余敏敏

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215008）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎這種臨床常見疾病以40 歲以上的男性為主要的多發(fā)人群，以第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等為常見的發(fā)病部位，目前臨床上對于該病主要采用手術(shù)或保守治療為主。針對性的治療方案結(jié)合有效的護(hù)理措施能夠有效緩解疼痛，預(yù)防該病的反復(fù)發(fā)作，并且能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本院將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2018 年6 月—2020 年4 月期間收入的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理工作中，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年4 月我院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者98 例，以上患者均經(jīng)各項臨床檢查確定符合《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1977 年美國風(fēng)濕病協(xié)會提出）[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；將上述患者用電腦隨機(jī)分為參照組和觀察組各49 例，參照組中男性、女性分別為32 例、17 例；年齡25 ～71（48.24±2.77）歲；病程1.2 ～15（7.58±2.33）年；觀察組中男性、女性分別為34 例、15 例；年齡24 ～70（48.33±2.65）歲；病程1.4～14.8（7.61±2.30）年。將兩組的一般資料做t檢驗或χ2檢驗，結(jié)果顯示P＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明可以將兩組進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括：做好各項檢查工作，監(jiān)測患者的病情變化，為患者營造溫馨的住院環(huán)境等；觀察組患者在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 健康指導(dǎo) 采用VCD 多媒體錄像、床邊口頭健康教育、發(fā)放書面健康教育資料、自制示范錄像、專題知識講座等多種方式來對患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，讓患者保持健康的生活習(xí)慣，膝關(guān)節(jié)不可過度活動，避免不正確的熱敷，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑顒?；反?fù)強(qiáng)調(diào)堅持并遵醫(yī)囑用藥的必要性和重要性[2]。

1.2.2 心理護(hù)理 多關(guān)心、安慰、鼓勵患者，使其焦慮、不安、煩躁等負(fù)面情緒得到有效疏導(dǎo)，通過相互信任、和諧的護(hù)患關(guān)系增強(qiáng)患者的安全感和信心，指導(dǎo)家屬給予患者親情支持，使其能夠積極配合治療和護(hù)理工作。

1.2.3 飲食護(hù)理 要對高嘌呤類食物進(jìn)行嚴(yán)格控制（100 ～150g/d 以內(nèi)），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重的0.8 ～1.0g/kg 體重進(jìn)行蛋白質(zhì)攝取，多食用玉米面、大米、面粉等含碳水化合物較多的食物，食用雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白；海味、內(nèi)臟、發(fā)酵食品、骨髓、豆類等含嘌呤高的食物要禁食；鼓勵患者多飲水，每日飲水量要保持2000 ～3000ml 以上；馬鈴薯、甘薯、甘橙、奶類等堿性食物的攝入量可以適量增加；食用鹽的攝入量要控制在2 ～5g/d；要求患者禁酒。

1.2.4疼痛護(hù)理 針對急性發(fā)作患者，需要叮囑其臥床休息，并將患肢抬高15 ～30°；對受累關(guān)節(jié)部位要盡可能的保護(hù)，做好皮膚護(hù)理，床單要定期更換，病房要定期通風(fēng)、消毒；指導(dǎo)患者穿著輕便的布鞋，盡量避免穿軟式拖鞋[3]；通過心理暗示法、音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法、止痛藥以及止痛泵等方式來緩解疼痛。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 針對急性發(fā)作患者，要對患者進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑應(yīng)用秋水仙堿或者非甾體類抗炎藥等藥物；病情緩解后，遵醫(yī)囑應(yīng)用別嘌呤醇、碳酸氫鈉等藥物，上述兩種藥物能夠促進(jìn)尿酸的排泄，并且能夠抑制尿酸的生成；用藥過程中要對患者說明使用藥物的方法、用量、用藥的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項等。

