徐慶海

【摘 要】 我國(guó)臨床醫(yī)療應(yīng)對(duì)時(shí)代發(fā)展做出了積極的改變，同時(shí)在不斷發(fā)展進(jìn)步的過(guò)程中，對(duì)于各類醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療檢驗(yàn)等方面也得到了一個(gè)較好的實(shí)際性應(yīng)用。在臨床貧血的鑒別診斷中，貧血可以分為諸多類型，例如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等。這些疾病雖然臨床表現(xiàn)都是相對(duì)相似的，都是屬于貧血的范疇之內(nèi)，但是在臨床診斷的過(guò)程中，需要針對(duì)貧血的原因積極采取有效的措施進(jìn)行診斷，才可以優(yōu)化后期臨床治療，為后期臨床治療提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 血液檢驗(yàn);貧血;鑒別診斷;缺鐵性貧血;再生障礙性貧血

【中圖分類號(hào)】R446?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-207-02

引言

在臨床諸多疾病中，貧血并不罕見，甚至一定意義上來(lái)說(shuō)，此類疾病是臨床常見病，但此類疾病分型相對(duì)較多，雖然都是明顯的紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，但是在病因與病理改變機(jī)制方面存在著較為明顯差異。在臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢查方面，其實(shí)不同分型也存在著不同程度的差異，因此在臨床辨別診斷的過(guò)程中，需要積極應(yīng)用血液檢驗(yàn)方法進(jìn)行辨別診斷，才可以更好地優(yōu)化診斷效果和診斷成效，針對(duì)病因積極采取針對(duì)性的措施，優(yōu)化臨床診斷與治療效果方面情況。

1 貧血臨床病理改變分型情況分析

一般而言貧血主要表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、失眠，并伴有嚴(yán)重的面色蒼白，進(jìn)而導(dǎo)致患者自身日常生活及健康情況受到較為嚴(yán)重影響，經(jīng)常會(huì)伴有注意力不集中、記憶力減退，這樣的情況主要是因?yàn)樨氀毖跛律窠?jīng)組織受到損害[1]。此類疾病臨床相對(duì)較為常見，除了神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚黏膜方面表現(xiàn)之外，在呼吸系統(tǒng)方面也會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變。輕度貧血時(shí)不會(huì)存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)改變，而中重度貧血會(huì)出現(xiàn)氣急、呼吸困難，主要是由于呼吸中樞低氧血癥或高碳酸血癥所致。且隨著活動(dòng)量增大之后，心率明顯加快，此類癥狀就會(huì)越明顯。臨床癥狀與相關(guān)表現(xiàn)，一定程度上取決于貧血速度、程度和代償能力。低蛋白血癥、充血性心衰等情況導(dǎo)致血漿容量增加，血液被稀釋進(jìn)而出現(xiàn)臨床假陽(yáng)性的情況，在這樣的情況下，很容易導(dǎo)致誤診。而在脫水和大量的循環(huán)血量減少的時(shí)候，血液出現(xiàn)濃縮，紅細(xì)胞容量相對(duì)較低，而血紅蛋白濃度相對(duì)較高，這時(shí)候的貧血?jiǎng)t很容易出現(xiàn)漏診的情況。由此可見，此類疾病臨床辨別診斷十分關(guān)鍵，有助于進(jìn)一步進(jìn)行分型，從而結(jié)合分型的實(shí)際情況，來(lái)充分采取有效的治療措施。

引起貧血的原因相對(duì)較為多樣，為了進(jìn)一步采取針對(duì)性治療方案，采取辨別診斷十分關(guān)鍵，而尤其再生障礙性貧血和缺鐵性貧血作為臨床常見分型，進(jìn)行辨別診斷才可以更好地采取治療[2]。臨床缺鐵性貧血主要是因?yàn)橹榈鞍椎仍剌^少，進(jìn)而導(dǎo)致合成鐵元素生成出現(xiàn)問(wèn)題，體內(nèi)鐵元素要比正常范圍更低一些，進(jìn)而導(dǎo)致血紅蛋白合成量降低，從而導(dǎo)致貧血的出現(xiàn)。這樣的病理改變，一般稱為缺鐵性貧血，由于長(zhǎng)期缺鐵的情況下，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體血紅蛋白合成能力降低，從而影響紅細(xì)胞充盈狀態(tài)和體質(zhì)等多方面的情況，產(chǎn)生一個(gè)較大的病理改變。而再生障礙性貧血與缺鐵性貧血有著本質(zhì)上的差異，此類疾病屬于一種骨髓造血功能衰竭癥，臨床以出血、合并感染和全血細(xì)胞減少等骨髓造血功能低下為主要表現(xiàn)在。在目前疾病研究的過(guò)程中，對(duì)于此類疾病而言，病毒感染、理化因素是主要的疾病原因。因此在臨床診斷的過(guò)程中，可以充分結(jié)合疾病特點(diǎn)及患者現(xiàn)有特點(diǎn)等多方面的情況，采取針對(duì)性的辨別診斷，進(jìn)而合理進(jìn)行治療。由此可見，積極采取血液檢驗(yàn)進(jìn)行辨別診斷，對(duì)于疾病診斷和治療有著一個(gè)較為明顯的價(jià)值和意義，所起到的作用也相對(duì)較為特殊。

