代艷

（成都市第五人民醫(yī)院眼科 四川 成都 611130）

白內(nèi)障、青光眼是眼科常見(jiàn)的疾病，具有較高致盲性，前者可導(dǎo)致視神經(jīng)損傷，后者可引起 晶狀體蛋白渾濁，并且兩者互相影響。目前對(duì)于大部分的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者需要采取手術(shù)治療，但治療時(shí)采取白內(nèi)障超聲乳化、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用或者分開(kāi)應(yīng)用為研究重點(diǎn)課題[1]。筆者在臨床治療工作中發(fā)現(xiàn)采取聯(lián)合應(yīng)用獲得理想效果，因此將資料整理做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2017 年1 月—2020 年1 月期間在我院接受治療的126 例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)符合《眼科學(xué)》[2]關(guān)于青光眼合并白內(nèi)障的相關(guān)診斷；術(shù)前至少使用兩種以上藥物治療未能控制眼壓；無(wú)眼科手術(shù)史；患者及家屬同意本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病患者；伴隨虹膜角膜內(nèi)皮綜合征患者；剝脫綜合征等患者。按照患者接受治療模式分為A 組及B 組，A 組55 例患者中男性患者29 例，女性患者26 例，年齡范圍（65.2±9.1）歲，病程（1.7±0.7）個(gè)月；B 組71 例患者中男性患者40 例，女性患者31 例，年齡范圍（65.9±7.6）歲，病程（1.6±0.5）個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果均衡可比。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均開(kāi)展常規(guī)的眼科檢查，比如眼前節(jié)檢查、視力檢查、角膜內(nèi)皮顯微鏡計(jì)數(shù)檢查等。A 組患者采取周邊虹膜切除術(shù)治療：術(shù)前 3d 給予抗生素滴眼液滴眼，利多卡因注射在球結(jié)膜下方，麻醉起效后，球結(jié)膜邊緣做一個(gè)切口，將對(duì)應(yīng)的根部虹膜切除。B 組患者采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療：術(shù)前3d 給予抗生素滴眼液滴眼，利多卡因注射在球結(jié)膜下方，麻醉起效后，在11 點(diǎn)鐘方向做手術(shù)切口，角膜緣三點(diǎn)部位進(jìn)行輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，進(jìn)行超聲乳化吸除術(shù)治療，并將晶狀體皮質(zhì)吸除，在前房注入粘彈劑然后推注人工晶狀體。

兩組患者術(shù)后經(jīng)采取糖皮質(zhì)激素持續(xù)給藥3d，并相應(yīng)的給予散瞳劑、非甾體滴眼液等。術(shù)后兩組患者隨訪3 個(gè)月分析療效。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 眼壓 術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月以及術(shù)后3 個(gè)月測(cè)定患者的眼壓水平。

1.3.2 視力恢復(fù) 術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月以及術(shù)后3 個(gè)月測(cè)定患者的視力水平。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄兩組患者并發(fā)癥情況，包括前房滲出、前方積血等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)對(duì)比分析計(jì)算軟件采取統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS20.0，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)分析，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)分析，組間數(shù)據(jù)對(duì)比后P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段兩組眼壓對(duì)比

治療前兩組患者眼壓水平差異不顯著，術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，B 組低于A 組（P＜0.05），結(jié)果如表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間眼壓[（±s），mmHg]

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間眼壓[（±s），mmHg]

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月A 組 55 36.51±5.61 18.60±1.10 18.51±2.01 B 組 71 37.50±5.06 15.21±1.06 15.01±1.21 t 值 0.665 3.06 3.09 P 值 0.951 0.012 0.011

