余謙 崔云飛 張哲瓊 馬永強 曹偉國

（甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院 甘肅 玉門 735211）

急性硬膜下血腫患者大多病情危重，臨床進展較快。屬于重型顱腦損傷的范疇，由于事發(fā)突然，且起病急，病情嚴重，發(fā)展較快，所以有著較高的致殘率和致死率，對患者的生命安全有著不小的威脅。急性硬膜下血腫患者一般有惡心、嘔吐等臨床癥狀，顱內(nèi)壓增高，對患者帶來很大痛苦。而要想對急性硬膜下血腫患者進行有效的治療，必須結(jié)合及時、科學的手術(shù)手段，才能最大程度挽救患者的生命。臨床施救時大多選擇對患者實施手術(shù)治療，以改善腦缺氧、顱內(nèi)壓上升等癥狀，最大程度挽救患者生命[1]。手術(shù)方式方面，可選擇不同的手術(shù)方案，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，標準外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)的發(fā)展逐步成熟，成為治療重型顱腦損傷的重要方法。其優(yōu)勢主要在于能夠充分暴露顱內(nèi)情況，擴大顱腔內(nèi)的容積，能夠徹底清除顱內(nèi)壞死組織和顱內(nèi)血腫，促進腦部的靜脈血液回流，改善循環(huán)，防止術(shù)后出現(xiàn)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥，提高治療效果，降低疾病致死、致殘的幾率。本文觀察標準去大骨瓣減壓術(shù)治療急性硬膜下血腫的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料

選擇本院神經(jīng)外科2017 年12 月—2019 年12 月收治的50例急性硬膜下血腫患者作為臨床觀察對象，入組患者中男、女患者比例為29:21，最小、最大年齡分別為23 歲、70 歲，平均年齡為（56.87±3.07）歲。經(jīng)隨機分組每組25 例。其中25 例急性硬膜下血腫患者接受常規(guī)手術(shù)治療，為對比組，其余25 例接受標準去大骨瓣減壓術(shù)治療，為研究組。兩組急性硬膜下血腫患者具有可比性。

納入標準：①兩組患者均能實施CT 與核磁共振（MRI）檢查并確診為急性硬膜下血腫，入院時格拉斯哥評分均≤8 分；②兩組患者均具有一定的外界信息接受能力；③兩組患者的家屬均知曉本次實驗，并簽訂同意書；④符合手術(shù)治療的條件，無手術(shù)相關(guān)禁忌癥如凝血功能障礙等；⑤本次研究經(jīng)過院倫理委員會批準。

排除標準：①患者存在嚴重的心理、精神疾??；②患者伴有嚴重的臟器功能性疾病、傳染病或糖尿病等；③中途退出研究、轉(zhuǎn)院、死亡患者。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組

研究組急性硬膜下血腫患者實施標準去大骨瓣減壓手術(shù)治療，對患者實施全身麻醉后，經(jīng)患者顴弓上耳前1cm 至耳廓后上方頂骨結(jié)節(jié)處切口。并于正中線至額部發(fā)際處作鉆骨孔，數(shù)量5個。在顯露顳底后，將1/3 左右蝶骨嵴予以咬除，適度擴大中顱窩底。對血腫予以清除，并妥善止血。之后將硬腦膜剖開，在前顱底、頂葉顯露后對血腫進行清除，清除完畢妥善止血。對于存在嚴重腦膨出無法關(guān)顱的患者，實施顳極、額極切除減壓處理[2]。取腦膜補片或顳肌筋膜對硬腦膜實施減張縫合，放置引流管，硬腦膜下及硬腦膜外各1 根。手術(shù)結(jié)束，逐層縫合頭皮，給予優(yōu)質(zhì)的臨床護理，采取抗感染等治療，并給予營養(yǎng)支持和積極預后對癥支持手段。

1.2.2 對比組 對比組急性硬膜下血腫患者實施常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療，術(shù)中患者取平臥位，全身麻醉后借助頭顱CT對血腫部位予以明確。結(jié)合患者血腫情況采取單側(cè)或雙側(cè)額顳瓣或顳頂瓣開顱減壓術(shù)治療，去除骨瓣后實施硬腦膜擴大減張縫合[3]。手術(shù)結(jié)束后，給予優(yōu)質(zhì)的臨床護理，采取抗感染等治療，并給予營養(yǎng)支持和積極預后對癥支持手段。

