徐珍珍

（蘇州市姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心 江蘇 蘇州 215000）

宮外孕是婦科常見危急重癥，是育齡期女性的常見妊娠疾病，主要是由于受精卵未在宮腔內(nèi)著床，而著床到宮腔以外的區(qū)域。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，本病發(fā)病率不斷升高，且向年輕化趨勢發(fā)展。本病的發(fā)病與盆腔炎、盆腔手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)史等有密切關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致受精卵無法正常運(yùn)行到宮腔內(nèi)著床[1]。本病對患者的危害較大，若未及時發(fā)現(xiàn)并治療可引發(fā)妊娠囊破裂大出血，直接危及生命。因此，及時明確診斷，對有破裂危險的患者盡早手術(shù)清除宮外妊娠組織，有重要的臨床意義[2]。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是臨床常用手術(shù)，腹腔鏡以其微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢獲得臨床的親睞。本研究探討對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—12 月在我院婦科手術(shù)治療的94 例宮外孕患者隨機(jī)分為兩組。觀察組47 例，年齡23 ～45 歲，平均年齡（31.7±5.6）歲，停經(jīng)時間（57.8±4.6）d，輸卵管壺腹部妊娠29 例，輸卵管傘部妊娠4 例，輸卵管峽部妊娠14 例；對照組47 例，年齡22 ～47 歲，平均年齡（32.1±5.9）歲，停經(jīng)時間（58.2±4.9）d，輸卵管壺腹部妊娠31 例，輸卵管傘部妊娠3 例，輸卵管峽部妊娠13 例；所有患者均經(jīng)B 超、血β-HCG 檢查確診為宮外孕，B 超顯示宮腔內(nèi)無妊娠囊，但在附件區(qū)部位可見妊娠包塊，提示為異位妊娠，血β-HCG 提示妊娠，但低于正常停經(jīng)日期的數(shù)值，且有明確停經(jīng)史；所有患者妊娠囊均較大，有破裂危險，或經(jīng)保守殺胚治療無效，妊娠囊仍在增大，符合手術(shù)指征；排除有手術(shù)禁忌者、合并嚴(yán)重軀體疾病者；對比兩組的年齡、停經(jīng)時間、妊娠部位等資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 腹痛消失時間（d） 住院時間（d）觀察組 47 47.54±6.73 63.92±14.13 13.74±3.28 8.95±2.11 2.03±0.37 3.58±1.05對照組 47 61.35±7.82 273.86±33.68 28.48±4.02 19.37±2.69 3.76±0.64 9.82±1.47 t 4.948 7.693 5.035 4.796 4.032 4.458 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)，硬膜外麻醉，仰臥位，于臍下5cm 處做一橫切口，長約5 ～7cm，進(jìn)入腹腔后清除部分積血，有生育要求者切開輸卵管，取出妊娠組織，無生育要求者直接行輸卵管切除術(shù)或選擇輸卵管病灶清除術(shù)；最后清理盆腔積血，關(guān)腹結(jié)束手術(shù)[3]。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，全身麻醉，取高仰臥位，以臍孔為穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入腹腔，建立人工氣腹，再做一小切口，置入10mm 套管針，再于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一操作孔，置入10mm 和5mm 套管針，根據(jù)患者有無生育要求選擇相應(yīng)術(shù)式；有生育要求者，在腹腔鏡直視下切開輸卵管，取盡妊娠組織，無生育要求者，行輸卵管切除術(shù)或選擇輸卵管病灶清除術(shù)；采用電凝止血法徹底止血，最后用生理鹽水沖洗腹腔，徹底抽吸干凈，撤出器械，排出CO2氣體，縫合切口，結(jié)束手術(shù)[4]。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療1 ～2d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、腹痛消失時間、住院時間；觀察有無切口感染、腹腔感染、切口出血、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生；隨訪3 ～6 個月統(tǒng)計宮內(nèi)妊娠率、再次宮外孕率、未孕率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較，見表1

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、腹痛消失時間、住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2

觀察組切口感染、腹腔感染、切口出血、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組再次妊娠情況比較，見表3

觀察組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，而再次宮外孕、未孕幾率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組再次妊娠情況比較[n（%）]

3.討論

宮外孕是女性常見的異位妊娠類型，是由于受精卵未著床于宮腔內(nèi)的一種特殊妊娠。本病具有一定危險性，部分患者可因妊娠早期未發(fā)現(xiàn)或未就診而導(dǎo)致妊娠囊持續(xù)增大，最終破裂，引發(fā)大出血，從而危及生命[5]。因此，臨床十分重視本病的治療，一旦確診應(yīng)合理評估病情，對于有破裂風(fēng)險或保守殺胚治療效果不佳者，果斷進(jìn)行手術(shù)治療。

開腹手術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式，雖能在直視下徹底清除妊娠組織，但創(chuàng)傷大、出血多、對盆腔臟器影響大、術(shù)后恢復(fù)時間長，術(shù)后容易發(fā)生輸卵管炎癥、粘連或堵塞，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生再次宮外孕或不孕的幾率較高[6]。同時在腹壁遺留明顯瘢痕，不符合患者對美觀的要求。此外還容易在術(shù)后發(fā)生盆腔臟器粘連，甚至需要二次手術(shù)，給患者帶來較大痛苦[7]。因此，整體療效并不理想。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科各類手術(shù)中開展廣泛，已逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)，成為宮外孕手術(shù)的主流術(shù)式。由于宮外孕的發(fā)病主要與輸卵管炎癥所致的輸卵管狹窄、粘連、堵塞等有關(guān)，導(dǎo)致輸卵管功能異常，受精卵無法通過輸卵管進(jìn)入子宮內(nèi)，導(dǎo)致了大部分宮外孕均為輸卵管妊娠[8]。腹腔鏡手術(shù)在腹腔密閉的環(huán)境下開展，能有效避免腹腔臟器暴露于污染環(huán)境中，能夠減少外界因素對盆腔臟器的刺激[9]。同時，腹腔鏡下視野清晰、可實(shí)施精細(xì)化操作，能準(zhǔn)確對毛細(xì)血管進(jìn)行止血，能最大限度的清除妊娠組織并保留功能正常的輸卵管，減輕輸卵管的機(jī)械性損傷，使其恢復(fù)暢通，避免了輸卵管切除，有助于術(shù)后盡早恢復(fù)生育功能，避免再次發(fā)生輸卵管堵塞，降低了再次宮外孕率和不孕率[10]。此外，腹腔鏡僅需在臍孔和左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)共做3 個操作孔，體表切口不明顯，且目前也有單孔腹腔鏡技術(shù)，完全可做到體表微創(chuàng)、甚至幾乎無創(chuàng)。因此，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可達(dá)到較為滿意的效果，既確保了妊娠組織的完全清除，又最大限度保留了輸卵管、恢復(fù)輸卵管的生理功能，從而增加了術(shù)后的宮內(nèi)妊娠率，降低再次宮外孕率和不孕率，受到了臨床醫(yī)生和患者的普遍歡迎。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，對宮外孕的治療效果更好，微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高，應(yīng)用優(yōu)勢明顯。臨床應(yīng)早期明確診斷，盡早進(jìn)行手術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)療效。