羅延麗

【中圖分類號(hào)】R73?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-255-01

隨著消毒技術(shù)、切口技術(shù)和縫合技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)現(xiàn)在已發(fā)展得相當(dāng)成熟和安全，在一定程度上可以降低孕產(chǎn)婦死亡率及圍產(chǎn)兒死亡率，但是超過一定標(biāo)準(zhǔn)的剖宮產(chǎn)率則會(huì)帶來較多的負(fù)面問題。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口愈合不良的現(xiàn)象也比比皆是，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的身體健康。

1 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合不良的表現(xiàn)

通常產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后一周內(nèi)，手術(shù)外切口開始初期愈合，正常的情況是愈合良好，沒有任何不良表現(xiàn)。一旦產(chǎn)婦的切口愈合部位出現(xiàn)紅腫、硬塊、積液、裂開、化膿等癥狀，就是切口愈合不良的表現(xiàn)，這種現(xiàn)象在臨床上是比較常見的，雖然并不是什么嚴(yán)重的大問題，但依然會(huì)給產(chǎn)婦帶來難以言說的痛苦，會(huì)嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的健康指數(shù)，如果再牽連出其它的并發(fā)癥，產(chǎn)婦還要承擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，甚至威脅生命。因而有必要了解剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合不良的處理方法，并進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防工作，減少手術(shù)切口愈合不良的現(xiàn)象。

2 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合不良的處理及預(yù)防方法

2.1 處理方法

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合不良有多種情況，（1）針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化者，在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦切口處的紗布?jí)|上面有少量滲出物時(shí)，一定要及時(shí)對(duì)切口進(jìn)行處理，輕者局部擠壓，進(jìn)行常規(guī)的消毒處理[1];若產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的脂肪液化情況，則需要在切口處放置引流條。（2）切口感染者，如果發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)婦的術(shù)后切口處出現(xiàn)紅腫，還有相應(yīng)的滲液，并且用手?jǐn)D壓切口還會(huì)有更多的滲液排出，則可以放置紗條進(jìn)行引流;一旦切口感染出現(xiàn)化膿，就應(yīng)該及時(shí)對(duì)積膿處進(jìn)行清創(chuàng)，將膿液清除之后，等待積膿部位滲液已減少并好轉(zhuǎn)之際，再對(duì)傷口進(jìn)行縫合，并且應(yīng)積極運(yùn)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。（3）術(shù)后切口開裂也是切口愈合不良的常見現(xiàn)象，需要根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，比如因?yàn)橹疽夯?、切口感染等原因?qū)е碌膫陂_裂，就要先對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將傷口產(chǎn)生的膿液徹底消除之后，再用生理鹽水或甲硝唑進(jìn)行沖洗，放置紗條引流，滲出的膿液有所減少，且已好轉(zhuǎn)之后再進(jìn)行縫合，通常5-10天后拆線[2];若是因?yàn)榛加械偷鞍籽Y而導(dǎo)致的傷口開裂，則應(yīng)首先對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，運(yùn)用點(diǎn)滴輸液的方式向產(chǎn)婦輸注白蛋白，通常在找到導(dǎo)致傷口開裂的原因之后，對(duì)癥治療很快就可愈合。（4）部分產(chǎn)婦在術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)切口皮膚壞死的現(xiàn)象，在皮膚表面壞死但皮下組織已愈合良好的情況下，可以將沖洗和換藥的次數(shù)較之前有所增加，比如之前是隔天換藥，可更改為每天一次或兩次，并且在皮膚壞死的地方使用燒傷濕潤膏，直到新的皮膚重新生長(zhǎng)出來;如果皮膚表面壞損較大，皮下組織愈合也不是很好，就需要將壞死的皮膚及皮下組織進(jìn)行切除，然后重新進(jìn)行縫合，通常5-10天拆線，但康復(fù)的過程較為漫長(zhǎng)，皮膚全部愈合可能需要兩個(gè)月左右的時(shí)間[3]。

