呂健娟

（高郵市人民醫(yī)院 江蘇 高郵 225600）

病毒性肝炎屬傳染病的一種，是指肝臟發(fā)生病變，由多類肝炎病毒引發(fā)，表現(xiàn)主要為上腹部不適、乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、惡性、食欲減退等，部分患者還有黃疸發(fā)熱、肝功能受損情況發(fā)生，重者可引發(fā)肝硬化，部分病情嚴(yán)重者可能演變?yōu)楦伟?。該癥影響了患者身體的健康和生活，重者甚至?xí)?duì)其生命產(chǎn)生危及[1]。臨床診治病毒性肝炎的臨床意義較高。以其臨床各項(xiàng)表現(xiàn)為依據(jù)，病毒性肝炎可分為急性、慢性、重型等。據(jù)相關(guān)資料指出[2]，凝血功能、血小板各項(xiàng)參數(shù)的改變可對(duì)病毒性肝炎肝功能受損程度、出血傾向進(jìn)行有效判斷[3-4]。本文經(jīng)對(duì)病毒性肝炎患者凝血功能、血小板指標(biāo)展開分析，獲得客觀評(píng)價(jià)病程進(jìn)展的相關(guān)數(shù)據(jù)，提升治療的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016 年5 月—2020 年1 月，在我院病毒性肝炎患者選取80例，以疾病程度為依據(jù)將其分為三組，急性組31 例、慢性中重度組38 例、重型組11 例，選擇同期健康受試者28 例作為對(duì)照組，其中急性組男18例，女13例，年齡23～65歲，平均（42.5±22.5）歲；慢性中重度組男25 例，女13 例，年齡22 ～63 歲，平均（41.9±21.1）歲；重型組中男9 例，女2 例，年齡23 ～64 歲，平均（42.9±21.1）歲；對(duì)照組男15 例，女13 例，年齡21 ～66 歲，平均（42.9±23.1）歲。80 例患者均與診斷病毒性肝炎的標(biāo)準(zhǔn)符合，確診為病毒性的肝炎；入組前均未使用可能對(duì)凝血功能、血小板產(chǎn)生影響的藥物。4 組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器 借助血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀，型號(hào)為HF-3200，源自濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司；凝血分析儀，型號(hào)為HF-6000，源自日本的西森美康株式會(huì)社。在廣州標(biāo)佳科技有效公司采購試劑試藥、四項(xiàng)凝血試劑盒、四項(xiàng)血小板試劑盒[5]。

1.2.2 方法 （1）檢測血小板。清晨8:00 ～10:00 點(diǎn)，取8ml 患者空腹時(shí)的靜脈血，取4ml 置于抗凝管內(nèi)，將乙二胺四乙酸加入，予以20min，3500 轉(zhuǎn)的離心處理，將血清分離，在HF-3200 血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀下對(duì)PCT、PDW、MPV、PLT 進(jìn)行測定。（2）同時(shí)將其余4ml 靜脈血加入含枸櫞酸鈉0.5ml 的血凝用試管內(nèi)，開始20min，3500 轉(zhuǎn)的離心處理，將血漿分離，在HF-6000凝血分析儀下，對(duì)其FIB、APT、TT、PT 值加以測定。所有檢測需在3h 內(nèi)結(jié)束，操作時(shí)需以儀器說明、試劑盒說明為依據(jù)開展[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 血小板參數(shù)

相較于對(duì)照組，病毒性肝炎組的PLT 下降程度較為顯著，PCT、PDW、MPV 則顯著升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），見表1。

表1 血小板參數(shù)分析（±s）

表1 血小板參數(shù)分析（±s）

組別 例數(shù) PDW（%） MPV（fL） PLT（×109/L） PCT（%）急性組 31 17.02±1.09 9.91±1.32 197.26±43.20 0.18±0.04慢性中重度組 38 17.94±1.17 10.26±1.53 153.27±39.78 0.20±0.03重型組 11 18.25±1.13 12.96±1.46 126.36±42.33 0.24±0.05對(duì)照組 28 16.44±1.04 8.00±1.27 210.24±37.29 0.15±0.04

2.2 凝血功能

與對(duì)照組相較，病毒性肝炎組的APTT、TT、PT 明顯延長，F(xiàn)IB 的含量顯著降低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 凝血功能分析（±s）

表2 凝血功能分析（±s）

組別 例數(shù) FIB（g/L） APTT（s） TT（s） PT（s）急性組 31 2.46±0.26 34.63±3.08 17.10±1.05 11.15±1.43慢性中重度組 38 2.00±0.73 40.11±3.57 18.53±1.33 13.22±1.54重型組 11 1.94±0.32 42.10±3.22 20.31±1.48 14.62±1.48對(duì)照組 28 2.90±0.54 27.22±2.22 16.01±1.08 10.11±1.33

3.討論

病毒性肝炎給全球人類帶來的威脅較為嚴(yán)重，嗜肝病毒均較為“沉默”，感染初期，患者無任何明顯的癥狀，治療若延誤，可引發(fā)嚴(yán)重的疾病，如肝癌、肝硬化等[8-9]。病毒性肝炎損傷患者肝臟后，會(huì)降低血小板的生成素，改變了血小板的生理、結(jié)構(gòu)、形態(tài)，血小板因而減少[10-11]。

PCT、PDW、MPV、PLT 屬重要的參數(shù)指標(biāo)，可對(duì)血小板的各項(xiàng)功能加以反映[12-13]。本文中，血小板參數(shù)改變幅度最大的為重型組，PLT 下降幅度較為明顯，而PCT、PDW、MPV 升高幅度為最大。表明患病毒性肝炎時(shí)，不僅改變了血小板的形態(tài)，病情持續(xù)進(jìn)展，會(huì)降低血小板的數(shù)量，病情進(jìn)展至重型時(shí)，將顯著改變血小板的各項(xiàng)功能，甚至有出血的癥狀產(chǎn)生[14]。

在凝血功能各項(xiàng)參數(shù)中，PT 可對(duì)外源性凝血正常與否進(jìn)行反映，TT 延長則表明纖溶的活動(dòng)增強(qiáng)，而APTT 可對(duì)內(nèi)源性機(jī)體凝血功能加以反映，F(xiàn)IB 若降低則表示凝血功能存在障礙[15-16]。在本文中，病情若越嚴(yán)重，APTT、TT、PT 的時(shí)間越長，肝臟功能受損的程度則越重，合成的凝血因子明顯減少，進(jìn)而損傷凝血的功能。

在本文中，對(duì)比凝血、血小板功能，病毒性肝炎組較對(duì)照組劣，與疾病嚴(yán)重的程度相關(guān)性為正，即各組FIB、PLT 參數(shù)從高至低的數(shù)值順序依次為急性組、慢性組、重型組，而由高至低，APTT、TT、PT、PCT、PDW、MPV 參數(shù)的順序?yàn)榧毙越M、慢性組、重型組。表明凝血功能、血小板改變最為顯著的屬重型病毒性肝炎。本文結(jié)果與黃江兵[17]等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，診治病毒性肝炎期間，聯(lián)合對(duì)凝血功能、血小板參數(shù)實(shí)施檢測，可經(jīng)多個(gè)角度對(duì)患者病程進(jìn)展進(jìn)行分析，結(jié)果更為客觀，對(duì)病毒性肝炎患者的凝血功能、血小板進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于提升治療的效果，對(duì)其預(yù)后評(píng)估也十分有利。