王友亮 卯時芬

（云南昭通市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昭通 657800）

開胸手術(shù)會給患者帶去較大創(chuàng)傷，有顯著的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后有強烈疼痛感，因此，為保證手術(shù)成功實施，十分有必要運用恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒╗1]。本文分析在開胸手術(shù)當(dāng)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

挑選2018 年4 月—2019 年4 月在我院行開胸手術(shù)的60 例患者作為研究對象，入選條件：符合開胸手術(shù)的適應(yīng)證；不存在全身麻醉禁忌證；沒有硬膜外麻醉禁忌證；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴重心、腦血管病變，肝腎功能不全者；精神疾病患者。觀察組男18 例，女12 例，年齡56 ～74 歲，平均（65.1±3.3）歲；ASA 分級標(biāo)準(zhǔn)：I 級11 例，II 級19 例。對照組男17 例，女13 例，年齡58 ～75 歲，平均（66.5±3.6）歲；ASA 分級標(biāo)準(zhǔn)：I 級10 例，II 級20 例。此研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會允許。兩組一般資料對比，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前禁止進食喝水12h，實施降低血壓、血糖水平的治療，給予鈣離子拮抗藥，扼制轉(zhuǎn)換酶藥物。麻醉開始前30min，給患者注入0.5mg 阿托品，選擇肌內(nèi)注射。到手術(shù)室后，開通靜脈通路，密切監(jiān)測患者各項生命體征變化情況：血壓、心率、脈搏、腦電雙頻指數(shù) BIS、血氧飽和度等。

對照組患者給予全身麻醉，患者呈恰當(dāng)姿勢，通過護師協(xié)作麻醉師進行麻醉操作，以靜脈注射方式注射以下藥物：咪唑安定0.05mg/（kg·h）、枸櫞酸芬太尼4μg/（kg·h）、丙泊酚1.5mg/（kg·h）、順式阿曲庫銨0.2mg/（kg·h），實施麻醉誘導(dǎo)3min 后進行氣管插管，連接麻醉機采用機械通氣，調(diào)整自主呼吸，再靜脈注射方式注射丙泊酚4μg/（kg·h），讓患者吸入0.4%～1%七氟醚，以持續(xù)麻醉。結(jié)合麻醉實際狀況，以肌內(nèi)注射方式間隔的注射以下藥物：咪唑安定、芬太尼、阿曲庫銨。

試驗組患者接受全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，全身麻醉操作流程同對照組一致。之后，進行硬膜外阻滯麻醉：讓患者呈左側(cè)臥姿勢，通過患者T5 ～6 椎間隙實施硬膜外穿刺，完成穿刺后置入導(dǎo)管。通過導(dǎo)管，把濃度為1%的4ml 利多卡因注入進去，大概明確麻醉平面，接著注入以下藥物的混合液，1%利多卡因與0.25% 羅哌卡因。手術(shù)當(dāng)中，采用芬太尼以維持麻醉狀況，劑量在0.15 ～0.25μg/（kg·min），結(jié)合具體的麻醉狀況，再注放0.25% 羅哌卡因，劑量為5ml/h，從而讓麻醉平面維持在T1 ～8 區(qū)域內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組血流動力學(xué)各指標(biāo)變化情況，涉及心率、收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗明確以SPSS21.0 分析整個數(shù)據(jù)，其中計量資料安排（±s）形式加以呈現(xiàn)，運用t檢驗，計數(shù)資料選擇百分率來呈現(xiàn)，實施χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)情況

分析兩組誘導(dǎo)之前的心率、收縮壓、舒張壓各水平，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在實施切皮以后、拔管之后，相對觀察組，對照組的心率、收縮壓、舒張壓等水平都更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)情況（±s）

表1 兩組血流動力學(xué)情況（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 收縮壓（kPa） 舒張壓（kPa）誘導(dǎo)之前 切皮以后 拔管之后 誘導(dǎo)之前 切皮以后 拔管之后 誘導(dǎo)之前 切皮以后 拔管之后觀察組 30 85.48±8.51 83.88±8.31 82.56±4.42 25.39±3.42 15.24±3.28 14.91±3.11 11.58±2.68 10.24±1.33 9.75±1.15對照組 30 85.53±8.47 99.72±9.34 110.77±10.59 25.45±3.52 23.77±2.65 23.38±2.53 11.53±2.62 12.89±2.02 12.44±1.85 t 0.0228 6.9398 13.4647 0.0670 11.0798 11.5717 0.0731 6.0014 6.7639 P 0.9819 0.0000 0.0000 0.9468 0.0000 0.0000 0.9420 0.0000 0.0000

3.討論

胸外科手術(shù)常用麻醉手段就是純粹全麻，可以有效止痛，快速發(fā)生麻醉誘導(dǎo)反應(yīng)，但無法抑制交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸興奮反應(yīng)，手術(shù)當(dāng)中，過強刺激會誘發(fā)交感腎上腺髓質(zhì)興奮，促使分泌過多兒茶酚胺，致血壓水平、心率上升。同時，需要大劑量麻醉藥，出現(xiàn)恢復(fù)意識推遲、抑制呼吸的現(xiàn)象的機率很大[2]。

硬膜外阻滯麻醉不會使用太多藥物，可以阻斷手術(shù)處的交感神經(jīng)中樞傳導(dǎo)途徑，對應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)起到扼制作用，利于血流動力學(xué)處在平穩(wěn)狀態(tài)[3-5]。

全麻聯(lián)合硬膜外阻滯就是經(jīng)由硬膜外腔把阿片類藥物注入進去，以減輕術(shù)后疼痛，防止呼吸道發(fā)生感，擴大發(fā)生萎陷的肺泡，調(diào)節(jié)呼吸流速，對氧合、肺功能與心肌供血情況加以轉(zhuǎn)變[6-8]。

本次研究，在實施切皮以后、拔管之后，相對觀察組，對照組的心率、收縮壓、舒張壓等水平都更高（P＜0.05）。

對以上討論進行總結(jié)：行開胸手術(shù)中運用全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯可以收到良好麻醉效果。