李崢

（遵義醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，屬于常見的呼吸內(nèi)科疾病，病理特征為不完全可逆氣流受限，典型癥狀為咳痰、喘息、氣促等，病情持續(xù)進(jìn)展易引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。由于慢阻肺病程長，早期癥狀輕，常被患者忽視，逐漸發(fā)展引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危險性明顯增加，因此為改善預(yù)后，需重視盡早治療。臨床認(rèn)為治療慢阻肺采取綜合對癥治療方案，緩解癥狀，增強(qiáng)肺功能，同時配合藥物治療，如支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、抗感染藥物等，而選擇何種抗感染藥物可獲得良好效果成為研究重點(diǎn)[2]。莫西沙星和左氧氟沙星均屬于喹諾酮類廣譜抗菌藥，具有抗菌譜廣特征，均可能引起不良反應(yīng)，因此需深入研究上述兩種藥物的作用機(jī)理及毒副反應(yīng)，選擇最佳的藥物[3]。為此，本次研究對莫西沙星和左氧氟沙星用于慢阻肺患者治療中的價值及不良反應(yīng)進(jìn)行了探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018 年2 月至2020 年2 月期間收治的慢阻肺患者94 例作為資料，隨機(jī)分組各47 例，符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期為服用激素，患者知曉本次研究內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[4]。對照組男性29 例，女性18 例，年齡40 歲至77 歲，平均為（62.26±4.08）歲，慢阻肺病程1 年至9 年，平均病程（4.03±0.75）年；觀察組男性28 例，女性19 例，年齡40歲至75 歲，平均為（63.12±4.03）歲，慢阻肺病程1 年至9 年，平均病程（4.12±0.79）年；排除合并嚴(yán)重心肝腎腦及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者、精神障礙患者；排除意識不清伴中樞性呼吸衰竭患者、血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行低流量吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張及祛痰等常規(guī)治療，給予左氧氟沙星靜脈滴注治療，選擇0.4g 與250ml 葡萄糖注射液稀釋，每天1 次，連續(xù)7 ～10d。

1.2.2 觀察組 上述常規(guī)對癥治療外，給予莫西沙星靜脈滴注治療，選擇400mg 與250ml 濃度0.9%氯化鈉注射液稀釋，每天1 次，連續(xù)7 ～10d。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組療效：顯效為咳嗽、咳痰等癥狀消除，病灶組織吸收，肺啰音消失或明顯減少；有效為癥狀減輕，病灶組織大部分吸收，肺啰音減少。無效為癥狀無變化。治療有效率=顯效率+有效率。測定治療前后患者炎癥因子水平變化，包含C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）、白介素-18（IL-18）。觀察用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含惡心、嘔吐、瘙癢、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效評價比較

分析表1 可知，療效評價，觀察有效率為95.75%，對照組為82.98%，差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較

分析表2 可知，治療前，兩組炎癥因子CRP、IL-10、IL-18水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組CRP、IL-18 水平降低且顯著低于對照組，IL-10 升高且顯著高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IL-10（pg/mL） IL-18（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 18.03±2.42 6.82±1.43 3.35±0.42 15.62±2.44 422.02±42.64 255.02±24.72對照組 47 18.45±2.46 10.08±1.93 3.30±0.45 11.72±2.07 420.08±41.97 304.63±31.16 t 0.83 9.30 0.55 8.35 0.22 8.55 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

分析表3 可知，觀察組不良反應(yīng)率為6.38%，對照組為21.28%，比較差異顯著，P＜0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3.討論

慢阻肺屬于臨床常見的疾病，發(fā)病機(jī)制升格為明確，認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素均可能參與導(dǎo)致疾病發(fā)生，如吸煙、粉塵、空氣污染、呼吸道感染、遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等[5]。慢阻肺發(fā)生后早期出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰等癥狀，持續(xù)發(fā)展引發(fā)呼吸困難、喘息、疲乏等癥狀，可經(jīng)肺功能及影像學(xué)檢查確診。由于微生物感染易加重慢阻肺病情，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，出現(xiàn)痰量增多、發(fā)熱等炎癥反應(yīng)，治療需選擇適宜的抗菌藥物，控制病情進(jìn)展，緩解癥狀[6]。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，可促使細(xì)菌死亡，其主要通過抑制細(xì)菌DNA 解旋酶活性，阻滯細(xì)菌DNA 合成及復(fù)制，發(fā)揮抗菌作用，具有起效快，抗菌作用強(qiáng)特征，而且口服后吸收完全，相對生物利用度接近100%。該藥物易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，用藥需加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)測，癥狀嚴(yán)重需及時停止用藥。莫西沙星作為第一代抗生素，具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)特征，可直接對感染部位產(chǎn)生作用，用藥后可干擾Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶，控制DNA 拓?fù)浜虳NA 復(fù)制，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物等具有明顯的作用，且內(nèi)活性高，給藥不受進(jìn)食影響。該藥物也可能引起不良反應(yīng)，但相對左氧氟沙星安全性高，發(fā)生率低[7-9]。本次研究結(jié)果顯示療效評價，觀察有效率為95.75%，對照組為82.98%，差異顯著，P＜0.05；治療前，兩組炎癥因子CRP、IL-10、IL-18 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組CRP、IL-18 水平降低且顯著低于對照組，IL-10 升高且顯著高于對照組，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)率為6.38%，對照組為21.28%，比較差異顯著，P＜0.05，提示與左氧氟沙星相比，采取莫西沙星用藥治療可有效改善炎癥因子水平，促使病情穩(wěn)定，病灶吸收，而且藥物不良反應(yīng)少，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，莫西沙星和左氧氟沙星用于慢阻肺患者治療中均可起到抗菌及降低炎癥作用，其中莫西沙星療效更好，不良反應(yīng)更少，值得應(yīng)用。