茍建杰

（晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

在泌尿科的臨床治療中，前列腺增生癥屬于較為常見的疾病，且常伴隨著膀胱結(jié)石一同出現(xiàn)，在老年男性群體中，前列腺增生的發(fā)病極高。前列腺增生癥對患者身體損傷嚴(yán)重，患者會出現(xiàn)尿脹、尿痛甚至血尿等情況，不僅影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，還會帶來極大的心理壓力[1]。目前，手術(shù)是針對這種病癥較為有效的治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法會在一定程度上損傷患者身體機能，導(dǎo)致患者抗拒治療。本文對經(jīng)尿道前列腺行離子切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石法的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例我院于2017 年5 月—2019 年5 月收治的前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者，并以奇偶數(shù)法分為兩組，各40 例。研究組患者年齡37 ～52 歲，平均年齡（44.27±1.90）歲，其中有23 例患有單發(fā)結(jié)石、17 例患有多發(fā)結(jié)石；對照組患者年齡36 ～51 歲，平均年齡（43.16±1.07）歲，其中有21 例患有單發(fā)結(jié)石、19 例患有多發(fā)結(jié)石。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者需確診為前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石；②患者無其他嚴(yán)重身體疾病，如心腎臟疾病等；③參與研究的患者精神正常，無精神障礙類疾病且具有一定的溝通交流能力。取得患者及其家屬的書面同意。

1.2 方法

對照組患者使用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)聯(lián)合碎石鉗碎石治療，主要治療方法如下。手術(shù)前先幫助患者于手術(shù)床上以截石位固定，然后實行硬膜外麻醉，并對相關(guān)手術(shù)用具、器械進(jìn)行仔細(xì)消毒，做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。麻醉后，從尿道置入碎石鉗，充盈膀胱以擴充視線，保證視線清晰能看到結(jié)石，然后通過碎石鉗直視結(jié)石進(jìn)行手術(shù)。在進(jìn)行前列腺和相關(guān)增生葉的切除時使用的是電切鏡，切除干凈后，留置F20 尿管并沖洗膀胱[2]。手術(shù)結(jié)束后除了常規(guī)的術(shù)后護理外，還需對患者進(jìn)行抗感染治療，防止手術(shù)創(chuàng)口感染。

研究組患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石法進(jìn)行治療，主要治療方法如下。與對照組患者相同，患者以截石位于手術(shù)床上固定并進(jìn)行硬膜外麻醉，做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)時，首先經(jīng)尿道在膀胱內(nèi)置入輸尿管鏡，對內(nèi)部病變情況進(jìn)行詳細(xì)觀察并對需切除的部分情況、大小進(jìn)行初步判定。然后，將鈥激光纖經(jīng)輸尿管鏡插入，并設(shè)置好能量參數(shù)和頻率（能量參數(shù)為2.0J、頻率為20Hz），隨后進(jìn)行碎石治療[3]。在碎石結(jié)束后，再進(jìn)行前列腺和相關(guān)增生葉摘除，摘除方法與對照組相同，也是使用電切鏡摘除后留置F20 尿管并沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者相關(guān)治療時間，包括膀胱沖洗、留置尿管、住院時間及碎石使用時間。

記錄患者碎石成功率，分為結(jié)石直徑低于1.5cm、1.5 ～2.4cm、大于2.4cm 三種結(jié)石大小等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

據(jù)錄入SPSS19.0 軟件中，研究組與對照組患者的膀胱沖洗、留置尿管、住院時間及碎石使用時間實施t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩組患者碎石成功率通過χ2檢驗，用（n，%）表示。P＜0.05 為差異用統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)治療時間指標(biāo)比較

對照組患者留置尿管時間和膀胱沖洗使用時間顯著長于研究組，而研究組患者的住院時間顯著短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)治療時間指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)治療時間指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 留置尿管時間（h） 膀胱沖洗時間（h） 住院時間（d）研究組 40 4.22±3.01 2.53±0.97 5.48±1.53對照組 40 9.37±3.68 6.88±1.46 12.54±3.62 t 6.7580 15.6954 11.3615 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者碎石使用時間比較

