萬(wàn)麗賢 姚興飛

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺病科 廣東 珠海 519020）

乳腺腫瘤是發(fā)于乳房組織的腫瘤疾病，在全部乳房疾病中占據(jù)二分之一，以絕經(jīng)前后婦女最為常見，發(fā)病率較高，且近些年呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展[1]。對(duì)于乳腺腫瘤，臨床有良性和惡性之分，一般乳腺腫瘤多是良性，乳腺癌是最為常見且多發(fā)的惡性腫瘤，早期通常無典型性癥狀，或者僅僅表現(xiàn)出輕微的乳房疼痛，以鈍性疼痛或者隱性疼痛為主，亦有部分患者出現(xiàn)針刺樣疼痛，且呈間歇性，乳腺腫瘤腫塊常常位于機(jī)體乳房外上象限，亦可發(fā)生在乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限區(qū)[2]。對(duì)此，臨床往往給予手術(shù)治療，手術(shù)可有效切除患者腫瘤病變組織，復(fù)發(fā)率低，從而有效提高患者生活質(zhì)量，但是手術(shù)很容易損傷患者機(jī)體組織，加上緊張、焦慮的不良情緒，治療效果并不佳，所以有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)我院2018 年1 月至2019 年12 月間收治的乳腺腫瘤患者給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得顯著效果。匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

40 例試驗(yàn)病例均來自我院收治的乳腺腫瘤患者，均為女性，收集時(shí)間2018 年1 月至2019 年12 月。隨機(jī)分為兩組，每組20 例。對(duì)照組：最小年齡25歲，最大年齡67歲，中位數(shù)（48.67±4.26）歲。觀察組：最小年齡27 歲，最大年齡69 歲，中位數(shù)（48.63±4.25）歲。兩組患者基本資料差異不顯著（P＞0.05），可比價(jià)值高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲和病理學(xué)檢查確診；（2）符合國(guó)際乳腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者知情同意，并在同意書上簽字；（4）醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）手術(shù)禁忌癥。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：熱情接待入院患者；介紹醫(yī)院環(huán)境、制度和醫(yī)師技能；完善術(shù)前相關(guān)檢查；講解手術(shù)流程和注意事項(xiàng)等。

觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)病房巡視，主動(dòng)向患者介紹乳腺腫瘤手術(shù)的可行性和安全性，并將注意事項(xiàng)加以告知，耐心傾聽，掌握患者心理變化，及時(shí)通過心理疏導(dǎo)緩解患者異常情緒；把乳腺腫瘤手術(shù)相關(guān)知識(shí)印刷成冊(cè)，并分發(fā)健康宣傳手冊(cè)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)知識(shí)，提高配合度；加強(qiáng)呼吸指導(dǎo)，并清潔乳腺局部皮膚；（2）術(shù)中護(hù)理：確定患者手術(shù)具體部位，選擇合適的手術(shù)體位，避免肢體和神經(jīng)受壓迫；護(hù)理人員需充分配合麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并充分暴露出手術(shù)區(qū)域，正確連接儀器設(shè)備和導(dǎo)管；監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓、心率等，手術(shù)完成要注意壓迫止血；（3）術(shù)后護(hù)理：密切檢查患者病情變化和體征狀況，觀察患者傷口有無滲血和滲液，并定期為患者更換敷料；與患者交流，了解患者有無胸悶或者壓迫感，適當(dāng)調(diào)整局部繃帶包扎的松緊度；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，叮囑患者多吃易消化的食物；評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)癥處理，必要請(qǐng)情況下可給予鎮(zhèn)痛藥物止痛；叮囑患者注意休息，術(shù)后2d 加強(qiáng)患側(cè)上肢活動(dòng)指導(dǎo)，改善機(jī)體局部血液循環(huán)；應(yīng)用情志護(hù)理法，鼓勵(lì)患者多觀看幽默風(fēng)趣小品或相聲，多聽舒緩音樂，轉(zhuǎn)移自身注意力，減輕不適感；叮囑患者家屬多多鼓勵(lì)支持患者，注意陪伴，減輕心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評(píng)表（SAS 評(píng)分）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮程度，50 分為界限，50 ～60 分代表輕度焦慮、61 ～70 分代表中度焦慮、71 分以上代表重度焦慮；抑郁自評(píng)表（SDS 評(píng)分）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后抑郁程度，53 分為界限，53 ～60 分表示輕度抑郁、63 ～72 分代表中度抑郁、73 分以上代表重度抑郁；視覺模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后疼痛狀況，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越重。

