郭玉琴

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

據(jù)有關(guān)研究人員調(diào)查指出，伴隨著國內(nèi)老齡化的不斷增長，促使心臟手術(shù)量持續(xù)上升，因此導(dǎo)致大部分患者術(shù)后出現(xiàn)精神功能障礙現(xiàn)象[1]。隨著心臟病外科手術(shù)的不斷發(fā)展，在一定程度上改善了老年患者心臟功能，然而大部分老年患者手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，增加了患者的治療費用以及住院時間，影響預(yù)后[2-3]。由此可見，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施是至關(guān)重要的。通?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)精神障礙的主要表現(xiàn)特征包括認(rèn)知障礙、煩躁、胡言亂語、行為障礙、情感障礙以及幻聽等等[4]。若未能給予患者有效的護(hù)理干預(yù)以及治療方式，不僅會影響患者的身體健康，同時還會對家庭乃至社會造成影響。選取30 例2017 年2 月至2020 年2 月心臟大血管外科收治患者，經(jīng)研究分析在心臟大血管外科術(shù)后疾病患者實施護(hù)理干預(yù)重要性以及精神癥狀相關(guān)影響因素，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取30 例2017 年2 月—2020 年2 月心臟大血管外科收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，均為15 例。將常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用在對照組，將綜合護(hù)理措施應(yīng)用在觀察組。對照組和觀察組患者年齡分布在最低20 ～70 歲以及23 ～68 歲之間，平均年齡分布在（38.5±1.6）歲以及（39.4±2.5）歲之間。手術(shù)類型分類：2 例心臟黏液瘤摘除，4 例先天性心臟病，3 例二尖瓣膜置換，5 例主動脈血管支架植入術(shù)以及16 冠狀動脈旁路移植術(shù)。對照組與觀察組各項基線資料比對（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：針對該組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)疾病知識講解、日常基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組：（1）術(shù)前對患者做好心理干預(yù)，護(hù)理人員主動與患者和家屬進(jìn)行溝通，明確告知患者治療方式以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等等。針對患者及家屬提出的疑問一一解答，隨時觀察患者心理變化狀況，針對患者出現(xiàn)的不良情緒給予針對性的干預(yù)，使其徹底消失，給予患者大肆鼓勵以支持。患者入院以后對患者的精神狀況進(jìn)行一個詳細(xì)的評估，并建立單獨的檔案；在飲食方面根據(jù)患者的病情狀況為患者制定單獨的飲食方案，告知患者主要以低脂肪、高蛋白以及高熱量類食物為主?？刂苹颊呙咳盏睦w維素以及維生素攝取量，叮囑患者戒煙酒。（2）術(shù)中增強(qiáng)對患者腦功能的保護(hù)力度，讓患者血流灌注量時刻保持充足狀態(tài)。進(jìn)行灌注時控制灌注壓使其保持平穩(wěn)狀態(tài)，手術(shù)過程當(dāng)中利用微酸過濾器實施過濾處理，確?；颊咄耆艢?，避免發(fā)生靜脈壓過高或者是血液過度稀釋等一系列不良現(xiàn)象。對患者的電解質(zhì)水平以及酸堿水平進(jìn)行維持并保持正常平穩(wěn)狀態(tài)，增強(qiáng)對患者血氧飽和度、超聲以及腦電圖的監(jiān)測力度，查看有無出現(xiàn)異常，一旦出現(xiàn)問題，第一時間上報組織醫(yī)生，積極配合進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)腦血栓情況。（3）術(shù)后增強(qiáng)患者各項生命體征的監(jiān)測力度，保證患者的每一管道處于暢通狀態(tài)。密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)情況，判定有無出現(xiàn)術(shù)后精神障礙現(xiàn)象。對于部分無法用語言方式進(jìn)行交流的患者，護(hù)理人員可通過手語方式進(jìn)行交流，在交流過程中護(hù)理人員需保持積極熱情的態(tài)度，采用溫和的語氣與患者進(jìn)行交談，給予患者鼓勵與支持。如果患者出現(xiàn)精神障礙，則護(hù)理人員須盡自己最大的能力去滿足患者的要求，避免病情不斷惡化，為患者營造溫馨的病房，保持每日病房的整潔度以及溫濕度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況以及心理變化情況。生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行評估，分值在0 ～100 分，評分越低則表示患者的生活質(zhì)量越差，反之則越好；心理情況采用抑郁自評兩邊（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，總分為100 分，分值越低則表示患者的心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 對資料進(jìn)行分析處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36 評分情況