2.2 不同時(shí)間視力水平對(duì)比

治療前兩組患者視力水平差異不顯著，術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，B 組高于A 組（P＜0.05），結(jié)果如表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間視力水平（±s）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間視力水平（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月A 組 55 0.25±0.12 0.51±0.21 0.48±0.01 B 組 71 0.31±0.28 0.72±0.11 0.77±0.15 t 值 1.463 6.563 14.500 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A 組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，B 組并發(fā)癥發(fā)生率為1.41%，兩組差異顯著（χ2=10.250，P=0.000）,結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3.討論

閉角型青光眼在眼科中具有較高發(fā)病率，該疾病的發(fā)展速度比較快，該疾病合并白內(nèi)障后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者失明[3]。閉角型青光眼時(shí)由于眼前部位的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，患者瞳孔阻滯，房角狹窄關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓持續(xù)升高，使得房角結(jié)構(gòu)異常，房前深度以及晶狀體的位置均發(fā)生明顯的病變，晶狀體過(guò)度膨脹，表面的蛋白出現(xiàn)變性，成為了疾病的高危因素。隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)以及顯微技術(shù)發(fā)展，晶狀體超聲乳化以及折疊式的人工晶狀體置入手術(shù)水平明顯提升，并且在臨床中獲得廣泛的使用。該種手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，并且對(duì)于伴隨較多疾病的患者而言，手術(shù)可操作性更高，風(fēng)險(xiǎn)更低，術(shù)后患者視力恢復(fù)明顯，可明顯改善患者生活質(zhì)量[4]。

本次臨床研究中A 組采取周邊虹膜切除術(shù)治療，B 組采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)前兩組患者的眼壓以及視力水平差異不顯著，經(jīng)過(guò)不同的治療后B 組患者的眼壓以及視力水平均明顯的優(yōu)于A 組（P＜0.05），該結(jié)果提示閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者臨床治療中采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療能夠明顯控制眼壓、改善患者的視力。獲得結(jié)果主要原因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)切口的閉合性較好，術(shù)中灌注液受前房壓力影響，松解房角黏連情況，二次開(kāi)放房角，此外術(shù)中采取的超聲波可以減少炎癥對(duì)于房角的刺激，減少房水生成；在超聲的作用下，促進(jìn)更多小梁網(wǎng)細(xì)胞炎性介質(zhì)釋放，降解小梁網(wǎng)細(xì)胞外的基質(zhì)，從而促進(jìn)房水流出[5]。鄒佳瑩等[6]給予47 例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，結(jié)果視力疾病完全控制率為94.71%，治療后患者的矯正視力可達(dá)到（0.39±0.06）以此進(jìn)一步說(shuō)明該種聯(lián)合手術(shù)模式治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的理想效果。

閉角型青光眼合并白內(nèi)障主要風(fēng)險(xiǎn)因子為眼壓持續(xù)升高，角膜水腫程度不斷加重，使得虹膜萎縮以及黏連發(fā)生，因此治療關(guān)鍵為控制眼壓以及增加房角的開(kāi)放程度。采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)時(shí)，該種治療方法具有密封性好，創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，在高壓灌注的作用下促進(jìn)房角的開(kāi)放，加深整個(gè)中央以及周邊的房角深度，使得晶狀體以及瞳孔邊緣接觸面積不斷縮小，并且不會(huì)阻滯瞳孔正常工作狀態(tài)[7]。治療過(guò)程中通過(guò)灌注壓的模式，能夠分離房角黏連現(xiàn)象，從而進(jìn)一步促進(jìn)房角的開(kāi)放，在粘彈劑的作用下，將房角黏連進(jìn)行鈍性的分離后可以有效促進(jìn)房水的回流，從而獲得滿意的治療效果[8]。本次臨床研究中B 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.40%，明顯低于A組的18.8%，該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的安全性。

綜上所述，對(duì)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者臨床治療手術(shù)選擇時(shí)采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療可矯正患者視力、降壓眼壓水平，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極意義，此外本治療方式安全系數(shù)高，未明顯增加患者治療負(fù)擔(dān)，因此該種治療方式具有臨床應(yīng)用價(jià)值。