蔡帶娣 成俊 衛(wèi)碧娟

（廣東省中醫(yī)院血液科 廣東 廣州 510120）

急性白血病是血液科最常見的惡性腫瘤之一，目前主要以放化療為主，致死率較高，給患者及其家人帶來了巨大的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。急性白血病根據(jù)病情治療過程分為誘導(dǎo)治療階段、完全緩解階段以及復(fù)發(fā)或者治療無效3 個階段[2]。雖然醫(yī)療技術(shù)的進步已經(jīng)極大的改善了急性白血病的預(yù)后，但治療過程中產(chǎn)生的心理問題卻非常嚴(yán)峻。有研究表明[3]，絕大部分的急性白血病患者均出現(xiàn)不同程度的以焦慮為主抑郁為次的心理障礙，且隨著處于疾病不同階段而動態(tài)變化，對患者的治療和疾病預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。為了探究緩解白血病患者心理障礙的有效措施，我科自2019 年9 月開始對不同階段的急性白血病患者實施針對性的心理干預(yù)，已取得了不錯的效果，現(xiàn)回顧性報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

回顧性收集2017 年4 月—2020 年5 月在我院血液科住院治療的64 例急性白血病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷為急性白血病，且已經(jīng)骨髓穿刺檢查確診；②知曉自己的病情；③聽說讀寫能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺等其他重要臟器疾病、精神類或其他免疫類疾病，生命體征等病情不穩(wěn)定者。根據(jù)實施的心理護理方案進行分組，將2017 年4 月—2019 年8 月實施常規(guī)心理干預(yù)的32 例患者設(shè)為對照組，其中男20 例，女12 例，年齡11 ～79 歲；疾病階段：誘導(dǎo)治療階段17 例，完全緩解階段9 例，復(fù)發(fā)或者治療無效階段6 例。將2019 年9 月—2020 年5 月實施針對性心理干預(yù)的32 例患者設(shè)為觀察組，其中男18 例，女14 例；年齡15 ～79 歲，疾病階段：誘導(dǎo)治療階段18 例，完全緩解階段7 例，復(fù)發(fā)或者治療無效階段7 例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按常規(guī)護理方案進行干預(yù)，主要包括生活起居護理、心理護理、放化療護理、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上進行針對性心理干預(yù)，具體包括：（1）針對焦慮問題采取認(rèn)知和支持干預(yù)進行抗焦慮護理。①患者入院后，醫(yī)護人員通過熱情、細(xì)致的服務(wù)態(tài)度讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除患者的惶恐和焦慮心理；②多與患者溝通，耐心、認(rèn)真的傾聽他們的心聲，對其提出的疑問及時解釋，建立良好的護患關(guān)系；③及時做好疾病的健康宣教，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生和發(fā)展、治療和預(yù)后等，同時向其介紹成功的案例，增加戰(zhàn)勝疾病的信心；④向家屬闡明家人陪伴與支持的重要作用，讓家屬多陪伴和開導(dǎo)患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（2）針對抑郁問題采取分階段重塑認(rèn)知和自我價值的干預(yù)措施進行抗抑郁護理。①面對疾病階段，幫助患者了解自身的病情和治療過程，使患者客觀的認(rèn)識和對待自身的疾病、化療過程及疾病預(yù)后；同時向患者傳達(dá)不良心理對疾病的影響，指導(dǎo)并教會患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、冥想等自我調(diào)節(jié)心理的方法；②重塑戰(zhàn)勝疾病信心的階段，通過成功案例等方式向患者傳達(dá)疾病可以戰(zhàn)勝的信息，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③解決患者需求及問題階段，細(xì)致觀察及了解患者的需求，耐心傾聽患者的主訴，及時解決患者的需求及問題，同時盡可能的通過護理手段或者在醫(yī)囑下使用藥物來緩解患者治療過程中的不適，建立良好的護患關(guān)系；④轉(zhuǎn)變自我認(rèn)識、重塑自我價值階段，幫助患者正確認(rèn)識疾病、自我價值，使患者意識到自己能和正常人一樣，避免自卑等消極情緒。

1.3 評價指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）和 抑郁自評量表（SDS）對所有研究對象進行心理評估。兩個量表均包含20 個條目，其中標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總分×1.25 后取整數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)分范圍25 ～100 分，其中50 ～59 分為輕度焦慮或抑郁，60 ～69 分為中度焦慮或抑郁，70 分及以上為重度焦慮或抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對后錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，SAS 和SDS 評分均為計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

