲，具有透析指征；患者透析時(shí)間≥3 個(gè)月，透析期間患者無死亡情況與植物人情況發(fā)生；患者具有正常的溝通表達(dá)能力；符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理；同時(shí)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女者；既往有精神病史者；腎臟移植者；臨床資料缺乏者；合并器質(zhì)性心腦疾病者等。將86 例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（43 例）與精細(xì)組（43 例），兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組基線資料對比

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。精細(xì)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理，首先護(hù)理人員討論患者病情，同時(shí)并查找相關(guān)文獻(xiàn)資料確定循證護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)將循證護(hù)理內(nèi)容與以往護(hù)理內(nèi)容結(jié)合，從而給予針對性護(hù)理。在透析前與透析期間積極給患者與家屬講解血液透析的知識與注意事項(xiàng)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，知曉患者所擔(dān)心具體問題，然后給予患者耐心的護(hù)理指導(dǎo)。提醒與指導(dǎo)患者在力所能及的情況下進(jìn)行功能鍛煉，并親自示范取得患者家屬的配合，包括軀干活動(dòng)、肢體活動(dòng)、體位活動(dòng)等。其次對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，遵循高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣低磷、低鹽低鉀、控制水分的原則，鼓勵(lì)患者多攝入魚肉、雞肉、牛奶等含蛋白質(zhì)的食物，以保證患者日攝入量在60 ～90g。再次與患者與家屬建立微信群或QQ群，并進(jìn)行護(hù)理分組，鼓勵(lì)患者提出自身的問題，并積極進(jìn)行解答。同時(shí)在護(hù)理干預(yù)過程中定期對患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，對于存在的問題及時(shí)進(jìn)行改正。

表2 兩組依從性評分對比（±s，分）

表2 兩組依從性評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 液體攝入 透析方案 用藥 飲食精細(xì)組 43 13.87±2.49 13.08±3.22 17.09±3.10 22.30±2.76對照組 43 10.76±1.21 10.76±1.14 11.77±2.47 18.30±2.11 t 7.367 4.454 8.801 7.550 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 活力 社會(huì)功能 健康變化 精神健康 生理功能 生理職能 情感職能 社會(huì)功能 軀體疼痛精細(xì)組 43 74.02±9.83 67.33±8.59 73.59±6.49 82.36±4.76 75.69±7.49 75.92±8.29 76.33±8.55 75.29±8.89 79.36±4.48對照組 43 56.97±7.87 55.29±5.91 56.70±8.95 51.65±8.20 54.09±8.49 57.19±6.11 59.28±7.66 52.63±6.15 62.19±5.84 t 8.879 7.572 10.018 21.239 12.511 11.926 9.740 13.746 15.297 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的治療依從性（飲食、用藥、透析方案、液體攝入四方面），其包含23 個(gè)條目，每個(gè)條目1 ～5 分，分值越低，患者治療依從性越好。（2）采用SF-36 健康量表在護(hù)理后進(jìn)行評定患者的生活質(zhì)量，共9 個(gè)維度36 個(gè)條目，總分為100 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 依從性對比

與對照組相比，護(hù)理期間精細(xì)組的所有依從性評分（液體攝入、透析方案、飲食及用藥等）明顯較高（P＜0.05）。見表2。

2.2 生活質(zhì)量評分對比

與對照組相比，護(hù)理后精細(xì)組的生活質(zhì)量評分評分明顯較高（P＜0.05）。見表3。

3.討論

終末期腎病是危害人類健康的常見病、多發(fā)病之一，致殘率與死亡率一致居高不下。維持性血液透析治療該病具有很好的效果，能延長患者的生存時(shí)間，對于患者的依從性比較高，需要持續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。同時(shí)很多患者的心理狀態(tài)比較差，自我感覺負(fù)擔(dān)比較重，導(dǎo)致遵醫(yī)依從性不強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，從而影響患者生活質(zhì)量[5]。求醫(yī)后，患者行為與臨床醫(yī)囑符合程度為依從性，若依從性差，患者不遵醫(yī)囑治療，會(huì)降低其生活質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理的核心是以人為本，注重細(xì)節(jié)管理，對患者護(hù)理中的不當(dāng)行為隨時(shí)進(jìn)行糾正，以協(xié)助患者進(jìn)行自我管理。同時(shí)精細(xì)化護(hù)理著重于患者的心理護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的焦慮與抑郁心理，從而延緩病情的進(jìn)程[6]。與對照組相比，護(hù)理期間精細(xì)組的所有依從性評分（液體攝入、透析方案、飲食及用藥等）明顯較高（P＜0.05），表明精細(xì)化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用能提高患者的依從性。

血液透析患者護(hù)理管理的最終目的是控制和穩(wěn)定患者的病情，防治疾病的進(jìn)一步發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理中，護(hù)理人員的地位處于被動(dòng)型，主動(dòng)服務(wù)意識較弱，多是采用被動(dòng)的方法完成醫(yī)囑所規(guī)定的護(hù)理任務(wù)，很難為緩解著想，也很難積極提高護(hù)理質(zhì)量，從而很難提高患者的生活質(zhì)量[7]。而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對健康需求的不斷提高，要求醫(yī)院為患者提供更加全面的健康服務(wù)[8]。與對照組相比，護(hù)理后精細(xì)組的生活質(zhì)量評分明顯較高（P＜0.05），表明精細(xì)化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用能提高患者的省會(huì)質(zhì)量。不過本研究也存在一定的不足，沒有進(jìn)行隨訪分析，且研究中病例數(shù)相對較少，精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施難度也比較大，所需要的配合人員也比較多，導(dǎo)致結(jié)果數(shù)據(jù)存在一定的偏倚，以上問題將在后續(xù)研究中深入分析。

總之，精細(xì)化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用能提高依從性，改善患者的生活質(zhì)量，可在臨床應(yīng)用。