兩組患者結(jié)石直徑小于1.5cm的碎石使用時間無顯著差異，研究組患者直徑1.5 ～2.4cm 和大于2.4cm 的碎石使用時間明顯短于對照組，兩組患者相比P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者碎石使用時間對比（±s，min）

表2 兩組患者碎石使用時間對比（±s，min）

組別 例數(shù) ＜1.5cm 1.5 ～2.4cm ＞2.4cm研究組 40 7.64±2.97 19.81±7.43 30.04±15.76對照組 40 7.81±2.88 24.61±12.17 57.86±26.34 t 0.2599 2.1291 5.7322 P 0.7956 0.0364 0.0000

2.3 兩組患者碎石成功率比較

兩組患者直徑小于1.5cm的結(jié)石的碎石成功率有顯著差異，研究組患者直徑1.5 ～2.4cm 的碎石成功率為92.50%，直徑大于2.4cm 的碎石成功率為77.50%，而對照組患者這兩種大小的碎石成功率僅為70.00%和55.00%，研究組患者的成功率明顯更高，兩組患者相比P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者碎石成功率對比[n（%）]

3.討論

前列腺增生癥是老年男性群體中發(fā)病率較高的疾病，屬于泌尿科的治療范圍。隨著人口老齡化的加重，其發(fā)病率逐年上升。而膀胱結(jié)石是常見的前列腺增生并發(fā)癥，會造成患者排尿功能損傷，帶來嚴(yán)重痛苦。前列腺增生主要是因患者細(xì)胞凋亡速度與上皮以及間質(zhì)細(xì)胞增值間失去了平衡，在患病初期，患者不會出現(xiàn)明顯臨床癥狀，所以較難發(fā)現(xiàn)，但隨著病程的進(jìn)展，患者的癥狀會逐漸加重，出現(xiàn)下尿路梗阻的情況，而膀胱結(jié)石作為一種消化系統(tǒng)疾病，很容易伴隨前列腺增生一同出現(xiàn)。膀胱結(jié)石分為兩種，即繼發(fā)性和原發(fā)性，臨床上認(rèn)為繼發(fā)性膀胱結(jié)石出現(xiàn)的主要原因就是前列腺增生癥[4]。隨著病情發(fā)展，結(jié)石增大甚至堵塞尿路，患者會有排尿中斷、尿不盡、尿痛甚至尿血等情況，尤其當(dāng)患者因某些原因需要憋尿的時候，前列腺血運和膀胱經(jīng)血運受阻，患者會有水腫等嚴(yán)重情況出現(xiàn)。

在傳統(tǒng)的治療方法中，主要使用手術(shù)對膀胱結(jié)石進(jìn)行摘除治療。這種治療方法會給患者身體帶來極大負(fù)擔(dān)，且由于創(chuàng)口較大容易造成失血過多的情況，不僅給患者帶來嚴(yán)重?fù)p傷和疼痛，還會有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，危及患者生命安全。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺行離子切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石技術(shù)逐漸成熟，逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方法得到了廣泛的使用。激光治療法是通過激光熱效應(yīng)達(dá)到凝固氣化的效果，從而摘除患病組織，粉碎并吸出膀胱結(jié)石組織。在長期的臨床使用中發(fā)展，經(jīng)尿道手術(shù)治療的臨床效果顯著且無嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠有效減少對括約肌的傷害和膀胱穿孔的發(fā)生率。激光治療法的治療時間較短，不需要患者長時間使用留置尿管但也不會因此降低治療效果，這是由于經(jīng)尿道手術(shù)時的視野較為清晰，可以保證切除效果，且在膀胱充盈的前提下進(jìn)行碎石能夠減少膀胱穿孔的可能性[5]。此外，這種方法的切除范圍相較于傳統(tǒng)手術(shù)法更為精準(zhǔn)，在摘除患病組織后進(jìn)行切割、碎石，能夠在最大程度上減少損害，進(jìn)而降低出血量，減少對患者身體的損傷，保障患者身體安全。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺行離子切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石法在前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的治療中有顯著效果，有效改善患者病癥，在提升治療成功率的同時還縮短了治療時間，保障治療效果和患者安全，能夠在很大程度上減輕患者心理和經(jīng)濟雙重壓力，值得在臨床中使用。