王霞 劉娜

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科 山東 濟(jì)南 271100）

心力衰竭即心臟泵衰竭，是多數(shù)心臟疾病的終末期表現(xiàn)。是由于多器質(zhì)性心臟疾病（如心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病、房顫等），發(fā)展到一定時(shí)期之后，心臟收縮和舒張功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體的組織代謝需要，以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血、器官組織血液灌注不足，為表現(xiàn)的一組綜合癥。多數(shù)心力衰竭都是慢性疾病，所以又稱慢性心力衰竭。心力衰竭總體上預(yù)后較差，國內(nèi)相關(guān)研究顯示，心力衰竭患者確診后，一年內(nèi)死亡率可達(dá)20%，一年再住院率可達(dá)60%，70 歲以上的人群中，患病率約10%，長長反復(fù)發(fā)作，再住院率達(dá)25%。尤其是老年群體，發(fā)病率死亡率高，因此提升對慢性心力衰竭疾病治療的重視至關(guān)重要[1]，臨床護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，對慢性心力衰竭患者采取中醫(yī)護(hù)理，具有寧心安神、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢的功效。對于緩解癥狀、控制病情、改善患者生活質(zhì)量具有積極意義[2]。 結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2019 年10 月間，經(jīng)過確診的慢性心力衰竭患者80 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與到研究中的患者臨床情況和影像學(xué)檢查結(jié)果符合臨床中西醫(yī)關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者沒有過敏體質(zhì)，無嚴(yán)重的精神類疾病和惡性腫瘤等疾??；（3）病人及家屬同意參與本研究。將研究對象隨機(jī)分為觀察組40 例，男21 例，女19 例；對照組40 例，男17 例，女23 例。兩組年齡均值（66±13.5）歲和（65.2±16）歲；平均病程（3±2）年和（2±12）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予心內(nèi)科常規(guī)的治療、護(hù)理，包括①為病人提供舒適安靜的病室環(huán)境，空氣清新，維持適當(dāng)?shù)臏貪穸龋虎陲嬍匙o(hù)理少量多餐，低鹽飲食，適量蔬菜水果，飲水量不能太多；③給予患者心理指導(dǎo)保持良好心態(tài)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組心內(nèi)科常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行中醫(yī)護(hù)理，具體方法如下：（1）對新入院病人進(jìn)行全面評估，給予心內(nèi)科常規(guī)的治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理：耳穴壓豆、按摩內(nèi)關(guān)穴和情志護(hù)理。方法如下：①耳穴壓豆，選擇耳穴（主穴：心、神門、交感、脾、胃、腎，配穴：大腸、小腸、肺），進(jìn)行耳穴探查，結(jié)合病情確定主輔穴位，以酒精棉球輕擦消毒，左手手指持托耳廓，右手用鑷子夾取個(gè)好的方塊膠布，中心粘好準(zhǔn)備好的藥豆，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1 ～2 分鐘。每次以貼壓5 ～7 穴為宜，每日按壓3 ～5 次，按壓的過程中詢問患者有無不適，并告知注意事項(xiàng)。兩耳交替貼用，隔3 天換一次。功能清心安神，交通心腎。②按摩內(nèi)關(guān)穴：患者前臂需要半屈，手臂內(nèi)側(cè)中央，腕橫紋上方大約3厘米處?；颊呷∑脚P位或半臥位，以一手拇指指腹緊按一側(cè)前臂內(nèi)關(guān)穴，先向下按壓，再做按揉，每次按揉三四分鐘，循環(huán)三遍，大約10 ～15 分鐘，兩手交替進(jìn)行，每日2 ～3 次。注意操作時(shí)不可憋氣，按摩時(shí)不要太用力，感覺有點(diǎn)酸脹就行。按揉內(nèi)關(guān)穴具有行氣活血，安神定志，增加心臟的代謝和泵血功能。③情志護(hù)理：入院首日，護(hù)士要面帶微笑主動迎接新病人，給病人和家屬留下良好的第一印象。耐心細(xì)致的進(jìn)行入院宣教，消除患者對陌生環(huán)境的焦慮恐懼等不適感。在護(hù)患之間建立起友好和諧的相互信任關(guān)系。對患者的行為表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)了解，針對患者的不同個(gè)性特點(diǎn)采用溫暖親切，鼓勵(lì)性言語緩解患者不適感，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行自我調(diào)整配合治療。順從患者的意愿、情緒、盡量滿足患者各方面的需求，鼓勵(lì)患者發(fā)泄悲郁的情緒。對于情緒不穩(wěn)定的病人更應(yīng)該耐心安慰和開導(dǎo)。護(hù)士不應(yīng)隨著病人情志改變而改變，應(yīng)鎮(zhèn)靜自若，不慌不忙耐心詢問，善于諒解。慢性病長期住院或生活不能自理者精神壓力大，要耐心的安慰開導(dǎo)，講解情志對疾病的影響和利弊。有條件者適當(dāng)?shù)拈_展一些娛樂項(xiàng)目分散、轉(zhuǎn)移患者注意力如聽音樂、看報(bào)紙，畫畫書法、做養(yǎng)生操等，減緩患者的焦慮苦悶情緒，去憂解煩，增強(qiáng)信心。根據(jù)患者的精神狀態(tài)，每周1 ～2 次情志護(hù)理，每次20 ～30 分鐘。（2）在入院第2 ～7 天分別觀察所研究對象的反饋情況，包括臨床癥狀、睡眠質(zhì)量、滿意度，做好記錄。（3）在治療后8 ～12 天，對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用科室自制患者滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患者對臨床護(hù)理效果的滿意度，設(shè)為滿意、基本滿意、不滿意，總分為1 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高；超過80 分為滿意，60 ～80分為一般滿意，低于60 分為不滿意；②采取生活質(zhì)量評定量表[4]對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平情況，生活質(zhì)量水平從實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后患者的軀體功能、日常生活功能、社會功能、心理功能進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用百分率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的對比

