張莉麗

（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

文獻(xiàn)中認(rèn)為兒童亞急性壞死性淋巴結(jié)炎病情表現(xiàn)多變而診斷卻缺乏特異性，和頸部淋巴瘤疾病混淆的情況較為常見，誤診漏診從而錯過治療最佳時機，在侯申[1]報道中數(shù)據(jù)提示誤診率最高為85%。近年來臨床對亞急性壞死性淋巴結(jié)炎進行外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測手段進行篩選診斷，并得到良好的診斷引導(dǎo)價值[2]。為更系統(tǒng)了解對兒童亞急性壞死性淋巴結(jié)炎進行外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測的臨床診療價值，對我院2018 年1 月—2019 年1 月收治亞急性壞死性淋巴結(jié)炎患兒及健康小兒群體進行外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測，現(xiàn)將數(shù)據(jù)整理報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取50 例于2018 年1 月—2019 年1 月收治亞急性壞死性淋巴結(jié)炎患兒設(shè)為觀察組，觀察組男性28 例，女性22 例；年齡在3 個月～9 歲間，平均（5.13±2.47）歲。另取同期到我院接受健康體檢且提示無異常對象50 例將其設(shè)為對照組，其中男性27 例，女性23 例；年齡在3 個月～10 歲間，平均（5.09±2.44）歲。兩組納入兒童在性別、年齡等一般資料分布提示并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。本次研究內(nèi)容及流程交由醫(yī)院倫理委員會審核，得到批準(zhǔn)后進行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床標(biāo)準(zhǔn)[3]：發(fā)熱且伴發(fā)有上呼吸道感染癥狀，存在體溫偏高且發(fā)熱時間較長的情況，熱性大部分為馳張熱，對患兒應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)后病情無改善；存在淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，在頸部、腋下、鎖骨上窩淋巴結(jié)等區(qū)域存在輕微腫大，有疼痛感，部分患兒存在一過性肝脾腫大。②實驗室標(biāo)準(zhǔn)[4]。接受淋巴結(jié)活檢后在鏡下發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，在副皮質(zhì)周圍存在大區(qū)域壞死，而壞死區(qū)周圍發(fā)現(xiàn)大量組織細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)有粒細(xì)胞浸潤情況，可發(fā)現(xiàn)有變異淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞樣單核細(xì)胞；接受血常規(guī)檢查后提示中性粒細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量顯著下降，C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)無異常；血生化檢查后提示乳酸脫氫酶及血沉指標(biāo)顯著升高，肌酸激酶指標(biāo)無異常。

表1 亞急性壞死性淋巴結(jié)炎與正常小兒外周血淋巴細(xì)胞亞群數(shù)據(jù)比較

表2 亞急性壞死性淋巴結(jié)炎治療前后個時間段外周血淋巴細(xì)胞亞群數(shù)據(jù)比較

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床表現(xiàn)、癥狀等均與亞急性壞死性淋巴結(jié)炎相關(guān)診斷內(nèi)容符合；年齡在2 個月～9 歲間；所有患兒家屬對本次研究內(nèi)容知情并表示愿意配合。②排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞百分比指標(biāo)明顯增高，疑似為細(xì)菌感染；存在淋巴結(jié)腫大癥狀，但并未接受淋巴結(jié)活檢。

1.4 治療方法

確診病情后立即給予激素治療，病情較輕的應(yīng)用潑尼松片；病情較重的給予甲潑尼龍。劑量及用法需要考慮到病情、年齡等內(nèi)容。

1.5 檢測方法

采集納入研究對象的外周靜脈血，量為2ml，使用乙二胺四乙酸二鉀達(dá)到抗凝效果。對T 淋巴細(xì)胞亞群用流式細(xì)胞技術(shù)進行檢測，將已經(jīng)抗凝處理的外周血放入到4 個試管當(dāng)中，血液量共為100uL，在每個試管當(dāng)中加入量為10uL 的CD4-多甲藻黃素-葉綠素蛋白，然后在各個試管中依次加入抗CD3-異硫氰酸熒光素、CD19-藻紅蛋白、抗CD3-FITC 聯(lián)合CD8-PE、抗CD3-FITC以及抗CD3-FITC 聯(lián)合CD4-PE，加入量均為10uL，在陰暗位置室溫環(huán)境中充分結(jié)合，時間20分鐘，在每個試管中加入2ml溶血素，在陰暗位置放置到透明后離心5 分鐘，將上清液舍棄掉后加入2ml 磷酸鹽緩沖液，在混合器輔助下混勻存在于試管底部的細(xì)胞和磷酸鹽緩沖液，離心5 分鐘后加入0.4ml 磷酸鹽緩沖液，最后進行外周血T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+）檢測。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

患兒接受治療后全身、局部相關(guān)臨床癥狀消失，接受血WBC檢測后提示數(shù)據(jù)無異常，為痊愈；治療后全身癥狀消失，局部癥狀有所改善，為有效；療程后全身癥狀、局部癥狀等均無改善，為無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS20.0進行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗，并通過（±s）與[n（%）]做描述，如提示P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2.結(jié)果

在收治亞急性壞死性淋巴結(jié)炎患兒群體，治療總有效率為98.0%（49/50），其中痊愈患者33 例，有效患者16 例，無效患者1 例。

觀察組收治患兒外周血T 淋巴細(xì)胞亞群相關(guān)指標(biāo)均顯著高于對照組小兒且存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

對觀察組患兒分別在治療前、療程中及療程后三個時間段進行外周血T 淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)檢測，提示隨著治療的深入各相關(guān)指標(biāo)逐漸提升且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

3.討論

兒童亞急性壞死性淋巴結(jié)炎也被稱為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，屬于炎性免疫反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大性疾病，其典型臨床癥狀為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、白細(xì)胞指標(biāo)下降等，對于該病的病因及機制認(rèn)知還不統(tǒng)一，發(fā)病后在短時間內(nèi)急速惡化并造成嚴(yán)重后果，在成人群體中亞急性壞死性淋巴結(jié)炎因其具備的自限性特點而導(dǎo)致發(fā)病率相對較低，在早期階段容易被忽視，但近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，病情在短時間內(nèi)明顯惡化，小兒不能明確說明自訴癥狀，因此此類疾病小兒患兒早期確診難度較高且給治療帶來了一定的難度[8]。

亞急性壞死性淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，且病理組織形態(tài)相對復(fù)雜，常見有誤診漏診情況，一旦錯過早期最佳治療時機可能繼發(fā)如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性肝炎等免疫系統(tǒng)疾病，有致死風(fēng)險，尋求并確認(rèn)一種具備特異性特點的檢測指標(biāo)對于確診病情有重要意義，在本次研究中對正常小兒群體與亞急性壞死性淋巴結(jié)炎患兒T 淋巴細(xì)胞檢測，提示患兒指標(biāo)數(shù)據(jù)相對更高，可知該指標(biāo)作為反映機體免疫狀態(tài)指標(biāo)有突出價值，而在病情的不同階段，各項T 淋巴細(xì)胞也存在差異，提示了此類指標(biāo)對于預(yù)后質(zhì)量的評估指導(dǎo)價值。

綜上所述，對兒童亞急性壞死性淋巴結(jié)炎患兒群體進行外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測有助于診斷病情，且在評估預(yù)后質(zhì)量各項指標(biāo)也有突出引導(dǎo)價值，值得應(yīng)用。