如表1，干預(yù)前兩組SF-36 評分無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后與對照組患者SF-36 評分相對比，觀察組顯著偏高，（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36 評分情況（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后SF-36 評分情況（±s，分）

分組 例數(shù) 生活質(zhì)量評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 15 68.7±3.8 94.3±6.3對照組 15 68.6±4.0 81.3±3.6 t 0.070 6.939 P 0.945 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評分情況

如表2，干預(yù)前2 組SAS 和SDS 評分無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后與對照組患者SAS 和SDS 評分相對比，觀察組顯著偏低，（P＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評分情況（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評分情況（±s，分）

分組 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 15 56.7±3.8 31.4±2.9 57.1±3.2 33.4±3.1對照組 15 56.6±4.2 40.5±3.6 56.8±4.0 42.6±4.3 t 0.068 7.624 0.227 6.283 P 0.946 0.000 0.822 0.000

3.討論

3.1 精神障礙影響因素

病理因素和生理因素，由于老年患者自身年齡原因以及生理方面等特點，腎上腺皮質(zhì)功能持續(xù)下降，對于手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激能力也隨之下降[5]。并且還伴有動脈硬化、糖尿病等原發(fā)病，提升精神障礙發(fā)生率。對患者實施心臟手術(shù)過程當(dāng)中，灌注壓較低以及體外循環(huán)時間較長等等，均會引起患者大腦出現(xiàn)缺氧缺血性壞死；心理因素，由于老年患者精神方面缺少家庭的關(guān)懷感，因此內(nèi)心會感到孤獨[6]。再加上醫(yī)院環(huán)境的陌生感，對老年患者的內(nèi)心造成一定影響，大部分老年患者術(shù)前均表現(xiàn)出恐懼以及悲觀等負(fù)面情緒，術(shù)后身處ICU 病室當(dāng)中，導(dǎo)致焦慮以及恐懼心理加重；大部分心臟外科手術(shù)均屬于大型手術(shù)，對患者存在一定的創(chuàng)傷，治療時間長，從而引起精神障礙[7]。而手術(shù)中血液稀釋、低灌注等等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦損害，是引發(fā)精神障礙形成的核心因素之一；藥物因素，每位老年患者自身的睡眠質(zhì)量有所不同，長時間的服用苯二氮卓類藥物以及其他的麻藥等，將會引發(fā)術(shù)后精神障礙；環(huán)境因素，患者經(jīng)過長時間的手術(shù)治療以后需要確保充足的休息時間，但是監(jiān)護(hù)室中燈光、儀器之間的噪音以及醫(yī)務(wù)人員操作等會對患者的術(shù)后休息造成影響，從而引起精神障礙。

由此可見，針對引起患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的一系列相關(guān)因素進(jìn)行分析探討，主要包括病理和生理因素、心理因素、手術(shù)因素、環(huán)境因素以及藥物因素等等。針對以上一系列影響因素實施綜合性的護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者的生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果指出，干預(yù)后與對照組患者SF-36評分相對比，觀察組顯著偏高，對照組患者SAS和SDS評分相對比，觀察組顯著偏低（P＜0.05）。

患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的相關(guān)因素較多，有許多的因素之間相互作用，從而引發(fā)患者精神狀態(tài)產(chǎn)生變化。臨床必須結(jié)合患者的實際病情狀況以及臨床表現(xiàn)情況給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，消除患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，提升患者的個人生活質(zhì)量。但本次樣本例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察證實。