觀察組的臨床滿意度為97.5%，對照組的臨床滿意度為80%，觀察組滿意度高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度的對比（例）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分比較，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量水平相對于對照組有明顯的改善，有助于患者病情的改善，效果更佳。差異具有顯著性意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 日常生活 社會功能 心理功能觀察組 40 52.73±5.06 53.87±5.23 54.11±5.59 53.68±5.35對照組 40 41.29±5.11 44.92±5.27 48.73±5.62 45.26±5.70 t 值 8.713 6.602 3.717 5.899 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

慢性心力衰竭是常見的老年慢性病，當(dāng)病人的心臟功能出現(xiàn)異常時(shí)，心臟排血量無法滿足機(jī)體的代謝需要，組織供氧不足，導(dǎo)致體循環(huán)肺循環(huán)障礙表現(xiàn)為氣喘水腫等，嚴(yán)重者導(dǎo)致病人死亡[3]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性心力衰竭的臨床發(fā)病率逐年增高，病人需要長期臥床休養(yǎng)，生活能力差加之情緒焦慮等[4]，治療依從性低，臨床治療效果差。因此提升慢性心衰的臨床治療效果，積極對病人開展護(hù)理工作對于改善病人不適癥狀，提升病人生活質(zhì)量非常關(guān)鍵。耳穴壓豆法又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。是用膠布將藥豆準(zhǔn)確的粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)以達(dá)到治療目的的一種外治療法。通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，清心安神，交通心腎。改善患者的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)脈篇》中記載，內(nèi)關(guān)穴屬于厥陰心包經(jīng)，為本經(jīng)絡(luò)學(xué)，按摩內(nèi)關(guān)穴能寧心安神、寬胸理氣、疏通經(jīng)脈、對于心情抑郁或焦慮、調(diào)整心率具有顯著作用。中醫(yī)情志護(hù)理屬于心理療法，主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度和氣質(zhì)來引導(dǎo)和改善病人的不良情緒。不同的病癥會產(chǎn)生不同的情緒，要因人而異有的放矢，對患者的認(rèn)知和情緒變化進(jìn)行分析，有效的為患者做好思想疏導(dǎo)工作，消除各種消極因素，建立良好的情志狀態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療[6]。古人云“神者，神也，人神好伸而惡郁，郁則傷神，危害匪淺”，故運(yùn)用“悲傷以喜勝之”之法進(jìn)行干預(yù)。心藏神功能不及，又易使人悲傷，喜勝憂悲：喜悅時(shí)能擴(kuò)張肺部，使呼吸運(yùn)動加強(qiáng)，肺活量增大有利于呼吸。及時(shí)了解病人的心理狀況，予以梳理開導(dǎo)，將不良的情緒釋放出來，使病人心境坦然，心情舒暢。因喜為心志，只有心氣舒暢，營衛(wèi)調(diào)和，患者的四肢百骸才能夠得到放松，氣血才能夠通常的運(yùn)行治療[7]。綜上所述對慢性心力衰竭患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，能有效的提升患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，可在臨床上應(yīng)用。