鄺芷茹 李冬梅

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528100）

分娩時(shí)產(chǎn)婦處于機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)，不良心理因素會(huì)提升對(duì)疼痛的敏感度，疼痛會(huì)引發(fā)分娩過(guò)程中系列并發(fā)癥。因此，減輕分娩過(guò)程的痛苦，倡導(dǎo)生殖健康，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一[1-2]。我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，但隨著無(wú)痛分娩的推廣和國(guó)民認(rèn)識(shí)的提升，無(wú)痛分娩的臨床運(yùn)用越來(lái)越廣泛，麻醉藥物對(duì)盆底及陰部神經(jīng)肌肉組織的影響，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱收縮功能減弱，引發(fā)尿潴留[3-4]。尿潴留的發(fā)生不利于乳汁分泌，進(jìn)而影響了母乳喂養(yǎng)成功率。在圍產(chǎn)期通過(guò)有效的護(hù)理措施可減少無(wú)痛分娩后尿潴留的發(fā)生，本次研究交圍繞該研究展開(kāi)，通過(guò)選取符合研究條件的產(chǎn)婦分組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理和早期護(hù)理干預(yù)，觀察早期護(hù)理干預(yù)在無(wú)痛分娩后尿潴留發(fā)生率的效果，為臨床提供研究和數(shù)據(jù)支持。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時(shí)間：2018 年4 月—2019 年3 月期間，研究對(duì)象：同期在我院進(jìn)行無(wú)痛分娩的106 例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周37周以上，單胎，頭位妊娠，無(wú)泌尿系統(tǒng)疾??；（2）本研究知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖腹產(chǎn)指征（宮外孕、難產(chǎn)、胎位不正）；（2）合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、精神疾病、其他器官疾病。依據(jù)產(chǎn)婦意愿和護(hù)理方法的不同分為兩組。對(duì)照組53 例平均（29.34±3.24）歲，平均孕周（38.27±1.05）周。觀察組53 例平均（30.14±3.52）歲，平均孕周（38.73±1.22）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，告知分娩注意事項(xiàng)，采用常規(guī)科學(xué)的方法幫助產(chǎn)婦及時(shí)排尿。指導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)后事宜的鍛煉方法，正確排尿。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入早期護(hù)理干預(yù)：（1）肌肉鍛煉：入院后、分娩后立即開(kāi)始腹部肌肉、盆底肌肉的舒張和收縮訓(xùn)練。重點(diǎn)如果控制陰道和肛門(mén)的收縮和舒張，每次鍛煉持續(xù)30min，收縮、舒張控制3s，以自主排尿?yàn)樽罱K目標(biāo)，若產(chǎn)婦身體允許進(jìn)行仰臥抬腿和起坐的運(yùn)用。（2）排尿訓(xùn)練：分娩后立即進(jìn)行腹壓增加訓(xùn)練，首先指導(dǎo)產(chǎn)婦屏息凝神，以坐姿狀態(tài)按照節(jié)奏控制腹部的收縮和舒張，收縮時(shí)讓腹部壓向膀胱，促進(jìn)尿液排出。此后結(jié)合病情和手術(shù)情況確定放尿時(shí)間。一般產(chǎn)后1d 保持尿管通暢，2d 后開(kāi)放尿管，關(guān)閉后保持3h 等產(chǎn)婦有尿意后再次開(kāi)放，保持膀胱處于充盈狀態(tài)。若尿量不足需大量飲水。（3）心理干預(yù)：入院時(shí)向產(chǎn)婦介紹無(wú)痛分娩的過(guò)程護(hù)理方案，告知產(chǎn)婦避保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)；指導(dǎo)家人多鼓勵(lì)并支持；耐心、鼓勵(lì)、安慰，做好宣教，鼓勵(lì)家屬多與產(chǎn)婦溝通，可通過(guò)音樂(lè)、看視頻、運(yùn)動(dòng)等轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力；可通過(guò)放松療法引導(dǎo)產(chǎn)婦釋放內(nèi)心的情緒，同時(shí)用正確的方法替代錯(cuò)誤的想法，并在日常工作中按照該方法執(zhí)行。（4）其他指導(dǎo)：分娩致第二產(chǎn)程時(shí)可通過(guò)腹壓縮短產(chǎn)程時(shí)間，避免胎兒先露時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致對(duì)子宮前方膀胱壁的擠壓，出現(xiàn)血液循環(huán)受阻或水腫等問(wèn)題；產(chǎn)后若產(chǎn)婦穿線導(dǎo)尿不暢，首先對(duì)外陰進(jìn)行沖洗，按摩下腹，可幫助排尿；麻醉后產(chǎn)婦若發(fā)生嚴(yán)重疼痛導(dǎo)致排尿障礙，應(yīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)移其注意力，建立順利排尿的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組自行排尿率和尿潴留發(fā)生率，出院前對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