應(yīng)用本院自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，包括護(hù)理相關(guān)問題10 道，患者自行選擇滿意或不滿意，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一回收，8 道以上選擇滿意表示完全滿意，6 道及以上選擇滿意代表一般滿意，5 道及以下選擇滿意代表不滿意。滿意率是完全滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者護(hù)理前后的舒適程度

護(hù)理前，觀察組患者VAS、SAS和SDS評(píng)分與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者VAS、SAS 和SDS 評(píng)分相較對(duì)照組數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的舒適度比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的舒適度比較（±s，分）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 20 7.80±0.57 4.17±0.98 54.03±8.26 37.55±7.60 55.24±2.89 34.24±2.64對(duì)照組 20 7.65±0.54 5.40±1.01 53.35±8.30 44.37±7.63 54.23±3.03 42.34±2.78 t 0.854 3.909 0.260 2.832 1.079 9.449 P 0.398 0.000 0.797 0.007 0.288 0.000

2.2 分析兩組患者護(hù)理滿意度

對(duì)照組患者護(hù)理滿意率65.00%較觀察組95.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

乳腺腫瘤是當(dāng)前臨常見性疾病，特發(fā)于女性人群，部分患者亦可能癌變，危及患者生命，治療的關(guān)鍵在于清除病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以手術(shù)切除是臨床首選的治療方案。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，微創(chuàng)乳腺腫瘤手術(shù)呈現(xiàn)在人們的視野，且憑借微創(chuàng)性、無痛性和高安全性被臨床廣泛應(yīng)用，深受臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的青睞，由此對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)也提出了較高要求。

對(duì)于乳腺腫瘤患者來講，病痛折磨、擔(dān)憂術(shù)后預(yù)后效果等都可在一定程度上影響患者的心理，舒適度不佳。常規(guī)護(hù)理單純看重醫(yī)囑下的護(hù)理和基礎(chǔ)病情護(hù)理，并不會(huì)關(guān)注患者的心理，導(dǎo)致護(hù)理效果較差，且滿意度不高。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物，其主張以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)性護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，從而提升整體護(hù)理服務(wù)水平[3]。該項(xiàng)護(hù)理模式的核心便是凸顯基礎(chǔ)護(hù)理中的人文服務(wù)，以此構(gòu)建以人為本的全社會(huì)給力護(hù)士助力系統(tǒng)。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更加具備全面性和層次性，貫穿整個(gè)手術(shù)治療過程，積極為患者提供個(gè)性化和人性化的護(hù)理服務(wù)，意在提高患者舒適度和護(hù)理滿意度[4]。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者護(hù)理后VAS、SAS 和SDS 評(píng)分較對(duì)照組更低，且患者護(hù)理滿意率較對(duì)照組更高，差異明顯（P＜0.05），這說明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺腫瘤圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果極佳，可有效提高患者治療舒適度和滿意度。究其原因：觀察組護(hù)理內(nèi)容分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三項(xiàng)，貫穿手術(shù)全程，術(shù)前手術(shù)知識(shí)和注意事項(xiàng)講解，可讓患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)治療過程，保證患者治療依從性，同時(shí)傾聽患者內(nèi)心情緒，及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，有助于減輕乃至消除患者不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合[5]；術(shù)中護(hù)理人員積極配合麻醉師麻醉，正確連接手術(shù)設(shè)備和導(dǎo)管，并詳細(xì)監(jiān)測(cè)患者生命體征等，都可有效確?；颊甙踩?，提高患者對(duì)手術(shù)的滿意程度；術(shù)后加強(qiáng)情志護(hù)理，監(jiān)測(cè)病情，視情況給予鎮(zhèn)痛治療等，都可有效保證患者較高的舒適程度，提高滿意率。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺腫瘤圍術(shù)期患者舒適性和滿意度具有積極影響，值得應(yīng)用。