鄭權(quán) 錢斌 李鋒

（鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224000）

臨床手術(shù)后，疼痛現(xiàn)象作為主要的術(shù)后反應，是由生理以及心理等多種原因構(gòu)成的急性疼痛反應。其中拇外翻患者在術(shù)后疼痛的表現(xiàn)最為明顯[1]。同時可能引起呼吸以及心血管等病癥的發(fā)生，影響預后效果。踝周神經(jīng)阻滯麻醉是針對前足手術(shù)相對安全、效果較好的麻醉方式，該方式對麻醉藥物的需求量較少，且通過輔助藥物的使用即可達到長效麻醉[2]。有研究報告稱將地塞米松作為麻醉輔助用藥可明顯提升麻醉效果，且能夠顯著延長麻醉時間[3]。現(xiàn)通過選取50 例拇外翻需進行踝周神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者進行研究，有以下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年1 月50 例拇外翻需進行踝周神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者進行研究，通過隨機數(shù)表分組分為對照組和觀察組，各25 例，其中對照組男性患者19 例，女性患者6 例，年齡24 ～51 歲，平均年齡（35.38±4.31）歲，觀察組男性患者21 例，女性患者4 例，年齡24 ～55 歲，平均年齡（36.56±4.17）歲，患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均為拇外翻手術(shù)患者；②通過美國麻醉師協(xié)會的相關麻醉標準，均為I 級或II 級麻醉標準；③在患者本人及家屬知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在臟器功能不全者；②結(jié)合嚴重肝腎功能不全者；③存在神經(jīng)阻滯麻醉效果不佳者；④相關藥物過敏者。

1.2 方法

所有納入患者在術(shù)前不采用任何麻醉藥物，患者在完全清醒狀態(tài)下進行踝周神經(jīng)阻滯麻醉。首先需要阻滯深部神經(jīng)，隨后阻滯淺層神經(jīng)。

腓深神經(jīng)阻滯：麻醉師以手指定位脛前肌腱和拇長伸肌凹陷處，并穿刺皮膚推進至骨骼位置后停止推進，退針同時注射3～4ml 溶液。脛神經(jīng)阻滯：于內(nèi)踝尖和跟腱垂直線重點進針，推至骨骼，退針無出血情況下持續(xù)注入3 ～4ml 溶液。

于皮下注射組織腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)以及隱神經(jīng)等3 個表層神經(jīng)。腓淺神經(jīng)：于外踝尖10cm 處進針，脛骨嵴并向外踝前緣延伸。隱神經(jīng)：內(nèi)踝水平進針，進針點環(huán)形向后至跟腱，并向前到脛骨嵴。腓腸神經(jīng)于跟腱和外踝重點進針，麻醉劑注射至跟腱外側(cè)。

兩組患者的藥物使用分別為，對照組：0.5%羅哌卡因20ml和0.9%氯化鈉注射液1ml；觀察組：0.5%羅哌卡因20ml 和5mg地塞米松1ml。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者于術(shù)后6h、12h、18h 的疼痛評分情況，采用VAS 視覺模擬疼痛評分量表進行評估，滿分10 分，2 分以下代表無痛；2 ～4 分代表輕度疼痛；5 ～7 分代表中度疼痛；8 分以上代表重度疼痛。

觀察兩組患者治療后的不良反應發(fā)生率，包含心動過緩、惡心嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間段的疼痛評分情況對比

觀察組患者在麻醉6h、12h 的疼痛評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.01），觀察組患者在麻醉18h 的疼痛情況與對照組對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段的疼痛評分情況對比（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段的疼痛評分情況對比（±s，分）

組別 例數(shù) 6h 12h 18h觀察組 25 3.51±1.07 5.80±1.30 6.17±2.02對照組 25 0.12±0.04 2.17±0.86 5.98±1.86 t 15.830 11.644 0.346 P 0.000 0.000 0.731

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后的不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

拇外翻通常情況下在女性患者中較為常見，主要會影響患者正常行走功能。該病癥往往無法通過一般自愈的方式進行病癥恢復，通常情況下需要采用手術(shù)治療保證治療效果[4]。該病癥的治療方式較多且各類手術(shù)治療的方式具有較高的使用價值，但對于較為嚴重的病癥患者，通常需要以手術(shù)的方式進行治療，且手術(shù)前往往需要接受麻醉以進行術(shù)中或術(shù)后鎮(zhèn)痛[5-6]。常規(guī)麻醉方式術(shù)后不良反應較多，無法廣泛作用于臨床的拇外翻手術(shù)。踝周神經(jīng)阻滯麻醉具有用量少、不良反應少等優(yōu)勢，并且無需對患者進行其他鎮(zhèn)痛藥物的使用，具有極大的使用價值，可顯著保證患者的手術(shù)治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[7]。羅哌卡因?qū)倥R床酰胺類局部麻醉藥物，是開放K+通道阻滯劑和神經(jīng)元L 型Ca2+通道阻滯劑[8]。在臨床各類手術(shù)開腹手術(shù)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛均有一定的使用頻率。有實驗結(jié)果表示該藥物與地塞米松聯(lián)用和顯著增加麻醉的持續(xù)時間[9-10]。通過對藥物進行有效的配置能夠降低術(shù)后對患者的影響。研究結(jié)果稱0.3%～0.5%的羅哌卡因即可達到理想的臂叢麻醉組織效果。地塞米松的麻醉效果具有一定的限制，其原因可能與細胞K+通道和糖皮質(zhì)激素受體介導的傷害感受器C 纖維的局部作用的影響有關。研究報告呈通過局部使用地塞米松會促使患者產(chǎn)生水腫或血管擴張等不良現(xiàn)象，在此基礎上使用其他麻醉藥物，其效果更為明顯，由于血管和組織對藥物的吸收率升高，與共用其他麻醉組織藥物的情況下對抑制水腫和血管擴張起到更有效的作用[7]。另外，通過羅哌卡因與地塞米松聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，可在一定程度上減少患者術(shù)后的不良反應，對抑制患者術(shù)后心動過緩等情況具有極大的使用價值。

本文通過選取50 例拇外翻需進行踝周神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者進行研究得出結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后6h、12h 的疼痛評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.01），觀察組患者在術(shù)后18h的疼痛情況與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后的不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見羅哌卡因與地塞米松的聯(lián)合麻醉效果在短期內(nèi)能夠起到良好的麻醉效果，半衰期較長，且麻醉期間內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果顯著高于羅哌卡因聯(lián)合氯化鈉的麻鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后不會產(chǎn)生明顯的不良反應。