2.2 預(yù)防方法

2.2.1 做好孕期保健及術(shù)前評(píng)估工作

孕婦在產(chǎn)前做好孕期保健工作十分重要，其中包括常規(guī)檢查、飲食、鍛煉等，可以有效幫助孕婦規(guī)避各種妊娠并發(fā)癥，避免因?yàn)椴l(fā)癥而導(dǎo)致手術(shù)切口愈合不良。在孕婦生產(chǎn)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有難產(chǎn)傾向，符合剖宮產(chǎn)指標(biāo)，應(yīng)盡快結(jié)束自然分娩進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，防止因?yàn)楫a(chǎn)程過長(zhǎng)導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不良。對(duì)于血糖較高、體重較高、年齡較高的特殊孕婦，一定要及時(shí)結(jié)合具體情況，運(yùn)用食譜的調(diào)整、進(jìn)食方案的改變、有效溝通等方式，幫助孕婦調(diào)節(jié)血糖，控制體重，做好心理準(zhǔn)備。

2.2.2 嚴(yán)格規(guī)范剖宮產(chǎn)的每一個(gè)步驟

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，需嚴(yán)格將手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行消毒處理，手術(shù)臺(tái)、器械、手術(shù)服等都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都在無菌環(huán)境中完成;此外，在手術(shù)前要特別注重備皮，這對(duì)將來手術(shù)切口愈合不良有著一定的預(yù)防作用，通常術(shù)前就要做好皮膚的清潔及消毒工作，并將手術(shù)涉及皮膚范圍的毛發(fā)進(jìn)行剔除[4];在手術(shù)過程中，如果孕婦的身體情況允許，就應(yīng)該采取橫切口的方式進(jìn)行手術(shù)，盡量減少縫合的張力，避免給產(chǎn)婦帶來其它身體的痛苦;在選擇電頻刀時(shí)，不應(yīng)選擇強(qiáng)度過高的電流切割皮膚組織，避免損傷皮膚和脂肪組織;最后縫合傷口時(shí)，不僅要選擇適宜的縫線，而且縫合的松緊要適宜，過緊、過松的縫合都不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)，容易造成切口愈合不良;高危人群術(shù)前30-60分鐘預(yù)防性使用抗生素;制定合理的手術(shù)方案，縮短手術(shù)時(shí)間，避免術(shù)中出血過多。

2.3 及時(shí)加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后必須要保護(hù)好切口，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)為產(chǎn)婦指導(dǎo)如何飲食、休息，并將床頭抬升為產(chǎn)婦調(diào)整平臥位置，在產(chǎn)婦雙膝下放置一個(gè)枕頭，幫助其緩解產(chǎn)后疼痛感，使產(chǎn)婦放松肌肉與心情，減少術(shù)后切口張力[5];指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用收腹帶，并將收腹帶的重要性予以告知，避免產(chǎn)婦因?yàn)榭人?、翻身、哺乳等?dòng)作影響切口的愈合，導(dǎo)致手術(shù)切口裂開;醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)心呵護(hù)，通常產(chǎn)后第一天是疼痛感最強(qiáng)烈的時(shí)候，在手術(shù)后第二天、第三天，疼痛感會(huì)稍有減少，如果在術(shù)后第三天產(chǎn)婦的疼痛程度不但沒有減少，還有增加，或是體溫也有所上升，醫(yī)護(hù)人員就要考慮是不是切口發(fā)生感染了，因而應(yīng)該每天在巡查時(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦詳細(xì)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題并隨時(shí)解決問題。

3 結(jié)語

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷成熟，很多產(chǎn)婦都會(huì)自發(fā)主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，然而，手術(shù)切口愈合不良是最常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)切實(shí)做好預(yù)防與處理，重點(diǎn)認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)只適用于符合相關(guān)醫(yī)學(xué)指針產(chǎn)婦的分娩方式。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張宏佳，羅樹娜，楊愛雯.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染以及裂開的防治方法[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（2）：137-139.

[3] 徐煥，李笑天.剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮切口愈合不良及子宮憩室的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（2）：171-174.

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[5] 梁偉玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的相關(guān)因素及預(yù)防[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（15）：16-17.