張紅

（啟東市婦幼保健院 江蘇 啟東 226200）

乳腺癌屬于臨床十分常見(jiàn)的癌癥之一，2018 年癌癥報(bào)告指出，乳腺癌新增11.6%、死亡率6.6%，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。腋窩淋巴結(jié)是否清掃屬于乳腺癌手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，和手術(shù)效果以及生活質(zhì)量具有密切關(guān)系。腋窩前哨淋巴結(jié)（SLN）轉(zhuǎn)移是影響乳腺癌臨床分期、治療、預(yù)后的主要問(wèn)題，可否無(wú)創(chuàng)的術(shù)前明確SLN 轉(zhuǎn)移非常關(guān)鍵。磁共振成像（MRI）屬于乳腺癌的常見(jiàn)診斷措施，因?yàn)槠錄](méi)有輻射、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，是診斷乳腺癌的重要方法[2]。所以，分析醫(yī)院乳腺癌病人進(jìn)行相關(guān)資料，分析MRI診斷乳腺癌SLN 轉(zhuǎn)移的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽取我院2019 年1 月—2020 年1 月50 例乳腺癌病人且滿足乳腺腫塊同側(cè)淋巴結(jié)MR 特征，均為女性，年齡26 ～74 歲，平均年齡（50.03±8.76）歲。均為首診且沒(méi)有進(jìn)行放化療，在行MRI 檢查1 星期后對(duì)腫塊開(kāi)展切除和同側(cè)腋窩淋巴清掃術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 西門子MRI 機(jī)、使用乳腺專用線圈，掃描范圍，兩乳和兩側(cè)腋中線（含腋窩）；必要時(shí)體線圈掃描雙側(cè)腋窩。

1.2.2 操作方法 （1）告知患者在月經(jīng)干凈1 周后檢查，即檢查前，使用靜脈留置針為患者建立靜脈通道，再協(xié)助患者俯臥于乳腺線圈上，保持雙側(cè)乳房呈對(duì)稱自然懸垂?fàn)顟B(tài)，并在線圈洞穴內(nèi)，行雙乳檢查。（2）具體步驟，①在矢狀位、橫斷位、冠狀位進(jìn)行三維定位，同時(shí)根據(jù)具體病情狀況，選擇短T1 反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列（STIR）、T1WI 平掃、彌散加權(quán)（DWI）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)等給予掃描。②常規(guī)T1WI 平掃，設(shè)置重復(fù)時(shí)間（TR）8.6，回波時(shí)間（TE）4.7ms，層厚1.0mm，視野320×320；時(shí)間1min6s；STIR，設(shè)置為TR4670ms，TE72ms，反轉(zhuǎn)度160°，層厚4.0mm，視野303×303，時(shí)間3min12s；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI），采取快速小角度激發(fā)序列（FLASH），采取三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置為TR4.43ms、TE1.5ms、反轉(zhuǎn)10°、層厚1.7mm、視野340×340、1+5 期采集模式、時(shí)間共為6min19s；每次采集時(shí)間為55s。③對(duì)比劑采用釓噴酸單葡甲胺（Gd-DTPA），劑量為0.2mmol/kg，經(jīng)上肢靜脈團(tuán)注，注射速率2.0 ～3.0mL/s，同時(shí)使用15mL 0.9%氯化鈉注射液按照2.0 ～3.0mL/s 速率予以沖管；④第一期掃描后，選擇高壓注射器依次注入對(duì)比劑、0.9%氯化鈉注射液，注藥時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，重復(fù)5 次，平掃圖時(shí)對(duì)增強(qiáng)掃描的5 期圖像給予減影處理，獲得5 組減影后圖像，對(duì)比分析減影圖像、平掃及增強(qiáng)后圖像。

1.2.3圖像處理 在圖像分析掃描后，將數(shù)據(jù)傳送到工作站，分配2 名有經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)科醫(yī)生根據(jù)圖像診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

按照病理檢查結(jié)果，對(duì)比SLN 數(shù)目，以及SLN 轉(zhuǎn)移特征癥狀。

1.3.1 病理檢查 術(shù)中使用亞甲藍(lán)示蹤法，進(jìn)行SLN 活檢，對(duì)所取出的D-SLN開(kāi)展病理檢查，即SLN轉(zhuǎn)移：1枚/以上SLN陽(yáng)性。