2 血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用

缺鐵性貧血病理改變相對(duì)較為突出，臨床鑒別診斷的過(guò)程中首先可以較為明顯的發(fā)現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)鐵元素降低，低于正常范圍，進(jìn)而出現(xiàn)血紅蛋白合成量降低，通過(guò)血液檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)患者紅細(xì)胞充盈狀態(tài)和體積情況發(fā)生改變[3]。鑒別診斷的過(guò)程中，首先可以較為突出發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)紅細(xì)胞體積和數(shù)量方面的改變，尤其此類檢驗(yàn)的過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞大小和體積不等，有著一個(gè)較為明顯的差異。換而言之，臨床檢驗(yàn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者紅細(xì)胞減少且出現(xiàn)大小體積不等的情況下，就意味著患者出現(xiàn)了鐵代謝異常，出現(xiàn)鐵代謝異常與鐵水平下降，就意味著臨床貧血屬于缺鐵性貧血。由此可見，血液檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，可以較好地根據(jù)細(xì)胞形態(tài)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)有的鐵代謝水平情況，進(jìn)而預(yù)測(cè)患者現(xiàn)有的身體鐵存儲(chǔ)量和骨骼鐵存儲(chǔ)量，進(jìn)而準(zhǔn)確診斷臨床缺鐵性貧血。除了缺鐵性貧血之外，臨床貧血的鑒別診斷需要從實(shí)際角度出發(fā)，明確常見問(wèn)題所在，只有明確了相關(guān)治療手段之后，才可以更好地優(yōu)化最終治療效果，為臨床治療提供有效的診斷依據(jù)等多方面支撐，輔助臨床治療的精準(zhǔn)有效落實(shí)。

在鑒別診斷的過(guò)程中，對(duì)再生障礙性貧血的鑒別診斷主要可以通過(guò)血液檢驗(yàn)進(jìn)行，通過(guò)血液檢驗(yàn)對(duì)機(jī)體鐵存儲(chǔ)量和代謝量等方面情況進(jìn)行了解之后，則可以有效排除缺鐵性貧血，進(jìn)而對(duì)患者骨髓造血功能等情況進(jìn)行一定評(píng)定。而對(duì)于此類疾病而言，此類疾病不同于其他疾病，一般都會(huì)伴有出血、感染綜合征和全血細(xì)胞減少。這樣的情況是臨床相對(duì)常見情況，尤其此類疾病屬于一種骨髓造血功能衰竭癥，臨床診斷和治療的過(guò)程中，也可以結(jié)合此類疾病具體特點(diǎn)進(jìn)行一定鑒別診斷。由于明顯的骨髓造血細(xì)胞減少，所以在鑒別診斷時(shí)，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)全血細(xì)胞明顯減少，則可以確定，此類疾病與骨髓造血功能有著密切聯(lián)系，是此類功能出現(xiàn)問(wèn)題，引起的貧血及相關(guān)疾病指征，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，從而可以進(jìn)行鑒別診斷。

3 結(jié)束語(yǔ)

如上所述，貧血鑒別診斷中應(yīng)用血液檢驗(yàn)的價(jià)值和意義相對(duì)較為明顯，所起到的作用也相對(duì)較為突出，有助于進(jìn)一步有效進(jìn)行診斷，輔助臨床治療手段精準(zhǔn)有效的落實(shí)，避免出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，提升診斷精確性和精準(zhǔn)度。

參考文獻(xiàn)

[1] 于曉陽(yáng)，馮杰雄，何壽富.血液檢測(cè)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（11）：2007-2008.

[2] 李云暉.血液常規(guī)檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].甘肅科技，2018，v.34（12）：90+130-131.

[3] 葉文娟.血常規(guī)檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（19）：54-56.

[4] 龔文江.血液檢驗(yàn)在臨床貧血鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（40）：7854-7855.