誘導(dǎo)治療階段的患者同時存在焦慮和抑郁的心理障礙，完全緩解階段的患者存在以焦慮為主的心理障礙，復(fù)發(fā)或者治療無效階段的患者存在以抑郁為主的心理障礙。干預(yù)前兩組患者的SAS 和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同階段的患者的SAS 和SDA 評分比較（±s，分）

表1 兩組不同階段的患者的SAS 和SDA 評分比較（±s，分）

注：*表示干預(yù)后兩組組間比較有顯著性差異（P ＜0.05）。

組別 疾病階段 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=32）誘導(dǎo)治療階段 70.9±7.7 66.2±7.2 62.2±7.1 58.1±7.4完全緩解階段 56.5±8.2 50.4±8.4 48.7±9.0 47.9±9.6復(fù)發(fā)或者治療無效階段 47.3±6.4 44.3±7.1 78.0±6.7 72.2±6.2觀察組（n=32）誘導(dǎo)治療階段 70.7±7.1 51.5±5.7* 63.8±7.5 48.5±7.2*完全緩解階段 57.3±9.4 42.3±6.0* 49.4±8.3 40.9±9.1*復(fù)發(fā)或者治療無效階段 46.0±6.1 38.4±6.4* 77.7±6.59 57.3±5.2*

3.討論

本研究結(jié)果表明，不同階段的急性白血病患者表現(xiàn)出不同的心理障礙，其中誘導(dǎo)治療階段的患者，因為剛剛經(jīng)歷過診斷-檢驗檢查-確診的過程，被迫或者無奈的接受現(xiàn)實，在經(jīng)歷過激烈的心理斗爭和了解白血病的相關(guān)知識后重新燃起求生的欲望，但是又擔(dān)心治療效果、身體承受能力、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等[4]，同時化療的副作用給其帶來的身心折磨，所以患者同時表現(xiàn)出焦慮和抑郁兩種心理障礙。完全緩解階段的患者，因為疾病的明顯好轉(zhuǎn)、身體不適的明顯減輕或緩解，以及看到生命延續(xù)的希望，患者的焦慮和抑郁狀態(tài)得到明顯的緩解，但是因為學(xué)習(xí)或工作方面的原因、社會人的疏遠(yuǎn)或歧視、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)或者擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)等[5]，仍然表現(xiàn)出焦慮狀態(tài)。復(fù)發(fā)或者治療無效階段的患者，因為對治療失去信心，再加上家屬表現(xiàn)出的無望或者失去耐心，使其容易自暴自棄，對生命和生活產(chǎn)生絕望的念頭，嚴(yán)重時可能會自殺，因為患者主要表現(xiàn)出嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的SAS 和SDS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明針對疾病不同階段的患者進行針對性的心理干預(yù)后，可極大程度的改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，分析原因在于。在誘導(dǎo)治療階段，針對患者同時存在的焦慮和抑郁心理障礙采取認(rèn)知和分階段重塑自我的心理干預(yù)，如疾病的健康宣教、熱情和細(xì)致的工作態(tài)度、指導(dǎo)心理調(diào)節(jié)的方法、飲食調(diào)護等，不僅讓患者提高了疾病的認(rèn)知水平，消除對疾病和治療的焦慮和恐慌，而且學(xué)會了自我心理調(diào)節(jié)，信任醫(yī)護人員同時得到了家人的支持，使其能積極配合治療，心理問題得到有效緩解。在完全緩解階段，針對患者以焦慮為主的心理障礙采取認(rèn)知和支持的心理干預(yù)，如做好出院前的健康宣教，囑其定期復(fù)診，鼓勵患者積極參加社交活動，適當(dāng)進行體育鍛煉等，積極幫助患者回歸家庭、回歸社會、融入社會，可有效緩解因面對家庭和社會所帶來的焦慮心理。在復(fù)發(fā)或者治療無效階段，針對患者以抑郁為主的心理障礙采取分階段重塑認(rèn)知和自我價值的心理干預(yù)，讓家屬多陪伴，最大程度的發(fā)揮家人的互助作用和精神支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者找到自我價值，讓患者放下心理包袱，注意力從疾病治療轉(zhuǎn)移到實現(xiàn)人生價值上。

綜上所述，了解急性白血病患者所處的疾病階段，針對不同階段的心理特點進行針對性的心理干預(yù)，可明顯改善患者的焦慮和抑郁心理，提高護理質(zhì)量。