1.3.2 M-SLN 轉(zhuǎn)移陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn) 淋巴結(jié)呈圓形/形態(tài)不規(guī)則，且腫大，直徑超過(guò)10mm；淋巴結(jié)門消失；腫大淋巴結(jié)邊緣模糊，已液化壞死；增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；DWI 彌散受限呈高信號(hào)，表觀彌散系數(shù)（ADC）值低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

本文中50 例乳腺癌病人中，總共289 例枚淋巴結(jié)入組，包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)124 枚。轉(zhuǎn)移組以及非轉(zhuǎn)移組同側(cè)腋窩淋巴結(jié)數(shù)目、長(zhǎng)短徑、最大截面積（P＜0.05）；然而兩組的長(zhǎng)短徑比值、ADC 值、最大信號(hào)強(qiáng)度、最大強(qiáng)化速率等數(shù)據(jù)差異不大，存在臨床對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組乳腺原發(fā)腫塊的最大徑以及ADC 值，差異顯著（P＜0.05），存在臨床對(duì)比價(jià)值；然而兩組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線、最大信號(hào)強(qiáng)度與最大強(qiáng)化率等情況，差異不顯著（P＞0.05）存在臨床對(duì)比價(jià)值。轉(zhuǎn)移組腫塊和同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)動(dòng)態(tài)曲線類型以及最大信號(hào)強(qiáng)度相關(guān)性不強(qiáng)（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌同側(cè)腋窩淋巴結(jié)MR 特征統(tǒng)計(jì)表

3.討論

臨床常根據(jù)淋巴結(jié)增多增大、融合、邊緣模糊以及淋巴結(jié)門消失等表現(xiàn)判斷病情是否為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，包括易混入假陽(yáng)性和假陰性病情[3]。該報(bào)告中病人具有淋巴結(jié)數(shù)目增多、長(zhǎng)短徑與截面積、原發(fā)腫瘤增大等情況，病人病理分級(jí)越高，其出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也就越大。其中根據(jù)診斷效能由高到低對(duì)其進(jìn)行分類，依次為淋巴結(jié)截面積、原發(fā)腫瘤ADC 值、短徑、長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)數(shù)目等，然而總體診斷效能仍較小[4]。該報(bào)告結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組同側(cè)腋窩淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑、最大截面積等數(shù)據(jù)均明顯大于非轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）。兩組長(zhǎng)短徑、ADC 無(wú)顯著差異（P＞0.05）。對(duì)其原因進(jìn)行分析：①該報(bào)告中所使用乳腺表面線圈使得乳腺現(xiàn)象清晰，但腋窩位于線圈邊緣，圖像信噪比不佳；②B 值取值偏高，對(duì)彌散度更加明顯，進(jìn)一步降低信噪比；③與腫塊相比，淋巴結(jié)相對(duì)較小，易發(fā)生部分容積效應(yīng)，而MR 空間分辨率存在限制，多難以清晰分辨小淋巴結(jié)皮質(zhì)以及髓質(zhì)結(jié)構(gòu)[5]。當(dāng)興趣區(qū)包含髓質(zhì)脂肪時(shí)，則必然導(dǎo)致誤差；④由于心臟搏動(dòng)偽影影響，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)成像質(zhì)量不佳。需注意轉(zhuǎn)移組乳腺原發(fā)腫塊ADC 與非轉(zhuǎn)移組相比差異顯著（P＜0.05）[6-8]。提示腫塊ADC 值較低患者即腫瘤細(xì)胞增殖更活躍、細(xì)胞更密集更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜上所述，依據(jù)本文所選資料可得出MRI 在判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面價(jià)值存在一定限制性，但MRI 在乳腺癌定位、定性以及分期診斷中仍具有不可替代作用，可實(shí)現(xiàn)活體探測(cè)組織分子結(jié)構(gòu)以及所需功能信息，為臨床醫(yī)護(hù)人員判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移提供依據(jù)，具有較好應(yīng)用價(jià)值[9]。