張玉

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810001）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，其為慢性病，在臨床并不鮮見。一經(jīng)患病，肺血管、肺實(shí)質(zhì)、氣道會(huì)發(fā)生慢性炎癥改變，存在致殘、死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。當(dāng)該病進(jìn)展至急性加重期，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，需及時(shí)用藥，以免波及呼吸道，使之發(fā)生感染問(wèn)題?，F(xiàn)如今，頭孢唑肟鈉與阿奇霉素均被應(yīng)用到慢阻肺急性加重期治療中，療效可觀。評(píng)估慢阻肺急性加重期患者能否實(shí)施頭孢唑肟鈉與阿奇霉素聯(lián)合用藥。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年5 月我院73 例慢阻肺急性加重期患者。依據(jù)單雙序號(hào)劃分組別，對(duì)照組36 例，觀察組37例。對(duì)照組男女均為18 例；年齡范圍45 ～77 歲，平均年齡（61.43±3.71）歲。觀察組男女比例20:17；年齡最小者46 歲，年齡最大者75 歲，年齡均值（60.52±3.49）歲。兩組性別、年齡未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②于入院前7d 未曾用任何抗感染類藥品；③患者自愿簽字參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏史；②其他肺部疾病；③惡性腫瘤；④認(rèn)知障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予糾正電解質(zhì)紊亂、持續(xù)吸氧、吸入型激素治療，使患者氣道始終保持通暢。采用硫酸特布他林氣霧劑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10930058）治療，噴霧吸入，每8h 一次，單次1 ～2 噴。對(duì)照組采用阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466）治療，在500mL 0.9%氯化鈉注射液內(nèi)添加500mg 本品，靜脈滴注，每天1 次，單次滴注時(shí)間在3h 以上。觀察組實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合頭孢唑肟鈉（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州二葉制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20060338）治療，阿奇霉素用法用量同對(duì)照組，于100mL 0.9%氯化鈉注射液內(nèi)添加2g 頭孢唑肟鈉，靜脈滴注，每12h 一次。部分患者屬于重癥感染，可適當(dāng)增加劑量，以3 ～4g 為宜，將靜脈滴注頻率設(shè)定為8h 一次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[3]：依據(jù)臨床癥狀、胸部X 線結(jié)果劃分顯效、有效、無(wú)效。顯效：經(jīng)治療，胸部X 線檢查未見炎癥，無(wú)肺部啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；有效：治療后，胸部X線檢查提示炎癥范圍縮小，肺部啰音減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；無(wú)效：雖經(jīng)治療，但上述癥狀未見任何改善，甚至加劇。

（2）肺功能：選擇MicroLoop 便攜式肺功能儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）對(duì)兩組患者肺功能指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)，包含以下內(nèi)容：呼氣流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。測(cè)定3 次，取最高值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel及SPSS23.0版本統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（肺功能指標(biāo)）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床治療總有效率顯著比對(duì)照組高，兩組之間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平未見明顯差別（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3.討論

作為呼吸系統(tǒng)疾病，慢阻肺于呼吸道感染后會(huì)急性加重，導(dǎo)致氣流受限，氣道阻塞，使患者不能夠正常呼吸，表現(xiàn)為呼吸衰竭、困難等，嚴(yán)重者還會(huì)有生命之危[4-5]。一直以來(lái)，慢阻肺急性加重期患者治療工作都備受臨床關(guān)注，在藥物選擇方面，除了強(qiáng)調(diào)療效之外，還兼顧安全性[6]。無(wú)論大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類，還是β2 受體興奮劑、喹諾酮類藥物均能夠控制病情，但其療效不一[7-8]。特布他林屬于β2 受體興奮劑，該藥物能夠?qū)χ夤苓M(jìn)行有效擴(kuò)張，在各類肺部疾病治療中，效果顯著。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PEF（L·s-1） FEV1（L） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 2.49±0.29 2.93±0.32 1.42±0.27 1.94±0.32 46.77±4.59 68.53±5.24對(duì)照組 36 2.50±0.31 2.79±0.25 1.43±0.25 1.75±0.23 46.79±4.58 65.94±5.75 t 0.142 2.079 0.164 2.906 0.019 2.013 P 0.444 0.021 0.435 0.002 0.493 0.024

阿奇霉素本質(zhì)是一種15 元大環(huán)內(nèi)酯抗生素，藥物能夠與體內(nèi)敏感細(xì)菌50s 核糖體亞單位結(jié)合，阻止細(xì)菌衍生期間蛋白質(zhì)合成，吞噬細(xì)菌，增強(qiáng)抗炎性[9]。然而，阿奇霉素尚存在缺陷，會(huì)使病原菌耐藥性增加，導(dǎo)致抗菌藥物療效大打折扣。頭孢唑肟鈉屬于第3 代頭孢菌素，廣譜抗菌性強(qiáng)，在肺炎、尿路感染等治療中應(yīng)用效果好，原理即通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)肽酶活性進(jìn)行抑制，增加細(xì)菌細(xì)胞壁自溶酶活性，將殺菌作用發(fā)揮出來(lái)，其半衰期長(zhǎng)，又不會(huì)與其他藥物相互作用，一經(jīng)用藥，肺部、支氣管等部位藥物濃度高，可修復(fù)受損氣道。在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，同時(shí)使用阿奇霉素和頭孢唑肟鈉，臨床療效顯著增強(qiáng)，還能夠?qū)颊叩姆喂δ苓M(jìn)行有效修復(fù)，使之恢復(fù)正常。結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率高達(dá)97.30%，顯著比對(duì)照組的77.78%高；治療后，觀察組患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平均比對(duì)照組高，兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比可見顯著差異（P＜0.05），提示在慢阻肺急性加重期患者中同時(shí)應(yīng)用阿奇霉素和頭孢唑肟鈉治療，既能夠增強(qiáng)臨床療效，還能夠改善患者的肺功能指標(biāo)。

綜上，依據(jù)慢阻肺急性加重期患者臨床特點(diǎn)、癥狀，實(shí)施阿奇霉素和孢唑肟鈉聯(lián)合用藥，療效可觀，便于患者肺功能恢復(fù)，說(shuō)明該用藥方案有效，具備臨床推廣價(jià)值。然而，本次實(shí)驗(yàn)尚存在局限之處，由于受篇幅限制，并未在不良反應(yīng)方面對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比，后續(xù)將搜集更多病例材料，再次開展同類研究，選擇更加多元的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性、全面性。