1.2.6 功能鍛煉 先對患者進(jìn)行相關(guān)項目的檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)、腘繩肌等長練習(xí)以及股四頭肌等長練習(xí)；指導(dǎo)患者練習(xí)直腿抬高，可以采用支具伸直位對患膝、患足進(jìn)行固定，指導(dǎo)患者扶雙拐不負(fù)重行走；結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行被動屈曲練習(xí)；在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行主動屈伸功能訓(xùn)練，并結(jié)合患者的實際情況將膝關(guān)節(jié)屈伸角度進(jìn)行增加，膝關(guān)節(jié)屈伸角度要能夠達(dá)到90°[4]；指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動屈曲練習(xí)、靜蹲練習(xí)等，屈伸角度要達(dá)到110°左右；叮囑患者要定期復(fù)查，并結(jié)合結(jié)果來決定是否將支具去除，被動屈曲角度應(yīng)該在120°以上，并指導(dǎo)患者進(jìn)行單膝蹲起練習(xí)、固定自行車練習(xí)等；后續(xù)結(jié)合患者的恢復(fù)情況、耐受情況進(jìn)行跳繩、游泳及慢跑等鍛煉。其中需要注意的是，功能鍛煉需要循序漸進(jìn)，隨著病情的恢復(fù)而逐漸增加活動量，并且要持之以恒。

1.2.7 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)出院宣教，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性和重要性，提高用藥依從性；認(rèn)識該病的誘發(fā)因素并避免；要養(yǎng)成規(guī)律的飲食、生活方式，戒煙禁酒；穿著合適的鞋子，對足部要加強(qiáng)保護(hù)；體育活動要以打網(wǎng)球、散步、健身運(yùn)動等有氧運(yùn)動為主；遵醫(yī)囑定期到院進(jìn)行血尿酸及腎臟B 超復(fù)查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用VAS（視覺模擬評分法）、膝關(guān)節(jié)Ly-sholm 評分法[5]來對兩組患者護(hù)理前后的疼痛、功能及運(yùn)動水平、活動度等方面進(jìn)行評分并對比；（2）記錄兩組患者臨床癥狀緩解時間并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS23.0 的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用（±s）表示；用χ2檢驗來進(jìn)行兩組總有效率（%）的比較，用t檢驗來進(jìn)行兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的比較。檢測P值大小，以0.05（α 值）

為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果所檢測P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的VAS、Lysholm 評分對比

就護(hù)理前的VAS、Lysholm 評分而言，參照組和觀察組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；接受不同模式的護(hù)理后，兩組患者的VAS、Lysholm 評分均呈現(xiàn)出改善趨勢，并且均明顯優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組的兩項評分均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的VAS、Lysholm 評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的VAS、Lysholm 評分對比（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P ＜0.05；與參照組比較，#P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 VAS 評分 Lysholm 評分觀察組 49 護(hù)理前 4.86±2.10 45.31±10.57護(hù)理后 1.30±1.02*# 86.24±5.98*#參照組 49 護(hù)理前 4.84±2.12 45.33±10.52護(hù)理后 2.99±1.75* 66.35±8.77*

2.2 臨床癥狀緩解時間對比

就臨床癥狀緩解時間而言，觀察組明顯短于參照組[（3.78±0.55）d vs.（6.54±1.39）d]，t=6.684，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

痛風(fēng)這種臨床上常見的代謝性疾病是因為嘌呤代謝異常而導(dǎo)致的，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛較為嚴(yán)重，并且起病急，急性發(fā)作期一般為24 ～48h，一般情況下會在2 周左右慢慢消退并進(jìn)入間歇期，該病會反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和活動障礙，對患者正常的工作、學(xué)習(xí)以及生活等均造成了嚴(yán)重的影響，更甚者會導(dǎo)致生存期限縮短?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)這種臨床新型護(hù)理模式的應(yīng)用，通過健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉以及出院指導(dǎo)等多種護(hù)理措施，使患者局部腫脹、疼痛癥狀得到顯著緩解，大幅度改善了膝關(guān)節(jié)的活動功能以及疼痛癥狀，對改善膝關(guān)節(jié)正?；顒佣纫约瓣P(guān)節(jié)運(yùn)動功能均具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示：接受不同模式的護(hù)理工作后，參照組和觀察組患者的VAS、Lysholm評分均呈現(xiàn)出改善趨勢，并且均明顯優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組的兩項評分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；就臨床癥狀緩解時間而言，觀察組明顯短于參照組[（3.78±0.55）d vs.（6.54±1.39）d]，t=6.684，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果滿意，能夠有效緩解患者疼痛，縮短臨床癥狀緩解時間，以及對促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動水平、活動度的改善均具有重要作用，臨床應(yīng)用價值顯著，值得借鑒。