自行排尿：不需采取誘導(dǎo)措施而自行排尿者；尿潴留：產(chǎn)后6 小時(shí)，膀胱區(qū)充盈而不能自行排尿，需要誘導(dǎo)才能排尿者；導(dǎo)尿：經(jīng)誘導(dǎo)后仍不能自行排尿而需要導(dǎo)尿者[5]。

采用調(diào)查人員設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)（20 分）、護(hù)理服務(wù)（20 分）、危機(jī)情況處理（20 分）、溝通能力（20 分）、情感支持（20 分）6 項(xiàng)維度，滿(mǎn)分為100 分，在產(chǎn)婦出院前，根據(jù)近兩周護(hù)理情況作出獨(dú)立的填寫(xiě)和評(píng)價(jià)。分值越高代表護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n ＞40，且理論頻數(shù)T ＞5 時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n ＞40，但1＜T ＜5 時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自行排尿率和尿潴留發(fā)生率對(duì)比

觀察組自行排尿率高于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組自行排尿率和尿潴留發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（94.74±3.02）分，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（87.34±2.46）分，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著（t=13.831，P=0.000）。

3.討論

無(wú)痛分娩在醫(yī)學(xué)生被稱(chēng)為“分娩鎮(zhèn)痛”，使用各種方法使產(chǎn)婦分娩時(shí)而定疼痛減輕甚至消失，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后疲倦，在第一產(chǎn)程得到良好休息，從而在后續(xù)產(chǎn)程中順利完成分娩，提升自然分娩率[6]。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是截止目前為止所有無(wú)痛分娩中最為有效的鎮(zhèn)痛方法，這種操作由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行[7]。因麻醉導(dǎo)致膀胱長(zhǎng)時(shí)間處于麻痹狀態(tài)，無(wú)法建立排尿反射，膀胱肌肉不能得到有效的鍛煉和維持，肌肉功能降低，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。及時(shí)有效的控制能進(jìn)一步避免膀胱肌肉萎縮等問(wèn)題。

早期護(hù)理干預(yù)較之常規(guī)護(hù)理，從三個(gè)方面增強(qiáng)了膀胱功能，減少了尿潴留的發(fā)生。其一，圍產(chǎn)期內(nèi)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展肌肉和排尿鍛煉，尤其是分娩前和分娩后，由護(hù)士專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)醫(yī)師每天開(kāi)展膀胱肌肉的收縮和舒張，逐漸提升該區(qū)域的肌肉功能，待麻醉消退后，自身的肌肉功能可順利恢復(fù)；同時(shí)配合產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，加快了機(jī)體功能的恢復(fù)。其二，規(guī)范化指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，掌握產(chǎn)婦排尿狀態(tài)后，幫助其順利掌握用力方法，一旦出現(xiàn)排尿不暢等問(wèn)題立即實(shí)施干預(yù)措施，通過(guò)控制尿量的方式使膀胱儲(chǔ)存和排尿的作用得到充分鍛煉，并促進(jìn)膀胱神經(jīng)系統(tǒng)的有效恢復(fù)，提升其自主排尿能力。其三，除肌肉和功能鍛煉外，早期護(hù)理干預(yù)引入了心理護(hù)理和其他指導(dǎo)，心理護(hù)理的實(shí)施可全面調(diào)整產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減少了因負(fù)性情緒產(chǎn)生的抗拒或不配合行為，逐漸掌握正確的排尿方法，降低尿潴留發(fā)生的概率[8]。通過(guò)本次研究可知，觀察組患者在實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，自行排尿率高于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施通過(guò)各項(xiàng)功能鍛煉、肌肉鍛煉和其他護(hù)理，可顯著降低尿潴留的發(fā)生率，幫助產(chǎn)婦順利排尿。產(chǎn)婦出院前，對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），是因?yàn)楫a(chǎn)婦在有效指導(dǎo)下順利排尿，同時(shí)結(jié)合心理護(hù)理和其他護(hù)理指導(dǎo)，幫助其在全方位促進(jìn)功能恢復(fù)，護(hù)理質(zhì)量較高，護(hù)理滿(mǎn)意度也相應(yīng)升高[9-10]。

綜合上述，對(duì)無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可顯著降低分娩后尿潴留和導(dǎo)尿的發(fā)生率，提升自行排尿率，產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度較高。