鄧立軍 曾勇 高建偉 趙明曉 李忠（通訊作者）

（新疆阿克蘇市兵團(tuán)第一師醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000）

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤之一，其原因主要與女性的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)。目前，臨床主要采取手術(shù)方式將患者的乳腺癌病變組織切除達(dá)到治療的目的，但患者術(shù)后由于各種原因極易出現(xiàn)切口感染情況。有研究表明，當(dāng)患者機(jī)體免疫功能降低、癌細(xì)胞出現(xiàn)浸潤，術(shù)后切口感染的發(fā)生概率可達(dá)20%[1]。乳腺癌術(shù)后發(fā)生切口感染將會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后情況變差，因此，必須對(duì)乳腺癌患者術(shù)后切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析，以此給予針對(duì)性的預(yù)防及干預(yù)，有效降低患者切口感染發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。選擇2016 年4 月—2020 年4 月本院實(shí)施普外科手術(shù)治療的200 例乳腺癌患者，探討普外乳腺癌科手術(shù)切口感染因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年4 月—2020 年4 月本院實(shí)施普外科手術(shù)治療的200 例乳腺癌患者，患者的年齡在35 至70 歲之間，平均年齡為（53.4±5.3）歲；本次所有入選病例都經(jīng)過病理檢查確診為乳腺癌，患者的病歷資料均保存完整，排除存在全身性感染、免疫功能障礙者。將術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口感染的68 例患者納入研究組，未出現(xiàn)手術(shù)切口感染的132 例患者納入?yún)⒄战M。

1.2 方法

分別對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，這些資料包括年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、高血脂）、手術(shù)方式（保乳術(shù)、根治術(shù)）、體重指數(shù)、腫瘤病理類型（浸潤癌、原位癌）、是否有化療史、手術(shù)時(shí)間、腫瘤分期、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、引流量等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取單因素及非條件Logistic 逐步回歸分析法分析患者術(shù)后切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采取t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 導(dǎo)致普外乳腺癌科手術(shù)切口感染的單因素分析

單因素分析顯示，手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、是否引流、腫瘤病理類型、術(shù)前是否有化療史、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)等與乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口感染存在密切相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

2.2 導(dǎo)致普外乳腺癌科手術(shù)切口感染的多因素分析

Logistic 多因素回歸模型分析顯示，乳腺全切（OR=3.165）、手術(shù)時(shí)間（OR=2.632）、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（OR=2.231）、浸潤癌（OR=0.619）、術(shù)前化療（OR值=3.671）等都是導(dǎo)致普外乳腺癌科手術(shù)切口感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 導(dǎo)致普外乳腺癌科手術(shù)切口感染的多因素分析

3.討論

近年來，隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等的改變，越來越多的女性患上乳腺癌，而治療該病的方式主要為通過手術(shù)將患者乳腺癌病灶切除，但術(shù)后患者出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率比較高，尤其是手術(shù)切口感染，嚴(yán)重影響乳腺癌女性患者的手術(shù)療效及預(yù)后康復(fù)情況[3-4]。有關(guān)研究顯示，因?yàn)槿橄侔儆谝环N消耗性疾病，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的免疫功能，如果采取乳腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后為了清潔切口，極易發(fā)生切口感染[5]。本結(jié)果顯示，乳腺全切是導(dǎo)致普外乳腺癌科手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因?yàn)楦涡允中g(shù)將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，使患者機(jī)體存在較明顯的開放性損傷，切口顯著口暴露，導(dǎo)致手術(shù)切口很容易感染病菌，從而引發(fā)切口感染，因此，乳腺全切將會(huì)增加乳腺癌手術(shù)患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[6-7]。韓櫻松[8]等人研究顯示，對(duì)比保乳手術(shù)乳腺全切術(shù)治療乳腺癌疾病，結(jié)果顯示乳腺全切患者的術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于保乳手術(shù)患者。本結(jié)果顯示，乳腺癌患者遭受癌細(xì)胞浸潤是導(dǎo)致術(shù)后切口感染一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，浸潤癌屬于乳腺癌中一種較為常見的病理類型，此類型的癌細(xì)胞具有浸潤性、侵襲性，在手術(shù)之后，癌細(xì)胞將會(huì)浸潤手術(shù)切口，導(dǎo)致切口愈合不良，從而提升了切口感染的發(fā)生率[9]。因此，臨床如果發(fā)現(xiàn)患者為乳腺浸潤癌，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)切口感染預(yù)防工作，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。有關(guān)研究顯示，術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以將患者的感染情況反映出來，如果術(shù)前患者的白細(xì)胞水平升高，則代表其機(jī)體存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，而手術(shù)之后，其切口感染發(fā)生率也會(huì)顯著高于術(shù)前白細(xì)胞水平正常的患者[10-11]。而本結(jié)果也證實(shí)了，發(fā)生切口感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（10.6±1.5）×109/L，高于未發(fā)生切口感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（8.2±2.1）×109/L，這與相關(guān)研究結(jié)果相一致,因此，臨床應(yīng)該在圍手術(shù)期中全面掌握患者的手術(shù)適應(yīng)癥，有效控制患者的圍手術(shù)期切口感染情況，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王炫凱[12]研究顯示，手術(shù)時(shí)間越長，代表對(duì)患者的創(chuàng)傷就越大，患者的切口暴露時(shí)間就會(huì)越長，從而患者術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)就越大；同時(shí)，研究還顯示，術(shù)前進(jìn)行化療，能在一定程度上抑制癌細(xì)胞的發(fā)展，防止癌細(xì)胞浸潤手術(shù)切口，降低術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，致普外乳腺癌科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素有較多種，本結(jié)果顯示了乳腺全切、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、浸潤癌、術(shù)前化療、手術(shù)時(shí)間都是導(dǎo)致普外乳腺癌科手術(shù)切口感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)當(dāng)具體根據(jù)患者存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。