1.3 觀察指標

檢測兩組急性硬膜下血腫患者術(shù)前與術(shù)后不同時間（術(shù)后1d、3d、5d）的顱內(nèi)壓水平，觀察急性硬膜下血腫患者各類并發(fā)癥的發(fā)生情況，予以準確的記錄，并計算出總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究統(tǒng)計所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。當P＜0.05的時候，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后不同時間兩組在顱內(nèi)壓方面的差異觀察

術(shù)前兩組急性硬膜下血腫患者顱內(nèi)壓統(tǒng)計值比較P＞0.05，術(shù)后1d、3d、5d 對比組急性硬膜下血腫患者顱內(nèi)壓均高于術(shù)前，同一時間研究組急性硬膜下血腫患者低于對比組，均P＜0.05。見表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后不同時間兩組在顱內(nèi)壓方面的差異觀察（±s，mmHg）

表1 術(shù)前與術(shù)后不同時間兩組在顱內(nèi)壓方面的差異觀察（±s，mmHg）

實驗分組 患者例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d對比組 25 25.86±1.31 23.12±1.03 20.36±0.95 17.36±0.25研究組 25 26.01±1.12 20.25±1.01 17.85±0.81 13.16±0.21 t 0.537 5.124 7.332 8.013 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況差異觀察

經(jīng)觀察研究組急性硬膜下血腫患者1例出現(xiàn)遲發(fā)性腦血腫，1 例出現(xiàn)腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，對比組急性硬膜下血腫患者2 例出現(xiàn)遲發(fā)性腦血腫，2 例出現(xiàn)腦脊液漏,2 例出現(xiàn)急性腦膨出，并發(fā)癥發(fā)生率24.00%，組間比較顯示t=7.125，P＜0.05。

3.討論

急性硬腦膜下血腫是臨床嚴重的急性病癥類型，稍不注意可能會引發(fā)患者休克、死亡[4]。主要發(fā)病原因是患者的腦部受到外力作用導致血液急劇聚集在硬腦膜下腔，血腫大概在發(fā)病后三天出現(xiàn)，病情表現(xiàn)逐漸由顱內(nèi)壓升高演變成為腦組織缺氧，該疾病如果不接受及時的治療，病情發(fā)展后果嚴重。急性硬腦膜下血腫臨床護理大多選擇對患者實施手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)方式為骨瓣開顱手術(shù)。該術(shù)式可以一定程度緩解患者的顱內(nèi)高壓狀態(tài)，取得一定的手術(shù)效果[5]。但減壓效果不夠徹底，且在手術(shù)的過程中需要對部分正常腦組織予以切除，預后效果不盡理想。尋求更加理想、安全的手術(shù)方案具有現(xiàn)實意義。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，標準外傷去大骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，相對于傳統(tǒng)治療手段而言，顱內(nèi)降壓更為徹底，且手術(shù)安全性更高，對患者的顱腦組織影響較小。此次研究采用標準去大骨瓣減壓術(shù)對急性硬膜下血腫患者進行治療[6]。急性硬腦膜下血腫患者會出現(xiàn)顱內(nèi)壓水平異常升高的情況，及時采取有效治療措施以降低患者顱內(nèi)壓水平至關(guān)重要。此次研究中，術(shù)前兩組急性硬膜下血腫患者顱內(nèi)壓統(tǒng)計值比較P＞0.05，術(shù)后1d、3d、5d 對比組急性硬膜下血腫患者顱內(nèi)壓均明顯高于術(shù)前，同一時間研究組急性硬膜下血腫患者低于對比組，均P＜0.05，表明標準去大骨瓣減壓術(shù)治療急性硬膜下血腫可以有效降低顱內(nèi)壓。同時，經(jīng)觀察還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，顯著低于對比組的24.00%。這一結(jié)果也進一步證實了標準去大骨瓣減壓術(shù)治療急性硬膜下血腫的臨床效果。其原因為標準去大骨瓣減壓術(shù)的實施過程中可以將患者頂葉顳葉、額葉充分顯露，減壓效果較為徹底。同時，術(shù)中還可以對顱底池積血予以徹底、有效的清除，有利于腦脊液循環(huán)狀態(tài)的恢復。另外，手術(shù)還可以將腦表面及深部靜脈血管清晰的顯露出來，充分顯露中顱窩底與前顱窩底，有利于血腫的清除以及血管痙攣的消除，并降低腦挫裂傷、遲發(fā)性血腫的發(fā)生風險[7]。因此，該術(shù)式可以更好的改善顱內(nèi)高壓等病理改變，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用標準去大骨瓣減壓術(shù)對急性硬膜下血腫患者進行治療可以有效改善其顱內(nèi)壓水平，并減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。